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Volumen 15 • N.°3

SUMARIOVOLUMEN 15 Nº 3Septiembre – Diciembre 2014Revista Odontológica Granadina

Edita: Colegio Oficial de Dentistas de Granada

Directora: María de Nuria Romero OlidDirectores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y Cristina Ibáñez Romero. Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla MartosEditora Sección Científica: Rosa Pulgar EncinasResponsables Secciones:Prótesis: Francisco Javier Fernández ParraPeriodoncia: Francisco Mesa AguadoOdontopediatría: Matilde Ruiz LinaresCirugía: María de Nuria Romero OlidOdontología Conservadora: Rosa Pulgar EncinasErgonomía: Juan Ignacio Rosales Leal Medicina Bucal: Patricia Morales GarcíaOdontología Preventiva: Eva Mª. Rosel GallardoOrtodoncia: Jose A.Alarcón PérezActualidad Científica: Mª Gloria Ruiz EscolanoInternet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello MalagónHistoria: Fernando Monsalve MorenillaCorrectora Bibliográfica: Raquel Fernández-Valencia Caballero

JUNTA DE GOBIERNOPresidente: Fco. Javier Fernández ParraVicepresidente: Gabriel Zapata GonzálezSecretaria: Eva Mª. Rosel GallardoTesorera: Cristina Hita IglesiasVocales: Enrique Agredano MartínJuan Ignacio García EsponaAlejandro Otero ÁvilaRaquel Fernández-Valencia CaballeroMaría Teresa Palomares Muriana

Dirección y Redacción:Colegio Oficial de Dentistas de GranadaUrb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed. Guadiana, bajo 18004 GranadaTel.: 958 522 953. 958 523 192 Fax. 958 523 192E-mail: [email protected] [email protected] www.dentistasgranada.org

Diseño y maqueta: Whippo CreativosFrancisco de Orellana, 6. Las Gabias (Granada)Tel. 958 288 [email protected]ánica: Jerónimo GómezImpresión: Ediciones Alsur

Tirada: 800 ejemplaresDepósito Legal: Gr-448/2000ISSN: 1576-4966

Editorial

Nuestro Colegio ‑ Movimiento colegial 5

Retazos de Historia ‑ Implantes Osteointegrados 8

Autor: Fernando Monsalve Morenilla

Sección Científica ‑ ¿Tienen las estatinas un efecto sobre

la periodontitis? 9Autores: Magán Fernández, A., Marfil Álvarez, RM., Mesa Aguado, FL.

‑ Interacción farmacológica de los vasoconstrictores de uso odontológicocon los antidepresivos tricíclicos 12Autores: Guardia Muñoz, J., Aguilar Salvatierra, A., Calvo Guirado, JL., Gómez Moreno, G.

Actualidad Científica ‑ Actualidad científica internacional 20

Autores: Ruiz Escolano, M.G.y España López, A.

Internet ‑ Colgad@s a la red 25

Autores: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello Malagón

Biblioteca

Revista Odontológica Granadina / Vol.15 N.º3. 2014

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Editorial

Nuestra profesión vive inmersa en un “maremagnum” de cambios que afectan no solo a los aspectos técnicos intrínsecos de nuestro que-hacer. Así, protección radiológica, prevención de riesgos, protección de datos, nuevos desarrollos in-formáticos, redes sociales, etc. son ejemplos claros de esta situación.

Uno de los aspectos en los que ha tenido lugar un gran cambio a lo largo de estos últimos años ha sido sin lugar a dudas el de la publicidad profesio-nal. Hemos pasado en un plazo no muy largo de no estar permitida o cuando menos bien considerada hasta el extremo de una publicidad generalizada, agresiva en muchos casos, sin prácticamente limita-ción alguna y que por ello ha sobrepasado amplia-mente el nivel de lo razonable.

Todos nosotros proyectamos individualmente en nuestro quehacer diario una imagen profesional que nuestros pacientes perciben tanto si realizamos como si no realizamos publicidad alguna. Pero esa imagen individual se suma a la que nuestro colec-tivo transmite a la sociedad y en ese sentido la pu-blicidad que realizan unos configura la imagen de toda la profesión. Y en dicha medida parece razona-ble exigir unos mínimos éticos con los demás com-pañeros y sobre todo con los pacientes (que siguen siendo pacientes y no clientes).

El actual marco legislativo nos permite sin nece-sidad de autorización o comunicación previa toda la publicidad bucodental, siempre que se adecue a la normativa vigente. Lo más esencial de la misma queda recogida por la nueva Ley General de Publi-cidad de 2009 (que modifica a la de 1988 y a la Ley de Competencia desleal de 1991), el RD 1907/1966 sobre publicidad y promoción comercial de produc-tos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria (“Reglamento de Publicidad Sanitaria”), la Normativa sobre Publicidad Bucodental de 2003 y el Código Español de Ética y Deontología Dental de 2012 del Consejo General (CGCOEE) así como por los Estatutos del Colegio Oficial de Dentistas de Granada modificados en Diciembre de 2013.

No parece lógico que cada uno de nosotros deba conocer con detalle tal cantidad de legislación a la hora de realizar cualquier actividad publicitaria, si

bien es cierto que la aplicación del sentido común y la honestidad profesional evitan un altísimo por-centaje de las posibles infracciones publicitarias, que por una razón u otra, se pueden cometer.

Ante la situación actual nuestro Colegio, al igual que están haciendo ya otros Colegios, se va a centrar en una fase inicial en regular y advertir a los anun-ciantes que realicen las infracciones más flagrantes en lo referente a publicidad ilícita y engañosa, pu-diendo llegar a promover el cese y la rectificación de inmediato de la publicidad, tal como establece la Ley General de Publicidad, sin renuncia a la posibi-lidad de recurrir a la jurisdicción civil.

Ejemplo de estas infracciones flagrantes son el ofrecimiento de una garantía de por vida, la pro-mesa de realizar tratamientos en un día cuando ello no sea estrictamente así, la promoción de precios “trampa” en los que se hace creer al paciente que el costo expuesto es un costo definitivo cuando este va indisolublemente unido a otro gasto no especifi-cado o la publicitación como especialista sin la co-rrespondiente acreditación académica.

Como instrumento para agilizar la vigilancia de una publicidad honesta y responsable el Colegio va a potenciar el recién creado Observatorio de la Publicidad. Cualquier colegiado podrá canalizar por esta vía toda aquella publicidad que crea que no se ajusta a la normativa o pueda ser denigrante para nuestra profesión. La página web del Colegio y el propio correo electrónico facilitarán la siempre necesaria colaboración de todos vosotros, pues es absolutamente imposible que desde el Colegio sea-mos conocedores de todas las posibles irregularida-des que se puedan cometer.

De otra parte y para que la actitud que adopte el Colegio frente a los excesos de unos pocos sea igual para todos es nuestra intención desarrollar un protocolo de actuación ante las diferentes irregula-ridades publicitarias que se puedan producir en los diferentes medios (prensa, pasquines, radio, webs, etc). Este protocolo, que será sometido a votación en Junta General, servirá de guía al Observatorio de la Publici-dad en su nueva andadura. Esperamos contar con vuestro apoyo también en esta faceta de la actividad colegial.

Ignacio García EsponaVocal Colegio Oficial de Dentistas. Granada

PUBLICIDAD RESPONSABLE


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MOVIMIENTO COLEGIAL

Nuestro Colegio

ALTAS

JULIO

SEPTIEMBRE

JAVIER GUTIÉRREZ CARDENETEUniversidad Alfonso X el Sabio.

Madrid

MERCEDES CENCILLO GÓMEZ Universidad de Granada

MANUEL F. GARCÍA SACALUGAUniversidad de Granada

Mª LOURDES GUTIÉRREZ GARRIDO

Universidad de Granada

Mª. ISABEL TORRES GONZÁLEZUniversidad de Granada

ALBERTO ORTEGA ERENAUniversidad de Granada

Mª. TERESA SOLIZ TÉLLEZ Universidad Mayor San Simón.

Bolivia

ANGÉLICA LÓPEZ PEINADOUniversidad de Granada

VANESA GINÉS VALVERDEUniversidad de Granada

ENRIQUE DE TERESA FERNÁNDEZ-CASAS

Universidad San Pablo CEU. Madrid

RAÚL PERAL SANTAMARÍAUniversidad Alfonso X el Sabio.

Madrid

LAURA A. GARCÍA MARTÍNEZUniversidad Central. Venezuela

CLARA Mª. GÓMEZ FERROUniversidad de Granada

MARÍA SÁNCHEZ SÁNCHEZUniversidad de Granada

YESSICA F. URAL DUQUEUniversidad Santiago de Cali.Colombia

CLAUDIA COBOS ARQUELLADAS


MARÍA TORAL GÓMEZUniversidad de Granada

LEONOR DEL CASTILLO CAMPOS


CLARA RICO RUIZUniversidad de Granada

LAUREANO TORRES BOCANEGRA

Universidad Europea. Valencia

ROCÍO I. MOLINA SOLANAUniversidad de Granada

ALBA GÓMEZ FERNÁNDEZUniversidad de Granada

ANA SAN JOSÉ VÁZQUEZ DEL REY


Mª DOLORES JAÍMEZ NAVARROUniversidad de Granada


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BAJASALEJANDRO GIL HERNÁNDEZ

CELINA GRACIELA LAREO MORRESIANA B.RODRÍGUEZ GRANADOS

CRISTINA RODRÍGUEZ VALENCIA

CRISTINA RODRÍGUEZ VICO ALBERTO JIMÉNEZ BURKHARDT

MARIBEL CABRERA AYALACLARA Mª GÓMEZ FERRO

ROBERTO SACCHI VALANZASCALUIS M. RODRÍGUEZ LÓPEZ

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Mª CARMEN ALCÁNTARA LÓPEZ


CAMILO A. ALFONSO RODRÍGUEZ

Universidad Nacional. Colombia

ANA GÁLVEZ HERRERAUniversidad de Granada

ALFREDO CASTILLO MUÑOZUniversidad de Granada

Mº NABILA MOLINA GONZÁLEZUniversidad de Granada

Mª ERIKA AVILÉS PEDREGOSAUniversidad de Granada

LETICIA RODRÍGUEZ LÓPEZUniversidad de Granada

ISABEL Mª RODRÍGUEZ ÁLVAREZ


JOSÉ J. ROLDÁN ROMEROUniversidad Europea. Madrid

Ana Rosario Matas CarrilloUniversidad de Granada

LUKAS SCIGLIOTTI GÓMEZUniversidad Europea. Madrid

Nuestro Colegio

www.dentistasgranada.org

Desde el colegio deDentistas de Granada les deseamos

feliz navidad y próspero año


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Retazos de HistoriaFernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en OrtodonciaColegiado 491. Granada.

IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS

Poder injertar dientes artificiales en los maxilares de los pacientes para sus-tituir a los naturales per-didos, ha sido una aspira-ción de los dentistas desde tiempos inmemoriales.

El primer implante alo-plástico del que tenemos noticias es una mandíbula maya de unos 1500 años de antigüedad, con tres trozos de concha colocados en el lugar de los incisivos per-didos. Parece ser que fue-ron colocados mientras el individuo vivía, ya que alrededor de los mismos se produjo regene-ración ósea.

Durante el s.XIX hubo varios dentistas que patentaron implan-tes de plomo, oro, porcelana, etc, siempre con resultados irregula-res e impredecibles. Ya en 1.913, el Dr. Greenfield describió un im-plante en cesta de iridio-platino con el que tuvo cierto éxito (en España el primer implante dental endoóseo, lo puso D. Florestan Aguilar durante el VII Congreso Dental Español en 1914 y era del tipo Greenfield). En la década de los años 30 del s.XX aparecieron las aleaciones de cromo-cobalto en Odontología y dada su bio-compatibilidad el Dr. Stroke ideó sus implantes en forma de torni-llo con lo que la implantología moderna inició su andadura.

No obstante ni el oro, ni la porcelana, ni el cromo-cobalto, ni tantos otros materiales em-pleados conseguían unirse só-lidamente al hueso alveolar, lo-grando como mucho un anclaje de tipo fibroso mediante el cual los implantes se movían (aunque algunos duraban así mucho tiem-po). La solución vino del azar, del titanio y de un cirujano ortopédi-co, el Dr. Per-Igvar Bränemark, nacido en 1929 en Suecia. En 1950 investigaba la vascularización de

la medula ósea, para lo cual in-sertaba una microcámara de tita-nio en el fémur de un conejo y así grababa las imágenes necesarias para sus investigaciones. Como las micro cámaras eran caras, de-cidió reutilizarlas, pero al inten-tar retirarlas del hueso, encontró que el titanio había desarrollado una unión tan sólida que era im-posible separarlas. De hecho, si se empleaba mucha fuerza, se rompía el fémur pero la micro cá-mara de titanio seguía adherida. Impresionado por este fenómeno al que denominó osteointegra-ción, estudió el comportamien-to del titanio en otros animales y en voluntarios humanos. Así comprobó su total inocuidad y su biocompatibilidad con el hue-so y los tejidos blandos y eso le llevó a usarlo en Medicina. Dada su condición de cirujano orto-pédico, vislumbró sus múltiples aplicaciones en Traumatología, Ortopedia y en particular en Odontología, para remediar el edentulismo, implantando tor-nillos en los maxilares de los pa-cientes desdentados para sopor-tar sus prótesis.

En 1965 por primera vez puso cuatro implantes en un sujeto edentulo que había nacido con una malformación congénita sobre los que pudo colocar una prótesis dental, cambiando radi-calmente su calidad de vida.

A partir de este éxito, si-guió con sus experimentos publicando numerosos estu-dios sobre el uso del titanio en implantologia dental.

En 1978 comenzaron a co-mercializarse sus implantes a través de la compañía Bofors A.B. que luego cambiaría su nombre por Nobel Indus-tries y más tarde rebautizada como Nobel Biocare.

En 1985, la ADA aceptó oficialmente los implantes dentales de titanio.

Hoy día nadie discute el fe-nómeno de la osteointegración y el profesor Bränemark se ha convertido en un personaje de fama mundial. Se calcula que se ponen cada año más de 450.000 implantes de titanio en todo el mundo, habiendo revoluciona-do la Prótesis tanto fija como re-movible.

BIBLIOGRAFÍA 1. GONZÁLEZ IGLESIAS, J.

(2009). Breve historia del in-jerto dentario. Gaceta Dental 205, Julio 2009, pp. 62-79.

2. GONZÁLEZ IGLESIAS, J. (2009)). La Casualidad en tres grandes capítulos de la Odontología: El caucho vul-canizado, La anestesia y los implantes de titanio. Gaceta Dental 206, Septiembre 2009, pp. 64-83.

3. MAHE, G. (1928): Implan-tación dentaria, In Gaillard y Nogué Editores. Tomo IV, Dentistería Operatoria. Barce-lona: Pubul; 1928. Pp. 565-578

4. MARTÍNEZ SALMERÓN, B. (2014). Entrevista al Dr. Per-Ingvar Branemark. Odontolo-gos de hoy, nº 12, abril/mayo, pp. 44-47.

5. RING, MALVIN. E. (1989). Historia Ilustrada de la Odon-tología. Barcelona: Doyma; 319 pp.


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Sección Científica

¿TIENEN LAS ESTATINAS UN EFECTO SOBRE LA PERIODONTITIS?

* Unidad de Periodoncia ** Departamento de Estomatología*** Facultad de Odontología Universidad de Granada

*Mágan Fernández, A.**Marfil Álvarez, R.

***Mesa Aguado, F.L.

ESTATINAS: ORIGEN Y MECANISMO DE ACCIÓN

Las estatinas son un grupo de moléculas inhibidoras de la “hi-droxi-metil-glutaril CoA reduc-tasa (HMG-CoA reductasa), una importante enzima de la vía del mevalonato, implicada en la sín-tesis del colesterol a nivel hepáti-co (1). La simvastatina o la ator-vastatina son las dos estatinas de mayor uso en la actualidad.

Este grupo farmacológico fue descubierto en 1976 por el japo-nés Akira Endo, en un ensayo so-bre la capacidad inhibitoria de la síntesis del colesterol de una serie de derivados fúngicos. Identificó la primera estatina, denominada compactina o mevastatina, a par-tir del hongo Penicillium citrinium (2). Este compuesto demostró ejercer su efecto de forma casi ex-clusiva a nivel del hígado pero se abandonó su estudio por los efec-tos derivados de la toxicidad que presentaron en ensayos animales. Posteriormente, la compañía far-macéutica Merck, aisló un nuevo compuesto, la lovastatina, y rea-lizó una serie de ensayos clínicos para evaluar su efectividad y se-guridad, hasta obtener la aproba-ción de la FDA en 1987. Sin em-bargo las estatinas no empeza-ron a tomar un papel clave en la prevención cardiovascular hasta 1994, cuando el “Scandinavian Simvastatin Survival Group” demostró que una reducción del colesterol LDL por el consumo de

estatinas redujo de forma signifi-cativa la recurrencia de eventos cardiovasculares (3), llegándose a demostrar posteriormente una reducción del 30% de ataques cardiacos tras el tratamiento (4).

Las estatinas inhiben de forma competitiva la HMG-CoA reduc-tasa, responsable de la conver-sión de este compuesto a meva-lonato durante las primeras fases de esta ruta bioquímica, lo cual genera un efecto hipolipemiante al inhibir la síntesis de colesterol hepático. El efecto secundario más común del tratamiento con estatinas es la aparición de mial-gias y, de forma más rara también puede generar artralgias, miopa-tías o rabdomiolísis. También se ha determinado reacciones ad-versas gastrointestinales y altera-ciones de la función hepática.

CONTROVERSIA DEL EFECTO ANTIINFLAMATORIO Y EFECTO ÓSEO

Más allá de su efecto princi-pal hipolipemiante, las estatinas presentan una serie de efectos independientes de su acción so-bre el colesterol, denominados efectos pleiotrópicos, que hoy en días son tema de controversia en la literatura científica. Estos efec-tos se derivan de que, además del colesterol, la vía del mevalonato interviene en la síntesis de otros isoprenoides que actúan como intermediarios en otros procesos sistémicos (5). Muchos de estos efectos aún continúan siendo materia de controversia hoy en día, como pueden ser una dis-minución del riesgo de demen-cia (6), o del riesgo de padecer cáncer de mama (7). De cara a la perspectiva de uso en odontolo-gía, los efectos pleiotrópicos de mayor interés son su efecto an-tiinflamatorio y su efecto óseo. El efecto antiinflamatorio de las estatinas ha sido demostrado a través de una reducción en la expresión de citoquinas proinfla-matorias, de proteína C reactiva y de otras moléculas de adhesión que intervienen en los procesos inflamatorios (8, 9). Con respec-to al efecto óseo de las estatinas, fue determinado por primera vez por Mundy et al. en el año 1999 en un ensayo realizado sobre roe-dores, en cual la simvastatina y la lovastatina ejercieron efectos


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simvastatina presentaron unos niveles sanguíneos mayores de osteoprotegerina (OPG) una mo-lécula generada por lo osteoblas-tos que inhibe la diferenciación de los macrófagos a osteoclastos, limitando la reabsorción ósea, (ver figura) (16). Estos resultados van en la línea de lo que recien-temente han publicado estudios recientes en humanos, que han asociado el consumo de estatinas con una menor pérdida de dien-tes a lo largo del tiempo así como a una mejora de los parámetros periodontales (11, 17). Esta conse-cuencia derivaría de la capacidad de la simvastatina para frenar los procesos de reabsorción ósea me-diada por los osteoclastos.

En la relación hiperlipemia – periodontitis se ha establecido, al igual que en la relación diabe-tes- periodontitis, una relación bidireccional. En este sentido, es conocido como las bacterias pe-riodontopatógenas tienen la ca-

de formación ósea tanto adminis-tradas de forma oral, como inyec-tados a nivel subcutáneo. Desde entonces, diversas publicaciones han intentado relacionar in vivo el consumo de estatinas con una mayor densidad ósea o con una menor incidencia de fracturas, con resultados que parecen de-cantarse a favor de las estatinas, pero que no permiten confirmar este fenómeno (10).

POTENCIALES APLICACIONES DE LAS ESTATINAS EN PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA

Derivados de estos efectos antes mencionados, las estatinas podrían tener un efecto a nivel oral, principalmente a nivel pe-riodontal, que sería beneficioso para la salud oral de los pacien-tes tratados con estos fármacos. El efecto antiinflamatorio que ejercen estos fármacos es doble, directamente por disminución de citoquinas proinflamatorias y proteína C reactiva (11, 12) e in-directamente al disminuir la hi-perlipemia, asociada a un perfil sistémico hiperinflamatorio. Una segunda aplicación, quizás de mayor importancia en odontolo-gía, sería su efecto sobre el meta-bolismo óseo (13).

Estudios en modelos animales han mostrado como ciertos tipos de estatinas, la simvastatina y la atorvastatina, tienen la capaci-dad de estimular células madre embrionarias hacia líneas de di-ferenciación osteogénica, y de in-hibir la reabsorción ósea (14, 15). En un estudio clínico publicado recientemente por nuestro grupo de investigación, demostramos que los pacientes tratados con

pacidad de influir sobre el meta-bolismo lipídico (18, 19), y como el tratamiento periodontal podría ejercer un efecto beneficioso so-bre los niveles de colesterol de pacientes periodontales (20).

PERSPECTIVAS FUTURASLos efectos sobre hueso tam-

bién están siendo valorados en el campo de la regeneración ósea guiada y la implantología, donde se están estudiando las estatinas como agentes coadyuvantes a los materiales de injerto óseo (21), o como fármacos de aplicación lo-cal para la regeneración de defec-tos óseos alrededor de implantes (22) con resultados positivos. En Periodoncia, su efecto cada vez más contrastado puede llevar a desarrollar en el futuro medios locales de aplicación de las esta-tinas, como pueden ser en forma de gel, con el objetivo de centrar sus efectos sobre la bolsa perio-dontal, el defecto óseo o el defec-to periimplantario.



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9. Sakoda K, Yamamoto M, Negishi Y, Liao JK, Node K, Izumi Y. Simvastatin decreas-es IL-6 and IL-8 production in epithelial cells. J Dent Res. 2006;85(6):520-3.

10. Hatzigeorgiou C, Jackson JL. Hydroxymethylglutaryl-co-enzyme A reductase inhibi-tors and osteoporosis: a me-ta-analysis. Osteoporos Int. 2005;16(8):990-8.

11. Sangwan A, Tewari S, Singh H, Sharma RK, Narula SC. Periodontal status and hyper-lipidemia: statin users ver-sus non-users. J Periodontol. 2013;84(1):3-12.

12. Fentoglu O, Koroglu BK, Kara Y, Dogan B, Yilmaz G, Sutcu R, et al. Serum lipoprotein-associated phospholipase A(2) and C-reactive protein levels in association with periodontal disease and hy-perlipidemia. J Periodontol. 2011;82(3):350-9.

13. Mundy G, Garrett R, Harris S, Chan J, Chen D, Rossini G, et al. Stimulation of bone formation in vitro and in rodents by statins. Science. 1999;286(5446):1946-9.

14. Chuengsamarn S, Rattana-mongkoulgul S, Suwanwalai-korn S, Wattanasirichaigoon S, Kaufman L. Effects of statins vs. non-statin lipid-lowering therapy on bone for-mation and bone mineral den-sity biomarkers in patients with hyperlipidemia. Bone. 2010;46(4):1011-5.

15. Pagkalos J, Cha JM, Kang Y, Heliotis M, Tsiridis E, Man-talaris A. Simvastatin in-duces osteogenic differen-tiation of murine embryonic stem cells. J Bone Miner Res. 2010;25(11):2470-8.

REFERENCIAS1. Stossel TP. The discovery of

statins. Cell. 2008;134(6):903-5.2. Endo A, Kuroda M, Tanzawa

K. Competitive inhibition of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase by ML-236A and ML-236B fun-gal metabolites, having hypo-cholesterolemic activity. FEBS Lett. 1976;72(2):323-6.

3. Johannesson M, Jonsson B, Kjekshus J, Olsson AG, Peders-en TR, Wedel H. Cost effective-ness of simvastatin treatment to lower cholesterol levels in patients with coronary heart disease. Scandinavian Simvas-tatin Survival Study Group. N Engl J Med. 1997;336(5):332-6.

4. Steinberg D. The Cholesterol Wars: The Cholesterol Skeptics vs the Preponderance of Evi-dence. San Diego (CA): Aca-demic Press - Elsevier; 2007.

5. Liao JK. Isoprenoids as me-diators of the biological ef-fects of statins. J Clin Invest. 2002;110(3):285-8.

6. Jick H, Zornberg GL, Jick SS, Seshadri S, Drach-man DA. Statins and the risk of dementia. Lancet. 2000;356(9242):1627-31.

7. Denoyelle C, Vasse M, Korner M, Mishal Z, Ganne F, Van-nier JP, et al. Cerivastatin, an inhibitor of HMG-CoA re-ductase, inhibits the signal-ing pathways involved in the invasiveness and metastatic properties of highly invasive breast cancer cell lines: an in vitro study. Carcinogenesis. 2001;22(8):1139-48.

8. Halcox JP, Deanfield JE. Be-yond the laboratory: clinical implications for statin pleiot-ropy. Circulation. 2004;109(21 Suppl 1):II42-8.

16. Magan-Fernandez A, Papay-Ramirez L, Tomas J, Marfil-Alvarez R, Rizzo M, Bravo M, et al. Association of simvasta-tin and hyperlipidemia with periodontal status and bone metabolism markers. J Peri-odontol. 2014;85(10):1408-15.

17. Meisel P, Kroemer HK, Nauck M, Holtfreter B, Kocher T. Tooth loss, periodontitis, and statins in a population-based follow-up study. J Periodon-tol. 2014;85(6):e160-8.

18. Fentoglu O, Bozkurt FY. The Bi-Directional Relationship between Periodontal Disease and Hyperlipidemia. Eur J Dent. 2008;2(2):142-6.

19. Maekawa T, Takahashi N, Tabeta K, Aoki Y, Miyashita H, Miyauchi S, et al. Chronic oral infection with Porphy-romonas gingivalis acceler-ates atheroma formation by shifting the lipid profile. PLoS One. 2011;6(5):e20240.

20. Fentoglu O, Kirzioglu FY, Oz-dem M, Kocak H, Sutcu R, Sert T. Proinflammatory cy-tokine levels in hyperlipidem-ic patients with periodontitis after periodontal treatment. Oral Dis. 2012;18(3):299-306.

21. Morris MS, Lee Y, Lavin MT, Giannini PJ, Schmid MJ, Marx DB, et al. Injectable simvastatin in periodontal defects and alve-olar ridges: pilot studies. J Peri-odontol. 2008;79(8):1465-73.

22. Masuzaki T, Ayukawa Y, Moriyama Y, Jinno Y, Atsuta I, Ogino Y, et al. The effect of a single remote injection of sta-tin-impregnated poly (lactic-co-glycolic acid) microspheres on osteogenesis around titani-um implants in rat tibia. Bio-materials. 2010;31(12):3327-34.


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Sección CientíficaINTERACCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS VASOCONSTRICTORES DE USO

ODONTOLÓGICO CON LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS* Odontólogo. Doctor en Odontología. Práctica privada ** Profesor Titular Interino en Clínica Odontológica

Integrada de Adultos. Facultad de Odontología. Universidad de Murcia.

*** Técnico Auxiliar en Enfermería. Granada.**** Profesor Titular de Odontología en Pacientes Especiales.

Facultad de Odontología. Universidad de Granada.

*Guardia Muñoz, J. **Aguilar Salvatierra, A.

***Calvo Guirado, JL.****Gómez Moreno, G.

INTRODUCCIÓNHasta hace poco las inte-

racciones farmacológicas en la práctica odontológica diaria han sido un problema subestima-do. La necesidad por parte del odontólogo de conocer las reac-ciones adversas derivadas de las interacciones farmacológicas se debe principalmente al aumen-to del consumo de fármacos por parte de la población; hay un cambio demográfico, con una mayor esperanza de vida y los pacientes tienden cada vez más a tener problemas crónicos de salud y a tomar más fármacos para sus diferentes patologías sistémicas.

Una interacción farmacológi-ca se define como la modificación de la farmacodinamia y/o de la farmacocinética de un medica-mento, debida al tratamiento concomitante con otro fármaco, factores dietéticos (alimentos, dieta, plantas medicinales), há-bitos sociales (tabaquismo, con-sumo de alcohol) o patologías subyacentes [1,2].

Los fármacos con probabili-dad de producir interacciones farmacológicas presentan carac-terísticas comunes. Hay cuatro grupos farmacológicos que se deben conocer a la hora de reali-zar la historia clínica, que pueden hacer sospechar posibles interac-ciones:

1. Fármacos que actúan en el tracto gastrointestinal o que alteran la motilidad intestinal.

2. Fármacos con alta afinidad por las proteínas plasmá-ticas y que pueden des-plazar a otros fármacos. En este grupo el odontó-logo deberá tener presente siempre que están inclui-dos los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) [3, 4], que se prescriben a dia-rio en la práctica dental.

3. Fármacos que modifican el metabolismo hepático.

4. Fármacos que alteran la función renal y el aclara-miento de otros fármacos (por ejemplo: penicilinas y cefalosporinas) [5].

EPINEFRINA Y SISTEMA ADRENÉRGICO

Los vasoconstrictores adre-nérgicos son unos agentes tera-péuticos muy utilizados en odon-tología. El vasoconstrictor más utilizado es la adrenalina, tam-bién llamada epinefrina (del grie-go epi, arriba, y nefron, riñón), que es inyectada en combinación con los anestésicos locales para elimi-nar el dolor [6]. La epinefrina se diferencia de la noradrenalina, o norepinefrina, en que su efecto es más rápido y corto. La epinefrina

es una monoamina simpatico-mimética derivada de los ami-noácidos fenilalanina y tirosina que actúa, en general, sobre el sistema nervioso simpático pro-vocando diferentes efectos, prin-cipalmente, a través de la acción sobre receptores adrenérgicos. El sistema adrenérgico está com-puesto por receptores α y β, y varios subtipos (β1, β2 y α1, α2). Los receptores β1 aumen-tan la frecuencia cardíaca, y los β2 aumentan la vasodilatación de los lechos vasculares a nivel pulmonar. Las acciones del sis-tema β-adrenérgico son princi-palmente sistémicas, y las del α-adrenérgico son periféricas con alguna acción sistémica. La estimulación de los receptores α incrementa la vasoconstricción a nivel de la circulación periférica local con una actividad sistémica limitada. La estimulación de los β1 tiende a elevar la presión ar-terial y la de los β2 a disminuir-la. La estimulación sistémica α tiende a incrementar la presión arterial pero no dramáticamente [7]. La epinefrina es el activador más potente de los receptores α, es 2 a 10 veces más activa que la noradrenalina y más de 100 veces más potente que elisoproterenol. El interés del uso de vasocons-trictor en odontología se debe a que la mayoría de los anestésicos locales producen una dilatación de los vasos sanguíneos [8]. Por tanto, la adición de un vasocons-


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concentraciones [11]. El efecto es la potenciación de la acción de es-tos neurotransmisores. Además, bloquean los receptores musca-rínicos y los α-1-adrenérgicos y directamente deprimen el mio-cardio.

Por consiguiente, si se difun-de en el organismo más noradre-nalina (o cualquier otro agonista α o β de acción directa), se pro-ducirá una estimulación masiva de los receptores adrenérgicos cardiovasculares implicados en el aumento de la presión arterial debido al exceso de aminas sim-paticomiméticas en el espacio sináptico, los cual se traducirá por una respuesta más acusada. Es por esto que las acciones de los antidepresivos tricíclicos pue-den modificar adicionalmente las respuestas cardiovasculares a los vasoconstrictores de uso odonto-lógico [12].

Existen estudios experimen-tales en humanos y animales que han demostrado una interacción significativa entre antidepresi-vos tricíclicos y vasoconstrictores adrenérgicos [13] y se han iden-tificado varias interacciones an-tidepresivo tricíclico-epinefrina pero no se han publicado [14]. Los cambios más importantes que se producen como conse-cuencia de esta interacción son un importante incremento de la presión arterial sistólica, dis-rritmia y focos ectópicos en la conducción cardíaca [15]. Como norma de actuación en el ámbito odontológico habrá que tener en cuenta que ante un paciente que refiera que está siendo tratado con antidepresivos tricíclicos, se-ría prudente asumir la existencia de una activa interacción farma-

trictor, como la epinefrina, dis-minuye el flujo sanguíneo local (en la mucosa oral y periodonto se produce una selectiva estimu-lación α) produciendo vasocons-tricción, retrasa la velocidad de absorción del anestésico local y prolonga su efecto local, siempre teniendo en cuenta que la epin-efrina debe utilizarse en una con-centración baja [9].

INTERACCIÓN DE LOS VASOCONSTRICTORES CON LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Los antidepresivos tricíclicos constituyen un grupo de fárma-cos de acción central, capaces de aumentar la concentración de aminas neurotransmisoras en la sinapsis. Son los antidepresivos más conocidos y el patrón con el que se compara la eficacia de otros grupos de antidepresivos (Tabla 1). Su inconveniente es que causan muchos efectos se-cundarios, siendo los más graves los trastornos de la conducción aurículo-ventricular, responsa-bles de la alta letalidad por sobre-dosis [10]. Actualmente, este tipo de antidepresivos están indica-dos en los trastornos depresivos mayores con melancolía y cuan-do otros antidepresivos no son eficaces; también en bulimia ner-viosa, fobia social, dolor crónico y fibromialgia entre otros. Son un grupo farmacológico que re-cibe su nombre de su estructura química, que incluye una cadena de tres anillos. El mecanismo de acción de los antidepresivos tri-cíclicos se basa en su capacidad para inhibir la recaptación de neurotransmisores por parte de los receptores neuronales (adre-nalina, noradrenalina) y seroto-nina, de esta forma se elevan sus

cológica entre antidepresivo tricí-clico y vasoconstrictor [16].

CONCLUSIÓNLa interacción entre antide-

presivos tricíclicos y vasocons-trictores de uso odontológico es una interacción establecida y es potencialmente peligrosa para la vida o capaz de causar un daño permanente. No se deberá uti-lizar vasoconstrictor del tipo le-vonordefrina o norepinefrina ni usar hilos retractores gingivales impregnados con epinefrina, ya que es muy posible que exista una rápida absorción a través del surco gingival y tejidos adyacen-tes. Todos estos efectos hacen que esté contraindicada la adminis-tración de vasoconstrictores de uso odontológico en este tipo de pacientes (Tabla 2). Si se produce esta interacción farmacológica, puede controlarse mediante un antagonista adrenérgico α como la fentolamina.

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16. Wynn RL. Antidepres-sant medications. Gen Dent 1992;40:192-7.


Tabla 1. Clasificación de los antidepresivos en función de su acción farmacológica

Tricíclicos Heterocíclicos ISRS IMAO Selectivos

IMAO No selectivos

Amitriptilina

Clomipramina

Dotiepina

Doxepina

Imipramina

Nortriptilina

Trimipramina

Maprotilina

Mianserina

Mirtazapina

Trazodona

Bupropión

Citalopram

Duloxetina

Escitalopram

Fluoxetina

Fluvoxamina

Paroxetina

Sertralina

Venlafaxina

Moclobemida Fenelzina

Nialamida

Tranilcipromina

ISRS: Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina. IMAO: Inhibidores de la Monoaminooxidasa.

Tabla 2. Nombres comerciales de los principales antidepresivos tricíclicos.

Amitriptilina Deprelio®, Tryptizol®, Amitriptilina (Fórmula magistral)

Clomipramina Anafranil®

Doxepina Sinequan®

Imipramina Tofranil®, ToframilPamoato®

Nortriptilina Norfenazin®, Paxtibi®


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PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA 2015 DEL COLEGIO OFICIAL DE DENTISTAS DE GRANADAI. CONFERENCIASFECHA TÍTULO PONENTE/S HORARIO PLAZAS 12 – 02 - 2015 Actualización en el manejo y prevención de la osteonecrosis

maxilar producida por fármacos antirresortivos (ARONJ)Dr. D. Javier Manzano Moreno 21,15 h. 106

GRATUITA12 – 03 - 2015 Planificación implantoprotésica en el edéntulo total Dr. D. Manuel Rodríguez Pérez 21,15 h. 106

GRATUITA16 – 04 - 2015 Importancia y manejo del tejido blando en dientes e implantes Dra. Dña. Esther Muñoz Soto 21,15 h. 106

GRATUITA07 – 05 - 2015 La protección de datos en el ámbito laboral Dr. D. Antonio Luis Bonilla Martos 21,15 h. 106

GRATUITA21 – 05 - 2015 Importancia del manejo de provisionales en el sector anterior Dra. Dña. Purificación González

Villafranca 21,15 h. 106

GRATUITA11 – 06 - 2015 Encerado diagnóstico como herramienta de comunicación

clínica – laboratorio Dra. Dña. Ana Belén Muñoz Puerto 21,15 h. 106

GRATUITA08 – 10 - 2015 Erosión dental y su tratamiento: del pasado al presente Dr. D. Santiago González López 21,15 h. 106

GRATUITA 12 - 11 - 2015 Bruxismo y rehabilitación oral Dr. D. Juan Ignacio Rosales Leal 21,15 h. 106

GRATUITA

II. CURSOS FECHA TÍTULO PONENTE/S HORARIO PLAZAS 30 y 31 – 01 – 2015

Restauradora estética: adhesión, estratificación y reconstrucción dental Gratuito previa inscripción

Dr. D. Alfonso Arellano Carbonero Viernes: 16,30 a 20,30 h.Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

06 – 02 - 2015 Urgencias y medicación en el gabinete dentalDirigido a colegiados y personal clínicas

Dr. D. Jesús Cantero Hinojosa Viernes: 16,00 a 20,00 h. 106

20 – 02 - 2015 Digital Smile DesignGratuito previa inscripción

Dr. D. Alejandro Otero Ávila Viernes: 16,30 a 20,30 h. 30GRATUITO

13 y 14 – 03 – 2015

Actualización en disfunción cráneo mandibular y bruxismo Gratuito previa inscripción

Dr. D. Antonio Blanco Hungría Viernes: 16,30 a 20,30 h.Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

20 – 03 - 2015 Manejo odontológico de pacientes en tratamiento con bifosfonatos Interacciones farmacológicas en odontología Gratuito previa inscripciónDirigido al personal de las clínicas dentales

Dr. D. Gerardo Gómez Moreno Viernes: 16,30 a 20,30 h. 106GRATUITO

24 y 25 – 04 – 2015

Rehabilitación protésica desde la primera visita Gratuito previa inscripción

Dres. D. Tomás Francisco Márquez Martínez y D. Francisco Rivera Zafra

Viernes: 16,30 a 20,30 h.Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

Mayo, 2015 Manejo del paciente conflictivo en la consulta dentalGratuito previa inscripciónDirigido al personal de las clínicas dentales Colabora SEPA

Pendiente de confirmación Pendiente de confirmación

106GRATUITO

15 y 16 - 05 – 2015

Cirugía Plástica Periodontal Gratuito previa inscripción

Dr. D. Antonio Luis Bujaldón Daza Viernes: 16,30 a 20,30 h.Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

26 – 06 - 2015 ¿Qué hacemos cuando un paciente tiene una enfermedad perimplantaria? Opciones terapéuticas para el problema. ¿Regenerar? ¿Extraer? ¿Es posible la re-osteointegración?

¿Existe algún protocolo para prevenir estas patologías?Gratuito previa inscripciónColabora SEPA

Dres. D. Alberto Ortiz.Vigón Carnicero y D. Ignacio Sanz Sánchez

Viernes: 16,30 a 20,30 h. 106GRATUITO

16 y 17 – 10 – 2015

Curso gestión y marketing dental Gratuito previa inscripción

D. Ignacio Tomás y D. Ignacio Díez Viernes: 16,30 a 20,30 h.Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

III.CURSO MODULAR DE ENDODONCIA AVANZADA. 9ª EDICIÓN (Edición anterior 8,78 créditos)FECHA TÍTULO PONENTE/S HORARIO PLAZAS 23 y 24-1-2015 Módulo 1

Colabora COLTENE Dr.D. Francisco J. García JerónimoDr.D. José Manuel Granero Marín


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13 y 14 –2- 2015

Módulo 2Colabora SYBROENDO

Dr.D. José Manuel Granero MarínDr.D. Francisco J. García Jerónimo


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6 y 7– 3- 2015 Módulo 3

Colabora SIMESP Dr.D. Francisco J. García JerónimoDr.D. José Manuel Granero Marín


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10 y 11 - 4-2015

Módulo 4Colabora VDW

Dr.D. Francisco J. García JerónimoDr.D. José Manuel Granero Marín


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8 y 9 - 5 – 2015 Módulo 5Colabora VOCO

Dr.D. Santiago González López Viernes: 16,00 a 21,00 h.Sábado: 9,00 a 14,00 h.

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MANEJO CLÍNICO ODONTO‑LÓGICO INTEGRAL DEL PA‑CIENTE CON SÍNDROME DE SJÖGREN: UNA PROPUESTA

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad auto inmune, crónica e inflamatoria, caracteri-zada por infiltración de células plasmáticas y linfocitos en las glándulas exocrinas. Por ello, las principales manifestaciones de este trastorno son disfunciones de las glándulas salivales y lagri-males, y sequedad generalizada de las mucosas. La participación de las glándulas exocrinas en el SS no se limita sólo a las salivales y lagrimales, también puede im-plicar a las glándulas del apara-to respiratorio, gastrointestinal, vaginal y piel. Los signos más frecuentes del SS son: la querato-conjuntivitis seca y las manifesta-ciones bucales. Hay disminución de la secreción salival en estos pacientes que ocasiona pérdida del gusto y un alto riesgo de in-fecciones recurrentes por cándi-da, a menudo asociado a síndro-me de boca ardiente.

La prevalencia es mayor en mujeres en una proporción de 9:1 respecto a los hombres, presen-tándose generalmente después de los 40 años.

La patogénesis del SS está re-lacionada con factores inmuno-lógicos, neurológicos, genéticos, virales y hormonales. La deficien-te calidad y cantidad de saliva

trae consecuencias devastadoras para la salud dental y bucal, alte-raciones del esmalte, caries en las superficies dentarias expuestas, principalmente cervicales, fallos en la adhesión de los materiales obturadores, queratosis en las mu-cosas, síndrome de boca ardiente y disconfort en el uso de prótesis dentarias, a pesar de un manejo ex-haustivo del medio bucal.

La experiencia clínica señala que aquellas piezas dentarias res-tauradas con prótesis fijas tienen mayor longevidad y la rehabilita-ción con prótesis implantosopor-tadas brindaría un mayor confort para los pacientes. El enfoque clínico debe considerarlos como pacientes de muy alto riesgo de caries basados en CAMBRA (Ca-ries Management by Risk As-sesement). El manejo eficaz de la salud oral en estos pacientes comprende la estimulación de la producción salival, preserva-ción de mucosas orales y la eva-luación periódica del estado bu-cal. Se propone un protocolo de atención odontológica integral que consta de tres fases: 1) Fase inicial, paliativa y preventiva; 2) Fase restauradora y rehabilitado-ra, y 3) Fase de mantenimiento.

Las principales conclusiones que obtienen estos autores son:

1. En casos de caries cervica-les es recomendable res-taurar con amalgamas.

2. El uso de prótesis fijas uni-tarias que cubran los teji-dos dentarios protegién-dolos del medio bucal ha mostrado una mayor lon-gevidad que las restaura-ciones de resina compues-ta y vidrio ionómero.

3. Los tratamientos con pro-nóstico dudoso o malo no deben ser aplicados en es-tos pacientes.

4. En caso de pérdida del re-manente dentario la tera-pia indicada sería implan-tosoportada.

5. El mantenimiento de la salud bucal junto con las revisiones periódicas son esenciales para mantener a largo plazo las piezas den-tarias y la calidad de vida a estos pacientes.

STURLA ROJAS G., ROMO ORMAZÁBAL F., TORRES QUINTANA MA. MANEJO CLÍ-NICO ODONTOLÓGICO IN-TEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE SJÖGREN: UNA PROPUESTA. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol 30, núm 4, 2014.

EL USO DE LA AMOXICILI‑NA/ÁCIDO CLAVULÁNICO 2000/125 MG PARA PREVENIR COMPLICACIONES INFEC‑CIOSAS TRAS LA EXTRAC‑

REVISIÓN DE LA LITERATURA

*Ruiz Escolano, G.** España López, A.J.

* Odontóloga. Práctica privada. Granada** Dr. en Odontología. Universidad de Granada Profesor Máster Implantología Oral Universidad de Sevilla

Actualidad Científica


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CIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR IMPACTADO: UN ENSAYO CLÍNICO

Los terceros molares inferio-res impactados en hueso son, en teoría, los dientes más difíciles de eliminar y su extracción quirúrgi-ca es un procedimiento que se asocia con un alto uso de antibió-ticos profilácticos. Sin embargo, en la actualidad no hay consenso sobre el uso de antibióticos para minimizar las complicaciones in-fecciosas, considerando eficacia terapéutica y la aparición de re-sistencias bacterianas.

Los autores de este artículo diseñan un ensayo clínico en un solo centro, a doble ciego, alea-torizado placebo-control con grupos paralelos, aprobado por

el Comité de Ética de Hospital Universitario Cruces y la Agen-cia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Los pa-cientes dieron el consentimien-to informado por escrito para la cirugía y para la participación en el ensayo clínico fueron asig-nados aleatoriamente a uno de los dos grupos. Los pacientes asignados al grupo experimen-tal (EG) recibieron un frasco opaco con 18 comprimidos de amoxicilina / ácido clavuláni-co 1000 / 62,5 mg (Augmentine Plus,GlaxoSmithKline, SA Tres Cantos, Madrid, España), mien-tras que los pacientes del grupo control (GC) recibieron un fras-co opaco con 18 comprimidos de placebo . También se proporcio-naron a todos los participantes

una caja de 40 sobres de ibupro-feno 600 mg y una botella de 200 ml de 0,12% enjuague bucal de clorhexidina. Participaron un total de 118 pacientes, 60 están asignados a EG y 58 pacientes al CG. Se realizó un seguimien-to de los pacientes hasta la sema-na 8 después de la cirugía.

Las extracciones se realiza-ron en las mismas condiciones, utilizando 0,12% de clorhexidina tanto intraoperatoriomente como en enjuagues regulares durante 7 días después de la cirugía.

Los autores concluyen que no se puede recomendar el uso de amoxicilina /ácido clavulá-nico para prevenir la infección postoperatoria. Sin embargo, en

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el período postoperatorio, los pacientes a los que se administra-ron antibióticos mostraron me-nos dolor y podrían abrir su boca más que los que recibieron pla-cebo. En este artículo los autores sugieren que los beneficios son insuficientes para recomendar el uso de este antibiótico como me-dida profiláctica para este tipo de cirugía.

ARTEAGOITIA I., RAMOS E., SANTAMARIA G., BARBIER L. AMOXICILLIN/CLAVULANIC ACID 2000/125 MG TO PRE-VENT COMPLICATIONS DUE TO INFECTION FOLLOWING COMPLETELY BONE-IMPACT-ED LOWER THIRD MOLAR REMOVAL: A CLINICAL TRIAL. ORAL SURGERY ORAL MEDI-CINE ORAL PATHOLOGY ORAL RADIOLOGY. 2015 ;119(1):8-16

EFECTO DE LA SIMVASTA‑TINA EN LA INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y DISFUNCIÓN ENDOTELIAL INDUCIDA POR PERIODONTITIS

La simvastatina es un fármaco de la familia de las estatinas uti-lizado para disminuir los niveles de colesterol en sangre en el trata-miento de la hiperlipidemia y de la arterioesclerosis. Las estatinas son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3 metilglutaril coen-zima A reductasa (HMG-CoA) lo que se traduce en una reducción de los niveles de LDL colesterol y triglicéridos plasmáticos. Asi-mismo suprimen la síntesis de mevalonatos y pirofosfatos que inhiben la formación y actividad de los osteoclastos, reduciendo la pérdida ósea inducida por pro-cesos inflamatorios como artritis reumatoide y reabsorción ósea alveolar postextracción.

En base a estas consideracio-nes, hay estudios que sugieren que el uso de simvastatina pue-de mejorar la disfunción endo-telial inducida por periodontitis teniendo un efecto positivo tan-to en la reducción de la pérdida ósea como disminuyendo el ries-go cardiovascular asociado a esta patología.

En este estudio los autores evalúan el efecto de la simvasta-tina en los marcadores inflama-torios sistémicos y de disfunción endotelial en un estudio experi-mental en ratas con periodontitis inducida.

Los marcadores inflamatorios estudiados fueron el recuento de leucocitos, el análisis de los lípi-dos plasmáticos y los niveles de Interleukina-6 y la proteína C-reactiva.

Los resultados obtenidos fueron una reducción en los marcadores proinflamatorios con la consiguiente disminu-ción en la inflamación sistémi-ca disminuyendo la probabi-lidad de aparición de eventos cardiovasculares y una mejora de los perfiles de colesterol en sangre que contribuyen a la prevención de la disfunción endotelial.

Los autores sugieren que el uso terapeútico de la simvastati-na puede ser una alternativa de tratamiento interesante para dis-minuir el riesgo cardiovascular asociado con la enfermedad pe-riodontal.

MACHADO W., PRES-TES A., COSTA T., MENDES R., OLCHANHESKI L. THE

EFFECT OF SIMVASTATIN ON SYSTEMIC INFLAMMATION AND ENDOTHELIAL DYS-FUNCTION INDUCED BY PE-RIODONTITIS. JOURNAL OF PERIODONTAL RESEARCH 2014; 49: 634–641.

RESTAURACIONES DE COM‑POSITE EN EL PACIENTE AN‑CIANO

En este artículo los autores defienden que en los pacientes de edad avanzada es preferible la reparación en lugar de re-novar completamente las res-tauraciones antiguas en estos pacientes de edad avanzada, evitando la pérdida de sustan-cia dental.

En la ausencia de materiales adhesivos, la odontología restau-radora era muy mecánica . Gra-cias a la adhesión, la remoción de la caries se limita únicamente al tejido cariado, manteniendo ín-tegro el remanente sano, simpli-ficando, asimismo el tiempo ope-ratorio para su colocación.

El uso de materiales com-puestos para diferentes tipos de restauración se ha ampliado a lo largo de los años, y parece haber superado a la amalgama en la zona posterior, cuando son co-rrectamente utilizados.

Actualmente las grandes res-tauraciones de composite sirven para sustituir el uso de una co-rona artificial. Por ejemplo, un diente con una cúspide fractura-da puede ser fácilmente restau-rado con composite para resta-blecer inmediatamente la fun-ción en una sola sesión. Esto es muy útil en los pacientes de edad avanzada para no someterlos



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a tratamientos más invasivos y que requieren muchas más sesio-nes. En contraste con los dientes restaurados con amalgama, los dientes restaurados con composi-te se pueden ferulizar fácilmente o bien se utilizan como dientes pilares en puentes adhesivos con resina reforzada.

Su uso está limitado en las lesiones cervicales profundas y en márgenes de la corona donde el aislamiento no puede ser con-trolado. Sin embargo, las lesiones cervicales son difíciles de restau-ración de todos modos, ya que la humedad reduce el pronóstico de todos los materiales de restaura-ción, incluyendo amalgama. Los autores concluyen que las resinas compuestas son el material de elección en los dientes de los pa-cientes ancianos.

CEES M. KREULEN, ANNE-LOES E. GERRITSEN AND NICO H. J. CREUGERS. RESIN COM-POSITE RESTORATIONS FOR THE ELDERLY PATIENT. GERO-DONTOLOGY 2014; 31: 241–244

LA AMALGAMA COMO MA‑TERIAL DE OBTURACIÓN EN LOS PACIENTES DE EDAD AVANZADA. UNA OPINIÓN PERSONAL

El autor de este artículo de-fiende el uso de la amalgama como un tratamiento fácil de colocar, relativamente barato y duradero que tiene la ventaja de que se expande mientras fragua estableciendo así la creación de un sellado marginal ajustado. Si se incorpora la humedad, habrá algún aumento de la expansión en el ajuste, pero esto no suele causar problemas. Sin embargo, en contraste con otros materiales

restauradores requiere una reten-ción mecánica en el diente y una mayor preparación de la cavidad. Los empastes de amalgama pue-den durar más de 40 años. Ellos pueden ser reparados fácilmente con el corte de un bloque en la amalgama existente.

El autor recuerda que las res-tauraciones de composite, en comparación, son muy sensibles a la técnica, y no tan duraderas como la amalgama bien coloca-da, propensas a la microfiltración y la tinción, y son significativa-mente más caras. Los composites presentan una contracción de fra-guado y no se unen directamente a la amalgama de modo que no son el material de elección para la reparación defectuosa márgenes de amalgama.

Debido a que la amalgama contiene mercurio tóxico, hay una tendencia para prohibir su uso en la odontología. La amal-gama de plata es relativamente inerte cuando fragua, pero hay cantidades de mercurio que se vaporizan debido al desgaste oclusal y cuando se retiran. Sin embargo, el riesgo es desprecia-ble, tanto para el personal como para los pacientes y no hay evi-dencia de que el profesional haya sufrido signos clínicos de intoxicación por mercurio. En raras ocasiones, algunos pacien-tes experimentan reacciones ad-versas a los empastes de amalga-ma, tales como reacciones lique-noides en la mucosa adyacente o reacciones electrolíticas con res-tauraciones metálicas adyacen-tes, pero no existe evidencia de que la amalgama pueda provo-car efectos sistémicos adversos en cualquier grupo de edad. La

Comisión Europea por lo tanto, ha concluido que el uso actual de la amalgama no supone nin-gún riesgo para la salud más allá de efectos locales ocasionales. Según el autor, la ingesta dieté-tica es la fuente más importante de exposición no ocupacional al mercurio más que la propia amlagama.

No hay información disponi-ble de la comparación de la to-xicidad relativa de materiales de restauración del color del diente con amalgama, aunque sabemos que la amalgama no es ni citotó-xico ni mutagénica. Hay ocasio-nes en las que puede no ser po-sible utilizar resinas compuestas. Idealmente, deben ser colocados con el aislamiento de un dique de goma, que no siempre es po-sible, y la aplicación de agentes de grabado ácido podría ser pe-ligroso en algunos pacientes con demencia por ejemplo, trastornos cognitivos graves o discinesia. Por otra parte, las aplicaciones de resina compuesta en pequeños incrementos para grandes restau-raciones puede necesitar mucho tiempo y puede resultar inade-cuado para estos pacientes de edad avanzada que tienen poco esmalte para el grabado, y el es-malte tiende a ser frágil.

El autor concluye que no hay pruebas para apoyar la prohi-bición total de la amalgama en odontología, y hay ciertas situa-ciones donde su uso tendría el mejor pronóstico.

JEFF WILSON. AMALGAM AS A FILLING MATERIAL FOR THE OLDER PERSON – A PER-SONAL OPINION. GERODON-TOLOGY 2014; 31: 241–244



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ALGUNAS BASES DE DATOS DE MEDICAMENTOS

Daniel Sánchez DuránInmaculada Cabello MalagónOdontólogos. Granada.

Internet

Existen en Internet varias bases de datos y sitios web centrados exclusivamente en medi-camentos. Estos enlaces que recogemos aquí es-tán destinados a facilitar la consulta a los profesio-nales de la salud.

Vademécum Inter‑nacional (http://www.vademecum.es/). Se puede acceder de forma gratuita solicitando ac-ceso y rellenando un for-mulario. La base de da-tos incluye distintas cla-sificaciones de los medi-camentos. Si elegimos la pestaña: Medicamentos, Principios activos, La-boratorios, Enfermeda-des, Noticias, Equivalencias, Interacciones y Productos Va-demecum, se puede preguntar en un cuadro de búsqueda. Al final, lleva a información de un producto (nombre de la marca). También en la página se puede encontrar la pestaña Noticias y dentro de ésta, si se elige prin-cipios activos, se encuentran los nuevos principios activos auto-rizados en España por años.

Base de datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (http:// www.msc.es/ > Profesionales > Farmacia > Información sobre medica-mentos). Si entramos en un año determinado, se encuentra en forma de tabla la información que incluye Principio activo, nombre comercial, presentación, PVP, condiciones de dispensa-ción, grupo terapéutico, indica-ciones, e información contrasta-da (enlace a una o más páginas web con información sobre el Principio Activo).

Base de datos de medica‑mentos del Consejo General de Colegios de Farmacéuti‑cos. (http://www.portalfarma.com/Home.nsf/Home). Una vez en la página principal se pincha “Bot Plus Web” (pesta-ña) y accedemos como invitado, por lo que podremos consul-tar información muy limitada. El acceso se realiza a través de Buscar (nombre / código), y ahí podemos preguntar por nombre de medicamento (PA) o nombre comercial y señalamos si se trata de: Todos, Uso humano, Plantas, Parafarmacia, etc.

Base de datos de fichas téc‑nicas de medicamentos de la AEMPS. (http://www. aemps.gob.es/home.htm). A esta base de datos se accede con el na-vegador Explorer (https://si-naem4.agemed.es/ consaem/fichasTecnicas.do). En ella se encuentra en la página web de la Agencia Española de Medica-mentos. En ella se puede buscar

la información por Código nacional, Nombre de la Presentación, Principio ac-tivo y Grupo terapéutico.

Productos autoriza‑dos por la Agencia Eu‑ropea del Medicamento (http://www. ema.euro-pa.eu/ > Find Medicine (pestaña) > Human Me-dicines) Se obtiene A-Z Listing of EPARs -Euro-pean Public Assessment Reports, Informe europeo público de evaluación-). Los informes EPAR re-flejan las conclusiones científicas alcanzadas por el Comité de Especiali-dades Farmacéuticas, el cual elabora un resumen de los resultados con el

objeto de conceder o rechazar la autorización para un medi-camento específico. La informa-ción sobre el producto incluida en la decisión de la Comisión, está disponible en español.

Antibiotic‑Guide (http://www.hopkinsguides.com/ho-pkins/ub). Esta base de datos está elaborada por la división de enfermedades infecciosas de la Universidad John Hopkins de Baltimore, Maryland, en Estados Unidos. Es necesario registrarse, si se quiere tener acceso comple-to hay que pagar. Pretende pro-porcionar información clasifica-da y de actualidad, relacionada con la terapia antibiótica, pero también Antibacterianos; Anti-fúngicos, etc. En esta base de da-tos puede buscarse información acerca de antibióticos por distin-tos criterios: diagnostico, agente patógeno o enfermedad y por antibiótico como tal. También contiene otras guías (diabetes, HIV, etc.)


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La extracción dentaria.Técnicas y aplicaciones clínicas

Adrián Gustavo Ulfohn, Jorge Marcelo Gilligan

Alberto Alcocer, 24 • 28036 Madrid 91 131 78 05 [email protected]

www.medicapanamericana.com

91 131 78 00

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Autores: Adrián Gustavo Ulfohn / Jorge Marcelo GilliganEAN: 9789500603140Especialidad: OdontologíaPáginas: 328Encuadernación: RústicaMedidas: 19cm x 27cm© 2014

DESCRIPCIÓNEsta obra integra la exodoncia, rama de la cirugía dentomaxilar, con

otras disciplinas odontológicas, como la anatomía patológica, la fisiología, la farmacología, la semiología y la radiología, lo que permite encarar el acto operatorio con solvencia y capacidad, y enfatiza la correlación entre la evaluación clínica completa y el diagnóstico por imágenes como fundamentos ineludibles para una correcta elección de la técnica quirúrgica aplicable en cada caso. Entre sus características destacadas se encuentran:

La utilización de gran cantidad de fotografías y dibujos originales y didácticos para ilustrar cada procedimiento quirúrgico.

La minuciosa descripción de las técnicas anestésicas locales, la extracción en dientes normalmente implantados por vía alveolar, colgajo u odontosección, la extracción de raíces, el uso de elevadores y la problemática de la retención dentaria.

El estudio detallado del instrumental que debe emplearse en cada caso y la enseñanza precisa de las maniobras utilizadas para obtener el objetivo buscado.

La inclusión, en todos los capítulos, de una presentación del tema, textos destacados con los aspectos más importantes, casos clínicos ricamente ilustrados, una síntesis conceptual final y bibliográfica actualizada.

PUNTOS CLAVE• Esta obra describe de manera amena, detallada y

comprensible, los principales aspectos de esta práctica cotidiana dentro del ámbito de la Odontología. Condensa la amplia experiencia docente, asistencial y de investigación de sus autores sobre las diferentes técnicas de anestesia local y extracción de elementos dentarios normalmente implantados, ectópicos, supernumerarios y retenidos.

• Un libro que resultará de utilidad para el estudiante, el profesional en formación y el odontólogo generalista, quienes encontrarán en sus páginas una fuente clara y precisa de nuevos conocimientos.

Volumen 15 • N.°3...ciantes que realicen las infracciones más flagrantes en lo referente a...

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