CONTROL EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS

SISTEMA VESTIBULAR

Otolitos

Canales semicirculares

Vestibular Central

Aceleración y desaceleración lineal y angular

LABERINTO MEMBRANOSO

LÍQUIDOS OÍDO INTERNO

PERILINFA

• Parecido LCR y LEC.• Rica en Na+. • Rampa vestibular y

timpánica, canal de Corti (cortilinfa) y entre lab óseo y memb (del lab posterior).

ENDOLINFA

• Parecido a LIC.• Rica en K+. • Laberinto memb

(conducto coclear, utrículo, sáculo y conductos semicirculares).

RECEPTORES VESTIBULARESCÉLULAS SENSORIALES X 5 FORMACIONES

2 en

: Mácula del sáculo (Horizontal) y del utrículo (vertical):

• Otoconias u otolitos, gravedad (sust gelatinosa).

• Cells ciliadas sensoriales.• Cells sensoriales en

macula• Terminaciones

nerviosas.

3 re

stan

tes: Dilataciones canales

semicirculares Ámpulas o Ampolla (rotación angular).• Cúpula, sust gelatinosa =

densidad q endolinfa.• Cilias: penetra cúpula.• Cells sensoriales en

cresta ampular.• Terminaciones nerviosas

Mácula Ampolla

COMPARACIÓN DE INTEGRACIÓN DEL SIST VESTIBULO-COCLEAR

SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO

SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL

N. vestibulares: superior, lat, medial e inf.

A:

N. oculomotores III, IV y VI (reflejo

vestibulooculomotor): FLM y Formación Retic.

Parte motora medula (Reflejo vestibulo espinal):

Vias reticuloespinales, vestibuloespinales, parte

inf del FLM.

Via cerebelosa entre N. vestibulares y corteza.

SNA

Corteza: lob. temporal.

EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO

EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO

• De modo practico, sistema vestibular se divide en 2 sistemas: izquierdo y derecho.

FISIOPATOLOGÍA• Afectación ↓súbita de impulsos del lado

afectado: corteza interprete como movimiento Sx de vértigo y desequilibrio.

VÉRTIGO

Alucinación, ilusión de movimiento y es especifico enf del

sistema vestibular.

Más común: Rotación, puede anteropulsion o lateropulsion.

CinetosisDIFERENCIAR DE: • Desmayos• Desvanecimientos• Presincopes • Causas metabólicas

(hipoglicemia) • Estrés psicofisiológico

VÉRTIGO vs. MAREO

OBJETIVO DE EVALUACIÓN

1. Diferenciar vértigo de mareo.

2. Diferenciar causas vestibulares de NO

vestibulares.

3. Si es vestibular: Diferenciar periférico

de central.

ANAMNESIS

ENFERMEDAD ORIGEN CARACTERISTICAS SX ASOCEnf de Menière Lesión

laberínticas periféricas.

Vértigo: Episódico Duración: horas, Acentúa: cambio posición

Sx otológicos: acufenos, sensación de P. auditiva e hipoacusia fluctuante.

Neuronitis vestibular (neurolaberintitis)

Viral Crisis única, Duración: pocas h, SIN Sx auditivos asociados.

VPPB Laberinto Duración seg, Desencadena: cambios posicionales específicos.

Insuficiencia vertebro-basilar

Insuf vertebro-basilar

Sensaciones vertiginosas de min, asoc a cambios posicionales.

Vértigos Asoc a cambios de P. o estímulos sonorosCompromiso oído interno.

Tumores angulo pontocerebelos (Shwannomas o meningiomas)

Acufenos persistentes, hipoacusia neurosensorial progresiva unilat y sensaciones leves de mareo o desequilibrio. Compromiso otros pares craneales (VII paralisis facial o V Neuralgia

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Arritmias, hipotensión ortostática y sensibilidad vagal. Palpar y auscultar

vasos del cuello.

Sífilis terciaria y vértigo simular Enf de Menière.

Mujeres jóvenes: colagenosis y

autoinmunidad

SOLICITAR• VDRL o FT-ABS, CH, VSG y

glicemia. Descartar problemas tiroides o hiperlipidemias.

EXAMEN OTONEUROLOGICO

Oídos, Nariz y Garganta

• Otoscopia:• Herpes zoster ótico: (Sd de

Ramsay-Hunt)• Cerumen impactado.• Descartar: OMA y cronica• Colesteatoma: perforacion

pars flacida + otorrea fetida.• Pruebas audilogicas: Rinne,

Weber y Schwabach

Pares Craneanos y Fondo de Ojo

• Papiledema lesion fosa posterior.

• 1 o más pares o Falta reflejo corneano ipsilat hipoacusia lesión ángulo pontocere-beloso o foramen yugular.

De Marcha y Función Cerebelosa• Desviación de la marcha

con ojos cerrados indica lado afectado (periférico).

Movimientos Oculares• Busca de nistagmo.

EXAMEN OTONEUROLOGICO

EXAMEN OTONEUROLOGICOPruebas Posicionales• Diferenciar lesión laberíntica

(periférica) de fosa posterior (central).• POSICIONES:• Sentado con cabeza erecta, supina,

supina con cabeza volteada a izq o dere, cabeza colgando con el vertex hacia el piso.

• CADA posición debe mantenerse durante 30 seg.

• EVALUAR: Vértigo inducido (subjetivo), n/v, y nistagmo posicional.

• Maniobra de Dix-Hallpike

Pruebas Calóricas• Irrigar c/oído 100cc agua a 20ºC. • COWS: Cold Opposite, Warm Same• Se puede comprara un oido con otro:

asimetrias, hiporreflexias o arreflesias.

SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS DE LESIÓN CENTRAL

1. Nistagmo sin vértigo.

2. Vértigo y nistagmo persistente durante toda la posición critica, siendo

reproducible.

3. Vomito sin vértigo.

ESTUDIO DE IMÁGENES

TAC con contraste

• Compromiso hueso temporal: otoesclerosis laberintica, colesteatoma o tumores vasculares (glomus yugular)

RM con gadolinio

• Tumpres angulo pontocerebeloso, infartos, enf desmielinizantes, malformaciones congenitas

Doppler carotideo vertebral y estudios con radioisotopos.

• Insuficiencia vertebro-basilar.