Várices Esofágicas.pptx

7/28/2019 Vrices Esofgicas.pptx

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Vrices Esofgicas

Las vrices sondilataciones de lasvenas del esfago.


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RELEVANCIA CLNICA

El 50-60% de los pacientes que presentan VE tienencomo diagnstico Cirrosis

En los siguientes 2 aos, un 25% de los pacientes conVE sufren un episodio de hemorragia

Mortalidad de cada episodio de sangrado (6 semanas)

20% La mortalidad inmediata por sangrado incoercible es de

5-8%

Riesgo de recidiva del 60-70%, fundamentalmente enlos 6 primeros meses


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Etiologa

Cirrosis Trombosis Portal Sx de Budd-Chiari hepatitis viral Esteatohepatitis hepatitis autoinmune

hemocromatosis enfermedad de Wilson Galactosemia

frmacos hepatotxicos carcinoma

HIPERTENSIN

PORTAL


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Fisiopatologa

HipertensinPortal

VricesEsofgicas

HemorragiaVariceal


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Fisiopatologa

La presin venosa portal es el

producto de la resistencia vasculary el flujo sanguneo en el lecho dela vena porta.

Cuando hay una aumento :

Hipertensin

Portal


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Fisiopatologa

Presin: 3 5 mmHg normal

Se dice que existe Hipertensin Portalcuando rebasa 10 mmHg.

La hemorragia Variceal se presentacuando es mayor a 12 mmHg


7/19Fisiopatologa

HIPERTENSIN PORTAL

Conlleva a la formacin:

ColateralesPorto- Sistmicas

como un mecanismopara descomprimir lavena porta y permitirel retorno venoso a lacirculacin sistmica.


8/19Fisiopatologa

Las VE se rompen cuando la tensin

ejercida sobre su pared es excesiva ysobrepasa un valor umbral.

Ley de Laplace-Frank:

TP= P(t) x r/e


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Cuadro Clnico

Las VE no conllevan sntomas primariospor s mismas

HEMATEMESIS

MELENAS

TAQUICARDIA

HIPOTENSIN


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Diagnostico

ENDOSCOPIA Clasificacin de Paquet

Grado Iprotrusinescasamenteperceptible

Grado IIprotrusinhasta dela luz

Grado IIIprotrusinhasta dela luz

Grado IVprotrusinmayor de de la luz


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Signos endoscpicos de malpronstico de las VE

Vrices gruesas, o de grado IV.

Vrices que presentan color azul.

Presencia de signos de esofagitisde stasis.

Manchas rojas sobre las vrices.


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Diagnostico

RADIOGRAFA

El cuadro tpicomuestra una formaen panal de abejasproducida por la

capa de bario querodea lasprotrusionesvenosas


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Diagnostico

TOMOGRAFA

En el caso devarices de grantamao, el

diagnsticotambin puedeconfirmarse portomografa.


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Tratamiento

Para prevenir el primer episodio desangrado:

Abstinencia de Bebidas Alcohlicas

Beta-bloqueadores no selectivo:

Propranolol, se inicia 40mg dos veces al daNadolol, 40mg una vez al da


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Tratamiento

Ante sospecha de Hemorragia Agudapor Vrices: Iniciar manejo de la va Area Restitucin de Volumen Farmacolgico: Frmacos VasoactivosTerlipresina, dosis inicial es un un bolo de 2mgIV seguido po 1-2mg c/4hrs IV durante 48hrs

Somastotatina NO deben ser usados los Beta-bloqueadores

Teraputica endoscpica


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TERAPUTICA ENDOSCPICA

LIGADURA ESCLEROSIS

Tratamiento local: obl i teracin d e la var is

1ra


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Tratamiento

Los pacientes que sobreviven a unepisodio de Hemorragia Aguda:

-bloqueador Ligadura


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Tratamiento

TAPONAMIENTO ESOFGICO

Compresin directa de las varices1.- Sengstaken-Blakemore

2.- Linton-Nachlas
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/322/7282/348/Fu8

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