XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA

TORÁCICA

S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España.

*S.Cirugía Cardiovascular H. Clínico de Valencia (Valencia). España.

Juan Manuel Sanchis García, José Albors Martín*,Jorge Guijarro Rosaleny, José Angel Bahamonde Romano*, Joaquín Gil Romero, Julio Palmero da Cruz.

1.- Objetivos. Introducción.

2.- Material y métodos.

3.- Resultados.

4.- Conclusiones.

3.- RESULTADOS

- Existen 171 pacientes con patología de aorta torácica.

- Patología aguda ----------------------------78 pacientes.

-Disección tipo A ---26 (33,33%).

-Disección tipo B----30 (38,47%).

-Aneurismas----------12 (15,38%).

-Otros----------------10 (12,82%).

Patología aguda aorta torácica

26

30

12

10

Dis. tipo A (33,33%)

Dis. tipo B (38,47%)

Aneurismas (15,38%)

Otros (12,82%)

- Tratamiento endovascular ---------------------21 pacientes.

-Disección tipo B complicada --------------12 (57,14%).

-An. aorta torácica sintomático o roto -----5 (23,81%).

-Úlcera aorta torácica sintomática ---------3 (14,29%).

-Rotura traumática de aorta ----------------1 (4,76%).

Tratamiento endovascular aorta torácica

12

5

3

1

Dis. B comp. (57,14%)

An. ao. tor. sint. (23,81%)

Úlcera ao. tor sint. (14,29%)

Rot. trau. ao. (4,76%)

- Edad media de los pacientes 61,3 años (30-91 años).

-Sexo muestra:

18 varones (85,71%)

3 mujeres (14,29%).

Distribución por sexos

18

3

Varones (85,71%)

Mujeres (14,29%)

HTA --------------------17 (81%)Tabaquismo ------------13 (62%)EPOC -------------------6 (28.6%)

Cardiopatía ------------3 (14.3%)Anticoagulación oral ---2 (9.5%)Fallo renal --------------1 (4.75%)

Comorbilidad asociada

Cirugía previa de aorta ----1 (4.75%)Síndrome de Marfan -------1 (4.75%)Politrauma -------------------1 (4.75%)Enf. vascular periférica ----1 (4.75%)Diabetes mellitus -----------1 (4.75%)ACV --------------------------1 (4.75%)

Comorbilidad asociada

17

13

6

32

1 1 1 1 1 1 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Patología

Nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

HTA (81%)Tabaquismo (62%)

EPOC (28,6%)Cardiopatía (14,3%)ACO (9,5%)Fallo renal (4,75%)

Qx previa aorta (4,75%)Sdr. Marfan (4,75%)Politrauma (4,75%)Enf. vasc. periférica (4,75%)

DM (4,75%)ACV (4,75%)

Síntoma de presentación

- Dolor torácico -----------16 (76,2%)

-HTA -----------------------9 (42,8%)

-Dolor abdominal ----------4 (19%)

-Sangrado GI bajo ---------1 (4,75%)

-Politraumatismo -----------1 (4,75%)

Clínica de presentación

16

9

4

1 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Síntoma

Nú

me

ro d

e p

acie

nte

sDolor torácico(76,2%)

HTA (42,8%)

Dolor abdominal(19%)

Sangrado GI bajo(4,75%)Politraumatismo(4,75%)

Patología aórtica e indicación1.- Disección tipo B ----------------------12 pacientes.

-Rotura contenida--2 (16,67%)

-Crecimiento rápido---3 (25%)

-Sintomática-----------3 (25%)

-Malperfusión-------4 (33,33%)

2.- Aneurisma de aorta torácica-----------5 pacientes.

-Roto------------------3 (60%)

-Sintomático----------2 (40%)

Disección tipo B

2

3 3

4

0

1

1

2

2

3

3

4

4

5

Indicación

Nú

me

ro d

e p

ac

ien

tes

Rot. cont. (16,67%)

Creci. ráp. (25%)

Sintomática (25%)

Malperfusión(33,33%)

Aneurisma aorta torácica

3

2

Roto (60%)

Sintomático (40%)

3.- Úlcera aterosclerótica penetrante-----------3 pacientes.

-Rotura contenida-----1 (33,33%)

-Sintomática-----------2 (66,67%)

Úlcera penetrante

1

2

Rot. contenida (33,33%)

Sintomática (66,67%)

4.- Rotura traumática de aorta-----------1 paciente.

-Rotura contenida-----1 (100%)

Tratamiento

-Reparación urgente -----------14 (66,67%)

-Reparación emergente ----------7 (33,33%)

Reparación

14

7

Urgente (66,67%)

Emergente (33,33%)

- Intervalo de tiempo diagnóstico/tratamiento 41,2 horas (4-60,5 h)

Endoprótesis

13

6

2

TAG (61,90%)

TX1-TX2 (28,57%)

TALENT (9,53%)

Endoprótesis

-TAG (Gore®) ---------------13 (61,90%)

-TX1-TX2 (Cook®) -----------6 (28,57%)

-TALENT (Medtronic®) ------2 (9,53%)

-Diámetro medio endoprótesis 38,7 mm (46-30).

-Longitud media cubierta por endoprótesis 23 cm. (45-15).

-Endoprótesis por paciente 1,5 (1-3).

Z0 Z0 --------------------------00 (0%)(0%)

Z1 Z1 ----------------------------00 (0%)(0%)

Z2 Z2 ------------------4 4 (19,05%)(19,05%)

Z3 Z3 ----------------16 16 (76,19%)(76,19%)

Z4 Z4 ----------------------1 1 (4,76%)(4,76%)

Zona anclaje prótesis

- Sobredimensionado de la endoprótesis 10-20%.

-Seguimiento medio -----------------20 meses (1-41 meses).

-Mortalidad intraoperatoria --------------------0 pacientes.

-Mortalidad a los 30 días ----------------2 pacientes (9,5%).

-Mortalidad tardía -----------------------1 paciente (4,75%).

-Ventilación > 48 horas --------------------------0 pacientes.

-Estancia media en UCI ---------------------------------1 día.

-Estancia media hospitalaria -------------------------10 días.

Complicaciones

-Síndrome post-implantación ------------2 pacientes (9,5%).

-ACVA/AIT --------------------------------------0 pacientes.

-Fallo renal ---------------------------------------0 pacientes.

-Complicaciones pulmonares ---------------------0 pacientes.

-Paraplejia/paraparesia -----------------1 paciente (4,75%).

-Claudicación brazo izquierdo -----------1 paciente (4,75%).

-Fuga tipo I -----------------------------3 pacientes (14,2%).

PacientPacientee Edad/ sexoEdad/ sexo

PatologíPatologíaa IndicaciónIndicación

TratamientTratamientoo

EndoprótesEndoprótesisis ComplicacionesComplicaciones

1 59/m AAT Rotura Emergente 3 TALENT Rotura aórtica. Muerte postoperatorio.

2 79/m AAT Sintomática Urgente 3 TAG Fuga tipo I (segunda endoprótesis).

3 71/m DTBRotura contenida Urgente 2 TAG

4 61/m DTBRotura contenida Emergente 2 TALENT

5 69/m UAP Sintomática Urgente TAG

6 45/m DTBCrecimiento rárpido Urgente TAG

Fuga tipo I (procedimiento mixto), disección tipo A. Muerte tardía.

7 69/m UAP Sintomática Urgente TX1Claudicación brazo izquierdo ( bypass carótido-subclavio)

8 73/m AAT Rotura Emergente TAG

9 71/m DTB Sintomática Urgente TX2

10 33/f DTBMalperfusión Urgente 2 TAG Síndrome postimplantación.

11 43/m AAT Sintomática Urgent TX1

12 63/m DTBMalperfusión Urgente TAG

13 59/f DTB Sintomática Urgente TAGSíndrome postimplantación. fuga tipo I (segunda endoprótesis).

14 67/m DTBMalperfusión Emergente 2 TAG Paraparesia transitoria.

15 70/f DTB Sintomática Urgente TAG

16 71/m UAPRotura contenida Emergente TX2

17 53/m DTBMalperfusión Urgente 2 TAG2 TAG

18 57/m DTBCrecimiento rápido Urgente TAG

19 53/m DTBCrecimiento rápido Urgente 2 TAG

20 30/m RTARotura contenida Emergente TX2TX2

21 91/m AAT Rotura Emergente 2 TX22 TX2 Infarto agudo miocardio. Muerte postoperatoria.

Tabla de pacientes

AAT: Aneurisma aorta torácica; DTB: disección tipo B, UAP: úlcera aterosclerótica penetrante, RTA: rotura traumática de aorta.

Ejemplo 1

Varón de 72 años con aneurisma de aorta torácica roto …

Se realiza tratamiento endovascular.

Control

Ejemplo 2

Varón de 52años con disección crónica de aorta torácica tipo B…

Control

Ejemplo 3

Varón de 67 años con dolor torácico. En TC imagen de úlcera penetrante de aorta descendente complicada con disección que se extiende a tronco celiaco.

Se realiza tratamiento endovascular…

Se coloca primero prótesis en aorta abdominal y luego la torácica para mejor sellado.

Control 1º mes post-tratamiento

Control 6º mes post-tratamiento

Remodelación de la aorta.

Mismo paciente 3D

Varón de 30 años con accidente de tráfico….

Rotura traumática de aorta…

Ejemplo 4

Reparación endovascular…

Robo subclavia

Paciente asintomático.

Control