ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL
MIEMBRO SUPERIOR
ARTROLOGIA.
ARTROLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR.
El miembro superior se encuentra unido al torax por su primer segmento HOMBRO o CINTURA ESCAPULAR.
Posee 6 grupos de articulaciones.
1. Articulaciones del hombro entre si y el torax
2. Articulacion escapulo-humeral
3. Articulacion del codo
4. Articulaciones radio-cubitales
5. Articulacion de la muñeca
6. Articulaciones intrinsecas de la mano
ARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL (HOMBRO)
CLAVICULA ACROMION ESTERNON 1° COSTILLA
ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR ARTIC.ESTERNO-COSTO-
CLAVICULAR
ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICULAR UNION clavicula
esternon-1° costilla
TIPO ENCAJE RECIPROCO
MOVIMIENTOS ASCENSO-DESCENSO
AVANCE-RETROCESO
CIRCUNDUCCION
ARTIC.ESTERNOCOSTOCLACIVULAR 1.Esternon 2.Clavicula 3.1° costilla 4.Fibrocartilago 5.ligam.esternoclaviclar anterior 6.ligam.esternoclavicular superior 7.ligam.costoclavicular 8.ligam.condroesternal 9 y 10.sinovial 11.Mamelones sinoviales
3
7
2 7 5
6
6 10 9
1
8
11
4
ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICUALR.Musculos motores.
ELEVADORES
TRAPECIO – FASCICULO EXT DEL ECM
DEPRESORES
PECTORAL MAYOR-DELTOIDES-SUBCLAVIO
PROPULSORES
PECTORAL MAYOR-DELTOIDES-SUBCLAVIO
RETROPULSORES
TRAPECIO-FASCICULO EXT DEL ECM
ARTIC.ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. Relaciones.
ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR
UNION acromion
clavicula
TIPO ARTRODIA
LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA.
Ligam.coracoideo
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. UNION CAVIDAD GLENOIDES
ESCAPULA
CABEZA DEL HUMERO (1/3 de esfera)
TIPO ENARTROSIS
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.Vista anterior
1.apof.coracoides 2.Acromion 3.Fosa subescapular 4.Cabeza humeral 6.ligam.coracohumeral 7.ligam.glenohumeral superior 8.ligam.glenohumeral medio 9.ligam.glenohumeral inferior 10.Ligam.humeral transverso Brodie 11.Subescapular 12.Biceps largo 13.Pectoral mayor 14.Redondo mayor 15.Dorsal ancho 16.Ticps largo 17.Vasto interno triceps 18.Supraespinso 19.Bolsa serosa infraespinosa
1
3
16
19 2 18
10
11
15 14
17 12
13
4
7
8
9
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. Vista posterior.
1.Capsula fibrosa 3.ligam.coracohumeral 4.ligam.espinoglenoideo 5.ligam.coracoideo 6.ligam.coracoclaviculares 7.ligam.acromiocoracoideo 8.Supraespinoso 9.Infraespinoso 10.Redondo menor 11.Triceps largo 12.Vasto externo
8
6 7
3
10
11
12
9
5
6
1
3
4
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL. Sinovial. 1.Sinovial escapulohumeral 1’.prolongcion subescapular 1’’.prolongacion bicipital 2.Bolsa subacromial 3.Bolsa subcoracoidea 4.ligam.coracoclaviculares 4’.bolsa intercoracoclaviculares 5.Sinovial acromioclavicular 6.Bolsa del biceps 7.Bolsa del subescapular 8.Pectoral mayor 8’.Bolsa del pectoral mayor 9.Redondo mayor 10.Dorsal ancho 10’.bolsa del dorsal ancho 11.Triceps largo 12.subescpular
9 11
8
1’’
6
2
4 – 4’ 5
12
7
10
1 1’
3
8’
10’
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL.Movimientos.
ABDUCCION-ADUCCION El EJE del movimiento pasa por la parte infero-externa
de la cabeza humeral.
1° FASE: Al llegar a los 90° de abduccion contacta el troquiter con
el rodete glenoideo.
La porcion inferior de la cabeza contacta con la capsula articular
2° FASE: La escapula bascula y cambia la orientacion de la glena
La clavicula acompaña el movimiento mediante la articulacion acromioclavicular
PROYECCION ANTERIOR Y POSTERIOR Llamados FLEXION y EXTENSION.
El EJE para por el centro del troquiter y de la cavidad glenoidea.
La cabeza humeral gira en su sitio por un plano parasagital.
ROTACION INTERNA Y EXTERNA El EJE pasa por el centro de la cabeza humeral y la
epitroclea. En la rotacion interna la porcion anterior de la capsula se
relaja y se tensa la posterior. en la rotacion externa ocurre lo opuesto.
Son movimientos muy limitados.
TEORIA DEL CONTACTO POLAR
ZONA DE CONTACTO PERFECTO: Assaky 1885. corresponde a la zona de maxima presion, expresada por el tuberculo glenoideo, macula gris de la glena.
En estudios cadavericos se demostro que el contacto es completo pero en forma indirecta, intermedia una pelicula de liquido sinovial entre ambos, repartiendo las presiones en los diferentes puntos articulares.
ARTICULACION ESCAPULO-TORACICA.
TIPO SISARCOSIS
Las superficies articulares estan representadas por el musculo infraescapular, la cara externa de las costillas y sus musculos intercostales.
1° espacio SERRATO-ESCAPULAR
2° espacio INTERSERRATO-TORACICO
Menisco articular = SERRATO MAYOR
H.Humero O.Omoplato 1.Espacio interserratotoracico 2.Espacio serratoescapular 3.Serrato mayor 4.Subescapular 5-infraespinoso 6.Deltoides 7.Coracobraquial 8.Pectoral menor 9.Pectoral mayor 10.Pared toracica 11.Tendon biceps 12.P.V.N. axila 13.Romboides 14.trapecio 3
4
5
6
2 1 13 14
7 12 8 10 9 11
ACCION DE LOS MUSCULOS DEL HOMBRO
FUNCION dar a la mano mayor grado de libertad
ESLABONES
ARTIC.ESTERNOCLAVICULAR movil
ARTIC.ESCAPULOHUMERAL amplitud movimiento
ARTIC.ACROMIOCLAVICULAR pequeña amplitud
ESCAPULOTORACICA bascula
ELEVACION DIRECTA DEL HOMBRO
Involuntaria fasciculo clavicular del trapecio
Voluntaria fasciculo medio del trapecio
Con esfuerzo sinergistas
romboides-pectoral mayor
angular del omoplato
ELEVACION HACIA ARRIBA Y ADELANTE
Agonista porcion superior del pectoral mayor
Con esfuerzo sinergistas serrato mayor
Ponen punto fijo en el hombro cuando se empuja un objeto pesado
El borde espinal de la escapula se fija al torax
DESCENSO DEL HOMBRO.
Aproximacion de la escapula a la columna dorsal
Sinergistas fasciculo inferior del trapecio
romboides-serrato superior
dorsal ancho !
Del balance tonico de estos movimientos sera la actitud del dorso y del torax.
Dependiente del tonismo de los centralizadores de la escapula y del dorsal ancho y pectoral mayor.
Elevacion del brazo. Agonistas DELTOIDES-supraespinoso
Requieren la fijacion de la escapula por el trapecio y serrato mayor
El redondo mayor es el limitante de la elevacion hasta los 90°.
Bascula escapular fasciculo inferior serrato mayor
fasciculo inferior y medio del trapecio
Con esfuerzo DELTOIDES completo
ROTACION DEL BRAZO.
EXTERNA infraespinoso-redondo menor
INTERNA subescapular
DESCENSO DEL BRAZO. Con esfuerzo
Hacia adelante-adentro pectoral mayor Hacia atrás deltoides posterior redondo mayor romboides • Hacia afuerza todos los depresores excepto pectoral mayor
ARTICULACION DEL CODO. UNION HUMERO
CUBITO-RADIO
Es la union del 2° y 3° segmento del miembro superior
TIPO TROCLEAR flexion-extension
TROCOIDE prono-supinacion
ARTIC.CODO. Superficies articulares.
Troclea humeral Fosa coronoidea Fosa olecraneana Condilo humeral Canal condilotroclear Cavidad sigmoidea mayor Apof.coronoides Olecranon Cabeza del radio Cupula radial
ARTIC.CODO. Vista anterior.
ARTIC.CODO. Vista posterior.
1.ligam.posterior 1’.fibras humeroolecraneanas 1’’.fibras humerohumerales 2.Fibras posteriores ligam.interno 3.Fibras posteriores ligam.externo 4.Tendon triceps 5.Nervio cubital 6.Fondo de saco posterior sinovial
6
1’
1’’
6
6
5
2
4 3
1
ARTIC.CODO. Vista interna.
1.ligam.anterior 2.ligam.posterior 3.Fibras anteriores ligam.interno 4.Fibras medias 5.Fibras posteriores 6.Fibras arciformes o ligam.Cooper 7.ligam.anular 8.Fondo saco posterior 9.Fondo saco perirradial 11.Tendon braquial anterior 12-tendon biceps y su bolsa 13.Tendon triceps 14.Nervio cubital
ARTIC.CODO. Vista externa.
1.ligam.anterior 2.ligam.posterior 3.Fibras anteriores ligam.externo 4.Fibras medias 5.Fibras posteriores 6.Fondo saco posterior 7.Fondo saco anterior 8.Fondo saco perirradial 9.Mamelon sinovial 10.Tendon biceps y su bolda 11.Tendon triceps
7
1
6
2 11
9 5
3 4
8 10
ARTICULACION CODO. Sinovial.
ARTIC.CODO. Circuitos arteriales.
MOVIMIENTOS del CODO. FLEXION
Cubito y radio se mueven en forma uniforme
El EJE para por la troclea y el condilo, pero se traslada por la forma espiroide de la troclea.
EXTENSION
Movimiento limitado por el ligamento anterior y las fibras anteriores de los ligamentos laterales.
INCLINACION LATERAL
Se debe fijar el humero para poder evidenciarlo, y estudiarlo con codo en flexion para relajar los ligamentos.
MUSCULOS MOTORES.
FLEXORES
Biceps braquial flexor largo
Braquial anterior flexor corto
EXTENSORES
Triceps
Accesorios epicondileos (anconeo)
ARTICULACIONES RADIOCUBITALES RADIOCUBITAL SUPERIOR TROCOIDE
RADIOCUBITAL INFERIOR
MEMBRANA INTEROSEA
ARTIC.RADIOCUBITAL SUPERIOR.
1.Olecranon 2.Radio 3.Ligamento anular 4.Ligamento cuadrado Denuce
1
4
2
3
3
ARTIC.RADIOCUBITAL SUPERIOR.
1.Cubito 2.Olecranon 3.apof.coronoides 4.Ligamento anular
2
3
4
1
ARTIC.RADIOCUBITAL INFERIOR.
Fibrocartilago triangular.
1.ligam.radiocubital anterior 2.ligam.radiocubital posterior
1
2
MOVIMIENTOS DE LAS RADIOCUBITALES.
Solo poseen movimiento de rotacion, llamados PRONACION y SUPINACION.
Son resultantes de la rotacion del radio alrededor del cubito.
ARTIC.SUPERIOR:
El EJE pasa por el centro de la cupula radial.
La cupula gira y se desliza hacia atrás en la cavidad sigmoidea menor del cubito en la pronacion. Lo opuesto en la supinacion.
ARTIC.INFERIOR:
El extremo distal del radio gira sobre un EJE que pas por la cabeza del cubito en la pronacion.
No rota sino que se traslada sobre el cubito.
ARTIC. HUMEROCUBITAL:
En la pronacion, el cubito hace un movimiento de extension, luego inclinacion lateral de adentro hacia afuera y luego flexion.
ANATOMIA DEL RADIO DOBLE CURVATURA
1° CODO SUPINADOR
2° CODO PRONADOR
Eje antebraquial de rotacion pasa por las cabezas de radio y cubito.
LIGAMENTO INTEROSEO. Formado por tirillas fibrosas,
oblicuas, de arriba hacia abajo y de afuerza hacia adentro.
En el extremo distal sus fibras se disponen en forma transversal y oblicuas en forma opuesta a las superiores.
1. Ligam. WEITBRECHT de la apof.coronoides a la cara anterior del radio.
1
ARTICULACION DE LA MUÑECA.
ARTICULACION RADIOCARPIANA. Glena antebraquial - Condilo carpiano - Fibrocartilago triangular
ARTICULACION DE LA MUÑECA.
FIBROCARTILAGO TRIANGULAR
MUÑECA. Relaciones. ANTERIOR o PLANO DE FLEXION (ligam.anular carpo)
POSTERIOR o PLANO DE EXTENSION (correderas osteofibrosas)
MOVIMIENTOS. FLEXION – EXTENSION
ADUCCION – ABDUCCION
CIRCUNDUCCION
El rango de libertad de los movimientos son completados por movimientos del mismo orden en la articulacion mediocarpiana.
ARTICULACIONES INTRINSECAS DE LA MANO.
ARTIC.CARPIANAS = ARTRODIAS de los huesos del carpo entre si
ARTIC.CARPOMETACARPIANAS del carpo con el metacarpo
ARTIC.INTERMETACARPIANAS de los metacarpianos entre si
ARTIC. METACARPOFALANGICAS = CONDILEAS
de los metacarpianos con las falanges
ARTIC.INTERFALANGICAS = TROCLEARES
de las falanges entre si
ARTICULACIONES DE LA MANO.
MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA
SOLIDARIDAD DE LA RADIOCARPIANA Y MEDIOCARPIANA: el menisco carpiano. La primera fila del carpo actua como un menisco articular, amoldando a ambas superficies. Formado por el escafoides, semilunar y piramidal.
MOVIMIENTOS EN CONJUNTO. FLEXION-EXTENSION: se efectua en ambas filas al
mismo tiempo y en el mismo sentido.
MOVIMIENTOS EN CONJUNTO ADUCCION-
ABDUCCION: llamados inclinacion cubital e inclinacion radial. El EJE pasa por la cabeza del hueso grande.
El movimiento se produce principalmente en la radiocarpiana.
MUSCULOS MOTORES FLEXORES
Directamente palmar mayor-palmar menor-cubital anterior
Indirectamente flexor superf y profundo de los dedos
flexor largo propio pulgar
EXTENSORES primer y segundo radial externo-cubital posterior
extensor comun-extensor propio meñique
extensor largo y corto del pulgar
extensor propio del indice
ADUCTORES cubital anterior y posterior
ABDUCTORES palmar mayor-primer y segundo radial
abductor largo pulgar-extensor largo y corto pulgar
ARTIC.METACARPOFALANGICAS
PLACA VOLAR
ARTIC.INTERFALANGICAS.