ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA CON ENFOQUE DE DERECHOS
I. NIÑAS Y NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
No puede beber ni tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letárgico o comatoso
Uno o más signos = NIÑO O NIÑA GRAVE. Necesita ser internado o referido URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo sin demora.
II. NIÑA O NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
1. Evaluar:
Frecuencia respiratoria Respiración rápida 2 a 11 meses: 50 o más por minuto 1 a 4 años: 40 o más por minuto Tiraje subcostal Estridor inspiratorio Sibilancias Primer episodio o recurrencia Tiempo de evolución. Tos o dificultad para respirar por más de 14 días (tos
crónica), descartar asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiéralo para examen.
2. Clasificar
NIÑA O NIÑO CON TOS O DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CUADRO CLÍNICO
MANEJO ATB
Enfermedad muy grave
Cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo, o
Dar primera dosis de un antibiótico apropiado.Tratar sibilancias, si tiene.Internar/referir URGENTEMENTE
Cloranfenicol o Penicilina G sódica + GentamicinaVía intramuscular o endovenosaSi no es posible referir, repetir dosis ATB (Cloranfenicol o Penicilina
Neumonía grave Tiraje subcostal
G cada 6 horas, más Gentamicina cada 8 horas).Pasar a antibiótico oral apropiado para completar 10 días de tratamiento.
Neumonía Respiración rápida
Dar un antibiótico apropiado durante 7 días.Tratar sibilancias, si tiene.Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato.Indicar a la madre que vuelva para el control 2 días después.
Amoxicilina o Cotrimoxazol durante 7 días.Vía oral.
No neumonía: resfrío, gripe o bronquitis
Ningún signo de neumonía o enfermedad muy grave
Si hace más de 14 días que la niña o niño tiene tos, referirlo para un examen.Tratar sibilancias, si tiene.Aliviar la tos con un remedio inocuo (té caliente con azúcar u otro).Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato.Indicar a la madre que vuelva en 5 días si la niña o niño no mejora.
No antibióticos, no antihistamínicos, no antitusígenos.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE
EDAD O PESO CLORANFENICOLAñadir 4.5 ml agua estéril al frasco de 1 g para tener una solución de 200 mg/ml
PENICILINA G SÓDICAAñadir 3.6 ml de agua estéril al frasco con 600 mg (1 millón de unidades) para tener una solución de 250,000 unidades por ml
GENTAMICINAVolumen a aplicar con una dilución de 10 mg/ml (ampollas de 20 mg no se diluyen,; amp. de 40 mg se añade 2 ml de agua estéril; amp. de 80 mg se añade 6 ml de agua estéril)
DOSIS 20 mg/kg o: 50,000 UI/kg o: 2.5 mg/kg o:FRECUENCIA Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 8 horas 2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 0.5 ml = 100 mg 1.0 ml 1.2 ml4 m a 8 m (6 - < 8 kg) 0.7 ml = 140 mg 1.5 ml 1.7 ml9 m - 11 m (8 - < 10 kg) 0.9 ml = 180 mg 2.0 ml 2.2 ml1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 1.1 ml = 220 mg 2.5 ml 3.0 ml3 a - 4 a (14 - 16 kg) 1.5 ml = 300 mg 3.5 ml 3.7 ml
Prevenir la hipoglicemia en infecciones graves, dando leche materna o agua azucarada 30 a 50 ml (preparar con 200 ml agua potable + 4 cucharaditas de azúcar).
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE NEUMONÍA
EDAD O PESO
AMOXICILINACada 8 horas por 7 días
COTRIMOXAZOLCada 12 horas por 7 días
SUSPENSIÓN125 ml por 5 ml
JARABE40 mg TMP + 200 mg
SMX por 5 ml 2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 2.5 ml 2.5 ml4 m a 11 m (6 - < 10 kg) 5.0 ml 5.0 ml1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 7.5 ml 7.5 ml3 a - 4 a (14 - 16 kg) 10.0 ml 7.5 ml
Consulta de control por neumonía: Dos días después de iniciado el tratamiento. Verificar si:
o Respira más lentamenteo Tiene menos fiebreo Está comiendo mejor
La evolución de la enfermedad puede ser:o Desfavorable: presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en
general. REFERIR A UN HOSPITAL. Administre una dosis de Cloranfenicol o Penicilina G sódica vía IM antes de referirlo.
o Estacionaria: la FR, fiebre e ingesta de comida no han cambiado.
Verifique adecuado cumplimiento de antibiótico. Si no es así, rote antibiótico, utilice el otro ATB sugerido para neumonía por 7 días. Reevaluación 2 días después.
o Favorable: continuar hasta completar 7 días de tratamiento.
III. NIÑO O NIÑA QUE TIENE SIBILANCIAS
El síndrome obstructivo bronquial incluye enfermedades como asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, reflujo gastroesofágico y cuerpo extraño. Si es menor de dos años, una clasificación probable es SOB.Si es mayor de dos años, un diagnóstico probable es crisis asmática.Clasificar el grado de severidad de la obstrucción bronquial aguda según el Score de Bierman y Pierson modificado por Tal.
SCORE DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL
PUNTAJEFRECUENCIA
RESPIRATORIA CIANOSIS SIBILANCIAS TIRAJES< 6 meses > 6 meses
0 < 40 < 30 No No No
141 - 55 31 - 45 Perioral al
llantoEspiratorias Un paquete
muscular
256 - 70 46 - 60 Perioral en
reposoInspiratorias y espiratorias
Dos paquetes musculares
3
> 70 > 60 Generalizada en reposo
Inspiratorias y espiratorias sin estetoscopio o tórax silente
Tres paquetes musculares
Leve 3 - 5Moderado 6 - 9Severo 10 - 12Son criterios de severidad: cianosis, tórax silente, compromiso del sensorio, agotamiento ventilatorio.
MANEJO
SOBA SIN
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/4 horas durante 5 días y luego c/6
horas hasta completar 10 días
Según grado de obstrucción, usar Prednisona 1 - 2 mg/kg/día, dividido
en 2 tomas, por 3 a 7 días
Control en 3 días
SOBA O CRISIS
ASMÁTICA DE
GRADO LEVE
O MODERADO
Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/10 minutos hasta 6 veces, usando
espaciador o aerocámara
Nebulización con fenoterol en solución, durante 10 minutos y repetir
cada 20 minutos hasta por 3 veces.
Reevaluar en una hora: puntaje menor de 3, dar de alta. Puntaje de 3 a
9: continuar con salbutamol c/10 min o nebulización con fenoterol c/20
min durante 2 horas más. Agregar corticoide EV o IM.
Después de 3 horas: puntaje menor de 3, dar de alta con salbutamol
INH 2 puff c/2h por 24 horas, luego c/3 h por 24 horas más y acudir a
reevaluación. Si la evolución es favorable, 2 puff c/4h por 4 días y c/6h
por 4 días más. Además, prednisona o dexametasona vía oral.
SOBA O CRISIS
ASMÁTICA DE
GRADO
SEVERO
Usar salbutamol c/10 min o nebulización c/20 min o adrenalina SC +
Corticoide EV o IM + Oxígeno
Transferir inmediatamente a un hospital.
En hospital: Nebulizar c/20 min + oxígeno + corticoide EV + ipratropio
INH + hidratación normal. Monitorización estrecha c/30 min.
Reevaluar en 1 hora. Si hay buena respuesta (BP < 9, FEP 50 - 80%),
hospitalizar por lo menos 24 h. Manejo de crisis moderada.
Respuesta incompleta o mala (BP > 9 o empeora, FEP < 30% o
empeora, neumotórax o neumomediastino o PCO2 > 40 o compromiso
del sensorio), ingresar a UCI.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE SOB
Edad o
peso
β2 Agonistas acción corta
Adrenalin
a
Corticoides
Salbutamol
Fenoterol
0.5 % (5
mg/ml)
Vía oral Vía parenteral
Inhalador
100
mcg/dosis
Jarabe
2 mg/5 ml
Cada 6
horas
2 a 11
m (< 10
kg)
2
inhalacione
s por dosis
2.5 ml 1 - 2
gotas
Si no se
cuenta con
β2
agonista,
usar 0.01
cc/kg/dosis
de
adrenalina
en solución
1:1000 vía
SC,
máximo
0.3 cc por
dosis. Se
puede
repetir
hasta 3
veces cada
20
minutos.
Prednisona
1 - 2
mg/kg/día,
dividido en
2 tomas, 8
am y 3 pm;
por 3 a 7
días
Dexametasona
0.3 - 0.6 mg/kg
dosis ataque
(máximo 8 mg).
Luego 0.3 - 0.6
mg/kg/día c/8 h
EV o IM
1 - 4 a
(10 - 16
kg)
5.0 ml 2 - 3
gotas
Hidrocortisona 4 -
8 mg/kg dosis
ataque, (máximo
250 mg). Luego 4
mg/kg c/6 h EV
5 - 13
años
0.10 - 0.15
mg/kg/dosis
(Dosis
máxima 4
mg/dosis)
Metilprednisolona
2 mg/kg dosis
ataque (máximo
40 mg). Luego 0.5
- 1 mg/kg c/6 h
EV
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