Dermatosis virales

Papovavirus : VERRUGAS*

Verrugosidad: lesión dura, anfractuosa, seca e

histológicamente presenta hiperqueratosis y

papilomatosis.

Neoformaciones epidérmicas benignas

causadas por la infección con un virus

papiloma humano (VPH); son autolimitadas

y curan sin dejar cicatriz.

La vegetación: es blanda, anfractuosa, friable y

solo presenta la papilomatosis … las lesiones en

zonas húmedas de la piel.

***1/5 entidades en consulta

en dermatología.

Es un DNAvirus con un genomaconstituido por 8.000 pares denucleótidos y 72 capsómeros y elvirión mide 55 nm de diámetro.

Actualmente se han identificadopor reacción en cadena de lapolimerasa (PCR) 130 serotipos,todos ellos conocidos comoepiteliotrópos (piel o mucosa ygenital).

Es conocido que algunos tipos,se asocian a tumores malignos,aunque su mayoría lo hace alesiones benignas.

Como en otras enfermedadesvirales, su diseminación puededeberse a fallas en losmecanismos inmunes quenormalmente son responsablesdel equilibrio huésped parásito.

PAPOVAVIRUS (Subtipos)Tipo de virus Tipo de verrugas Oncogenicidad

1 Palmoplantar Ninguna

2 Vulgares Ninguna

3-10 Planas Ca. Vulvovaginal*****

4 Vulgares Ninguna

5-8-9-12-14-15-17-19-

24

Planas en epidermo

displasia verrucirorme.

Aislados en carcinoma

epidermoide***

6-11 Acuminadas. Ca urogenital****

7 Verrugas de los

carniceros

Ninguna

13 Hiperplasia epidérmica

focal

Ninguna

16-18 Acuminadas. Papulosis

bowenoide.

Riesgo alto/displasia y

ca genital y cervical***

Vulgares

Filiformes y

digitiformes

Plana

s

Acuminadas

Plantares

Plantares

Planas

Planas

VulgaresACUMINADAS

ACUMINADAS

Vulgares

*Mezquinos*

Mas

frecuentes.

Niños.

Neoformaciones verrugosas

SOLITARIAS o MÚLTIPLES

*** Superficie***

Anfractuosa

Secas

Duras

Del color de la piel o más

oscuras

Semiesféricas y bien

limitadas.

Fino puntilleo oscuro

Número: Decenas

Topografía:

extremidades

superiores

Indoloras

Desaparición

espóntanea: no

secuelas

Planas o

Juveniles

Pequeñas y numerosas.

-1 mm y muy aplanadas.

Color de la piel.

Asintomáticas

TOPOGRAFÍA:

Mejillas***

Extremidades superiores: dorso

de manos y antebrazos

Vulgares

Planas

Plantares /

Ojos de

pescado*

Sólo vemos la “base de la

pirámide”

DOLOR

Única o múltiples en

mosaico

Pequeñas hemorragias en la

superficie:

hiperpigmentación.

Se confunden con

CALLOSIDADES.

*Engastada en la capa córnea

plantar como una capa

verrugosa, hundida, de 0.5-1

cm, color amarillento , dolorosa

a la palpación*

“Hongo que le duele en un

pie”Planta de los pies*

Cara interna de los dedos

ACUMINADAS

*CONDILOMAS

ACUMINADOS*

*PAPILOMAS VENEREOS*

La lesión toma un aspecto mas vegetante: COLIFLOR

Relación sexual.

Asientan en sitios húmedos y

calientes: glande, labios mayores y

menores, ano , recto y boca

Pequeñas o dimensiones

monstruosas [mujer] : maceran ,

infectan y mal olor.

***‡ Condilomas planos o sífilis

papuloerosivas. Pápulas aplanadas y erosionadas,

evoluciona a su desaparición.

*No tienden a la

involución, persisten y

crecen.

Filiformes y

digitiformesEn los pliegues

Cuello

Axilas

Ingles

Forma de neoformaciones alargadas como

hilos oscuros, pediculadas o con

prolongaciones transparentes.

Dx

Exploración física e Historia

Clínica.

Biopsia [Hiperqueratosis con papilomatosis]

A nivel de la Dermis se observa

vacuolización de célula epidérmicas.

Otros estudios ParaClx: reacción

en cadena de la polimerasa (PCR) y

el anticuerpo contra antígeno del virus del

papiloma humano(VPH), con una

sensibilidad y especificidad del 95%.

Tratamiento

Ácido salícilico [ácido láctico] aplicación diaria.

La crioterapia permite la destrucción del tejido deforma eficaz y controlada. Se ha observado mayor beneficiocuando se utiliza de “ forma agresiva” ( 1 sesión diaria), deacuerdo a la localización de la lesión la respuesta altratamiento es variable[3 a 4 sesiones cada 2 o 3 semanas]**VERRUGAS PLANTARES*

Láser ocasiona la necrosis. Después de 2 a 3 sesiones se

observa una mejoría. Se refiere una tasa de curación del 48 al93% en verrugas vulgares, del 85.7% en verrugas periunguealesy del 50% en verrugas plantares.[ se recomienda como segundalínea para las verrugas plantares y como tercera línea paraverrugas planas]

El tratamiento con imiquimod ha

demostrado una eficacia potencial con

una tasa de curación del 88.9%. La

duración del tratamiento fue variable: de

2 a 12 meses, con una media de 5.8

semanas,aplicándose 2 veces al día.

Está indicado como tratamiento de

primera línea para las verrugas planas.

Las verrugas son lesiones que

pueden presentar involución

espontánea en 2-3 años, con

excepción de las acuminadas.

La terapia incluye agentes queratolíticos,

terapia ablativa, inmunomoduladores y

citotóxicos

Terapia tópica

aplicada por el

paciente:

Ácido salicílico.

Imiquimod.

Podofilotoxina.

5-fluouracilo.

Tretinoína

tópica.

Ácido

tricloroacético

Terapia tópica aplicada

por el dermatólogo:

Cantaridina.

Podofilina.

Ácido tricloroacético.

Interferón

intralesional.

Tratamientos ablativos:

Crioterapia.

Electrofulguración.

Otras alternativas terapéuticas

son la extirpación

quirúrgica, la terapia

fotodinámica, el láser CO2 y las

vacunas terapéuticas.

Tratamiento indicado en casos

refractarios:

Bleomicina - 1U-ml.

Laser: CO2, YAG.

Calor.