VACUNACIÓN EN PACIENTES VIH(+) · (Opción de refuerzo a los 12 meses) Esquema Acelerado: día 0,...
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VACUNACIÓN EN PACIENTES VIH(+): Lo nuevo dentro de la rutina…(Adulto) DR. GONZALO E. WILSON L. MÉDICO INTERNISTA INFECTÓLOGO. HOSPITAL CARLOS VAN BUREN. Profesor Auxiliar Universidad de Valparaíso
Transcript of VACUNACIÓN EN PACIENTES VIH(+) · (Opción de refuerzo a los 12 meses) Esquema Acelerado: día 0,...
VACUNACIOacuteN EN PACIENTES VIH(+)
Lo nuevo dentro de la rutinahellip(Adulto)
DR GONZALO E WILSON L
MEacuteDICO INTERNISTA INFECTOacuteLOGO
HOSPITAL CARLOS VAN BUREN
Profesor Auxiliar Universidad de Valparaiacuteso
Contenidos
Introduccioacuten
Generalidades vacunas Adulto
Vacuna Anti VHB
Vacuna Influenza
Vacuna Anti neumococica
Vacuna Varicela Zoster
Esquemas EEUU UK y Chile
Y TODO ESTO EN FORMA AMENAhellip
Generalidades
Los pacientes VIH(+) son maacutes susceptibles a infecciones prevenibles por vacunas
La TARV ha mejorado la calidad de vida con esto aumenta la probabilidad de viajes interacciones y trabajos de riesgo
La TARV ha llevado a un aumento de Linf T CD4 y Linf B con esto una mejora de memoria inmunoloacutegica
La TARV permite una mejora en la longevidad de la respuesta
Geretti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Generalidades Se sabe que el uso de TARV ha mejorado expectativas de
vida
Aun no estaacute claro si al recuperar recuentos de Linf T CD4 se recupera memoria inmunologica iquestRevacunar
Pero se sabe que luego de 6 meses con TARV y CD4 gt de 200 respuesta inmune reconstituida
Gelinck L Jol-van der Zijde C Jansen-Hoogendijk AM et al Restoration of the antibody response upon rabies
vaccination in HIV-infected patients treated with HAART AIDS 2009 232451ndash2458
Evison J Farese S Seitz M et al Randomized double-blind comparative trial 1113088 of subunit and virosomal
influenza vaccines for immunocompromised patients Clin Infect Dis 2009 481402ndash1412
Vigano A Zuccotti GV Pacei M et al Humoral and cellular response to influenza vaccine in HIV-infected children
with full viroimmunologic response to antiretroviral therapy J AIDS 2008 48289ndash296
Indicaciones En adultos cada vez las evidencias de inmunizaciones han
ido en aumento
Programas nacionales aun focalizados en poblacioacuten pediaacutetrica
En poblacioacuten VIH aun pocos trabajos
Pero las guiacuteas de inmunizacioacuten en EEUU consideran poblacioacuten VIH(+) en UK existe guiacutea particular para VIH(+) y en Chile Guiacuteas MINSAL 2013 consideran inmunizaciones
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
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me d
e Inm
unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
rio d
e S
alu
d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Contenidos
Introduccioacuten
Generalidades vacunas Adulto
Vacuna Anti VHB
Vacuna Influenza
Vacuna Anti neumococica
Vacuna Varicela Zoster
Esquemas EEUU UK y Chile
Y TODO ESTO EN FORMA AMENAhellip
Generalidades
Los pacientes VIH(+) son maacutes susceptibles a infecciones prevenibles por vacunas
La TARV ha mejorado la calidad de vida con esto aumenta la probabilidad de viajes interacciones y trabajos de riesgo
La TARV ha llevado a un aumento de Linf T CD4 y Linf B con esto una mejora de memoria inmunoloacutegica
La TARV permite una mejora en la longevidad de la respuesta
Geretti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Generalidades Se sabe que el uso de TARV ha mejorado expectativas de
vida
Aun no estaacute claro si al recuperar recuentos de Linf T CD4 se recupera memoria inmunologica iquestRevacunar
Pero se sabe que luego de 6 meses con TARV y CD4 gt de 200 respuesta inmune reconstituida
Gelinck L Jol-van der Zijde C Jansen-Hoogendijk AM et al Restoration of the antibody response upon rabies
vaccination in HIV-infected patients treated with HAART AIDS 2009 232451ndash2458
Evison J Farese S Seitz M et al Randomized double-blind comparative trial 1113088 of subunit and virosomal
influenza vaccines for immunocompromised patients Clin Infect Dis 2009 481402ndash1412
Vigano A Zuccotti GV Pacei M et al Humoral and cellular response to influenza vaccine in HIV-infected children
with full viroimmunologic response to antiretroviral therapy J AIDS 2008 48289ndash296
Indicaciones En adultos cada vez las evidencias de inmunizaciones han
ido en aumento
Programas nacionales aun focalizados en poblacioacuten pediaacutetrica
En poblacioacuten VIH aun pocos trabajos
Pero las guiacuteas de inmunizacioacuten en EEUU consideran poblacioacuten VIH(+) en UK existe guiacutea particular para VIH(+) y en Chile Guiacuteas MINSAL 2013 consideran inmunizaciones
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
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unodefi
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ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Generalidades
Los pacientes VIH(+) son maacutes susceptibles a infecciones prevenibles por vacunas
La TARV ha mejorado la calidad de vida con esto aumenta la probabilidad de viajes interacciones y trabajos de riesgo
La TARV ha llevado a un aumento de Linf T CD4 y Linf B con esto una mejora de memoria inmunoloacutegica
La TARV permite una mejora en la longevidad de la respuesta
Geretti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Generalidades Se sabe que el uso de TARV ha mejorado expectativas de
vida
Aun no estaacute claro si al recuperar recuentos de Linf T CD4 se recupera memoria inmunologica iquestRevacunar
Pero se sabe que luego de 6 meses con TARV y CD4 gt de 200 respuesta inmune reconstituida
Gelinck L Jol-van der Zijde C Jansen-Hoogendijk AM et al Restoration of the antibody response upon rabies
vaccination in HIV-infected patients treated with HAART AIDS 2009 232451ndash2458
Evison J Farese S Seitz M et al Randomized double-blind comparative trial 1113088 of subunit and virosomal
influenza vaccines for immunocompromised patients Clin Infect Dis 2009 481402ndash1412
Vigano A Zuccotti GV Pacei M et al Humoral and cellular response to influenza vaccine in HIV-infected children
with full viroimmunologic response to antiretroviral therapy J AIDS 2008 48289ndash296
Indicaciones En adultos cada vez las evidencias de inmunizaciones han
ido en aumento
Programas nacionales aun focalizados en poblacioacuten pediaacutetrica
En poblacioacuten VIH aun pocos trabajos
Pero las guiacuteas de inmunizacioacuten en EEUU consideran poblacioacuten VIH(+) en UK existe guiacutea particular para VIH(+) y en Chile Guiacuteas MINSAL 2013 consideran inmunizaciones
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
GE S
indro
me d
e Inm
unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
rio d
e S
alu
d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Generalidades Se sabe que el uso de TARV ha mejorado expectativas de
vida
Aun no estaacute claro si al recuperar recuentos de Linf T CD4 se recupera memoria inmunologica iquestRevacunar
Pero se sabe que luego de 6 meses con TARV y CD4 gt de 200 respuesta inmune reconstituida
Gelinck L Jol-van der Zijde C Jansen-Hoogendijk AM et al Restoration of the antibody response upon rabies
vaccination in HIV-infected patients treated with HAART AIDS 2009 232451ndash2458
Evison J Farese S Seitz M et al Randomized double-blind comparative trial 1113088 of subunit and virosomal
influenza vaccines for immunocompromised patients Clin Infect Dis 2009 481402ndash1412
Vigano A Zuccotti GV Pacei M et al Humoral and cellular response to influenza vaccine in HIV-infected children
with full viroimmunologic response to antiretroviral therapy J AIDS 2008 48289ndash296
Indicaciones En adultos cada vez las evidencias de inmunizaciones han
ido en aumento
Programas nacionales aun focalizados en poblacioacuten pediaacutetrica
En poblacioacuten VIH aun pocos trabajos
Pero las guiacuteas de inmunizacioacuten en EEUU consideran poblacioacuten VIH(+) en UK existe guiacutea particular para VIH(+) y en Chile Guiacuteas MINSAL 2013 consideran inmunizaciones
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
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Adquir
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IHS
IDA 2
013 ndash
Min
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Indicaciones En adultos cada vez las evidencias de inmunizaciones han
ido en aumento
Programas nacionales aun focalizados en poblacioacuten pediaacutetrica
En poblacioacuten VIH aun pocos trabajos
Pero las guiacuteas de inmunizacioacuten en EEUU consideran poblacioacuten VIH(+) en UK existe guiacutea particular para VIH(+) y en Chile Guiacuteas MINSAL 2013 consideran inmunizaciones
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
GE S
indro
me d
e Inm
unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
rio d
e S
alu
d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Indicaciones
Existe un acuerdo con respecto a vacunas virus atenuadas contraindicadas en pacientes con recuentos CD4 menores de 200
Vacunas contraindicadas Triple viacuterica Fiebre Amarilla VVZ
En caso de recuento mayores evaluar el riesgo para su indicacioacuten Guiacutea UK no las recomiendan abiertamente
Garetti AM British HIV Association guidelines for immunization of HIV- infected adults 2008 HIV Med 2008 9795ndash848
Doyle T Garretti A Immunization for HIV-positive individuals Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Indicaciones Existen vacunas de diversos tipos
a) Recomendables
b) Sugeridas seguacuten caracteriacutesticas del paciente
c) Por viajes o riesgo laboral
d) Contraindicadas (relativas y absolutas)
Estas uacuteltimas variacutean maacutes en las guiacuteas
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
GE S
indro
me d
e Inm
unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
rio d
e S
alu
d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna hepatitis B
Infeccioacuten causada por VHB por viacutea Sexual y parenteral
Diez a 100 veces maacutes infectante que el VIH
En Chile se concentra en poblacioacuten masculina (HSH) gran coinfeccioacuten con VIH
Gran asociacioacuten con DHC (cirrosis) y hepatocarcinoma Esto maacutes en poblacioacuten VIH
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
MINSAL 2013
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
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IDA 2
013 ndash
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna hepatitis B Esta elaborada en base a antiacutegenos de superficie gracias a
tecnologiacutea recombinante
Existe la presentacioacuten en combinacioacuten con VHA y sola
Se debe colocar en forma IM o SC profunda (alteracioacuten de coagulacioacuten) Usar Deltoides pues colocar en gluacuteteo disminuye la efectividad
La efectividad de montar respuesta estaacute en estrecha relacioacuten al recuento de CD4
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
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IHS
IDA 2
013 ndash
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Esquemas vacuna VHB Habitual diacutea 0 30 180 (Opcioacuten de refuerzo a los 12
meses)
Esquema Acelerado diacutea 0 30 y 60 (Con refuerzo a los 12 meses)
Esquema Ultra Raacutepido diacutea 0 7-10 21 diacuteas (Requiere refuerzo a los 12 meses)
En pacientes VIH utilidad demostrada en Esquemas Habitual y Acelerado
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
GE S
indro
me d
e Inm
unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
rio d
e S
alu
d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Seguimiento
Niveles oacuteptimos de AC Anti AgS son gt 100 UIL
Respondedores con Niveles gt 10 UIL (80-90)
NO Respondedores con lt 10UIL (10)
En VIH (+) con CD4 gt 500 56 a 88 gt 10UIL
CD4 200 ndash 350 soacutelo 40 gt10 UIL
Wong KL Bodsworth NJ Slade MA et al Response to hepatitis B vaccination in a primary care setting influence of HIV infection CD4
lymphocyte count and vaccination schedule Int J STD AIDS 1996 7 490ndash494
Jack AD Hall AJ Maine N et al What level of hepatitis B antibody is protective J Infect Dis 1999 179 489ndash492 European Consensus Group
on Hepatitis B Immunity Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity Lancet 2000 355 561ndash565
Yuen MF Lim WL Cheng CC Lam SK Lai CL Twelve year follow-up of a prospective randomized trial of recombinant DNA yeast vaccine
vs plasma-derived vaccine without booster doses in children Hepatology 1999 29 924ndash927
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
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IDA 2
013 ndash
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Seguimiento Si existe una respuesta con lt 10 UIL a las 6-8 semanas post
repetir esquema con doble dosis y controlar niveles a 6-8 semanas posterior (CD4 gt500)
Si los niveles son entre 10 a 100 UIL colocar booster y chequear despueacutes de 6 a 8 semanas
Control anual o cada 5 antildeos con niveles de AC
BHIVA 2008 CDC 2012
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
GE S
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cie
ncia
Adquir
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IHS
IDA 2
013 ndash
Min
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Cobertura Objetivo a lograr sobre 95 cobertura con 95 con
esquema completo
Lograr medir niveles sobre el 90 de los vacunados
Priorizar realizar la vacunacioacuten en APS
Todo paciente VIH(+) con AgS VHB(-) Discusioacuten con AC Anticore(+) y AgS (-)
BHIVA 2008
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
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me d
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unodefi
cie
ncia
Adquir
ida V
IHS
IDA 2
013 ndash
Min
iste
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d
deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Baja cobertura destacando Influenza por esfuerzo estacional VHB app 50
iquestSituacioacuten similar a Chile
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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013 ndash
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Influenza Infeccioacuten endeacutemica estacional
Vacunas para Influenza A y B
Influenza A mayores cambios Ags (Shift) En cambio la B da menores cambios
Ocasiona una disminucioacuten de 40 de mortalidad
La mortalidad es ocasionada por compromiso pulmonar descompensacioacuten de patologiacuteas croacutenicas de base
HIV Medicine (2008) 9 795ndash848
Current Opinion in Infectious Diseases 2010 2332 ndash 38
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna Influenza
Se elabora en base a modelos estadiacutesticos de cepas aisladas a nivel mundial
Actuales son trivalentes ( 2 cepas A 1 cepas B)
Elaborado de partiacuteculas virales y antiacutegenos de superficie
Se coloca en forma subcutaacutenea profunda o IM en deltoides
Nasal con virus activos atenuados contraindicada en VIH (+)
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna Influenza Logra proteccioacuten en 70 a 80 de pacientes luego de 15 diacuteas
La efectividad con niveles de Ac se mantiene por 1 antildeo en app 90
Menor respuesta con CD4 lt 200 pero con CD4 gt 300 es igual a pcte no VIH
Contraindicacioacuten alergia grave al huevo y antecedentes de G Barreacute
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
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ida V
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IDA 2
013 ndash
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Indicacioacuten
Todo paciente VIH(+) sin contraindicacioacuten
Enf Pulmonar croacutenica
IRC
Dantildeo hepaacutetico
Diabetes mellitus
Post QMT o neoplasias
Mayores de 65 antildeos
Residente de hogares o instituciones de larga estadiacutea
BHIVA 2008 CDC 2014
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Objetivos Lograr cobertura mayor 95
Optimizar y coordinar con APS
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Neumococo Principal causa de bacteriemias
Existen maacutes de 90 serotipos distintos
No existe una claridad entre portacioacuten e infeccioacuten como el rol de CD4 y CV
Bacteriemia en VIH(+) en 1 con mortalidda de 26 a 30
En Chile con bajo riesgo de resistencia a PNS
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Neumococo Existen dos tipos Polisacarida y Conjugadas
Mayor experiencia con pacientes VIH(+) es con la polisacarida
Indicacioacuten Todo paciente VIH(+) (UK) o gt 200 CD4 (CDC)
BHIVA 2008 CDC 2014
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
30
GPC
AU
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unodefi
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ida V
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IDA 2
013 ndash
Min
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Neumococo Vacuna Polisacarida (23 serotipos) Se coloca IMSC
A los 15 diacuteas post colocacioacuten logra Ac detectables
Pero a los 5 antildeos de colocadas bajan los nives de AC
Baja las bacteriemias por neumococo Poca evidencia de bajar mortalidad
Vacuna Conjugada (7 11 y 13 valente) Pocos trabajos en adultos y menos en VIH (7 y 11 valente)
Mayor respuesta con CD4 gt 500
Tambieacuten se coloca IMSC
Mejores resultados con esquemas asociados
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna Varicela Zoster En adulto existe maacutes de 90 seroprevalencia de IgG
(+) Hesketh LM Morgan-Capner P Miller E Seroprevalence of antibody to varicella zoster virus in England and Wales in
children and young adults Epidemiol Infect 2004 132 1129ndash1134
Vacuna uacutetil en disminuir complicaciones de varicela (SNC neumoniacuteas y sobre infeccioacuten)
Vacuna virus vivo atenuado (cepa OKA cepa OKAMerk)
Vacuna con efectividad sobre 75
Evidencia en adultos mayores no VIH
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna Varicela Zoster Poca evidencia de utilidad en adultos VIH(+) En especial con CD4 gt
200
Se plantea utilidad asociado en pacientes VIH(+) post exposicioacuten sin antecedente de inmunidad previa con CD4 gt400 En especial colocada hasta 3 diacuteas post exposicioacuten
Guiacuteas BHIVA la contraindica y CDC en pacientes CD4lt 200 contra indicada
Marin M Gu ris D Chaves SS Schmid S Seward JF Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention
of varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbid Mortal Wkly Rep 2007 56 1ndash40
Levin MJ Gershon AA Weinberg A Song LY Fentin T Nowak B Administration of live varicella vaccine to HIV-infected children with current or past significant
depression of CD4 T cells J Infect Dis 2006 194 247ndash255
Brady K Weinberg A Lacy K Levin M Smith G MacGregor RR Safety and immune response of varicella vaccine in HIV- infected adults with a history of immune
compromise and prior infection with varicella 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections San Francisco CA February 2004 [Abstract 773]
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Vacuna DpT (Hib) Utilidad aun discutible sobre la proteccioacuten de B
pertussi en VIH (+) adulto
Se describe su uso en guiacuteas de EEUU
Se plantea utilidad en VIH (+) drogadicto EV por el riesgo de Teacutetano (CDC 2014)
Hib utilidad relativa en pacientes adultos VIH(+) Uso en especial en esplenectomizados
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
30
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deben administrar 3 dosis de vacuna VHB idealmente con medicioacuten de niveles de
anticuerpos ant indashant iacutegeno de superficie para determinar adquisicioacuten de inmunidad (Nivel
de evidencia 2)
Vacuna Influenza debe administrarse anualmente (50) (Nivel de evidencia 2)
Vacuna DifteriandashTeacutetanos debe administrarse cada 10 antildeos considerando una dosis de
Pertussis acelular(50) (Nivel de evidencia 2)
En personas con infeccioacuten por VIH no se recomiendan en general las vacunas con virus vivo
atenuado por el riesgo de desarrollo de la enfermedad especialmente con recuentos CD4 lt
200 ceacutelsmm3 En casos de riesgo elevado de exposicioacuten a Fiebre amarilla se puede
considerar la vacunacioacuten en pacientes que t ienen recuentos de linfocitos CD4 gt a 200
ceacutelsmm3 56 (Nivel de evidencia 2)
Las vacunas recomendadas en pacientes VIH+ son
- Influenza estacional (Grado de Recomendacioacuten B )
- Difteria-Teacutetanos cada 10 antildeos Agregar Pertussis acelular (DTPa) en una de las vacunaciones
(Grado de Recomendacioacuten B)
- Streptococcus pneumoniae si no hay vacunacioacuten previa administrar primero vacuna conjugada
13 valente y 8 semanas despueacutes vacuna 23 valente polisacaacuterida (Grado de Recomendacioacuten B)
- Virus Hepat it is B realizar Ag superficie de Hepat it is B y ant icore total Si ambos exaacutemenes son
negat ivos Vacunar con esquema de 3 dosis (Grado de Recomendacioacuten A)
- Virus Papiloma Humano en hombres y mujeres con infeccioacuten por VIH menores de 26 antildeos no
vacunados previamente se deben administrar 3 dosis de vacuna cuadrivalente (Grado de
Recomendacioacuten B)
No se recomienda en personas infectadas por VIH con recuento de lnfocitos CD4 lt 200 ceacutelsmm3 la
vacunacioacuten contra fiebre amarilla por ser de virus vivo atenuado (Grado de Recomendacioacuten A)
b TAR de inicio en mayores de 18 antildeos o sin fracaso previo
b1 Cuando iniciar TAR
Diferentes estudios muestran un aumento progresivo de la eficacia de la TAR y la durabilidad
de la supresioacuten viral junto con mejores perfiles de seguridad de los nuevos ARV (5758)
Tambieacuten ha surgido evidencia del beneficio de la TAR en la evolucioacuten de comorbilidades
especiacuteficas a niveles maacutes altos de CD4 (59) Eacutesto ha llevado a la recomendacioacuten en diferentes
guiacuteas cliacutenicas de iniciar TAR en etapas maacutes tempranas de la infeccioacuten (62160) (Nivel de
Evidencia 2)
Cabe destacar que en Chile y otros paiacuteses de la regioacuten un porcentaje importante de los
pacientes se presenta tardiacuteamente a atencioacuten y tratamiento frecuentemente con recuentos
En Chilehellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
Mensaje a la casahellip El rol de inmunizacioacuten en adulto es cada vez mayor
Efectividad en poblacioacuten adulta VIH con pocos estudios soacutelo medicioacuten de Ig
Vacunas poseen mayor utilidad en pacientes en TAR con CD4 elevados (CV indetectables)
Uso de vacuna VHB en general a poblacioacuten VIH AgS (-)
Vacuna anti neumocoacutecica al parecer esquema combinado seriacutea recomendado Pero aun no hay demostracioacuten de bajar de mortalidad
Vacunas de virus atenuados contraindicadas utilidad relativa en circunstancias determinadas
Existencia de Guiacutea Chilena es un avancehellippero debe haber continuidad
MUCHAS GRACIAShellip
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