ARTICULACION TEMPOROMAXILAR

La ATM es una diartrosis, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad)

Es un complejo de dos, derecha e izquierda, que deben trabajar al unisono.

No posee tejido cartilaginoso cubriendo las superficies articulares, sino que posee tejido fibroso.

Anatomía

Medios de unión:

Capsula y los ligamentos Lig. Emporomandibular Lig. Esfenomandibular Lig. Estilomandibular

Las arterias provienen de la rama temporal superficial de la carótida externa.

Los nervios sensitivos de las ramas auriculotemporal y maseterino del nervio dentario inferior, son propioceptivos para la percepción del dolor.

SINDROME DOLOROSO DE LA ATM

Etiologia

Disartrosis aclusales. Disminución de la relación vertical maxilomandibular. Factores psicógenos que producen hábitos

bruxomanos y de espasmo muscular. Traumatismos. Artritis reumatoide. Osteoartrosis.

Los factores psicogenos y las disarmonias oclusales son los factores etiologicos mas comunes.

Sintomatología

Otalgia: generalmente unilateral. Ruido en el área de la articulación durante la

masticación. Imposilidad de abrir normalmente la boca por dolor. Dolor en el área periarticular. Dolor en las áreas cervical o temporal. Imposibilidad de oclusión normal del lado afectado.

Hay dos condiciones distintas en estos síndromes:

Dolor en la articulación: a la palpación revela hipersensibilidad, e indica un estado inflamatorio, de esta o de la capsula.

Dolor en los ligamentos: Estos dolores son calificados como síndrome doloroso miofacial

Examen clínicoLa valoración es de gran importancia y debe hacerse con mucha atención:

•Dolor por la palpación.

•Desviación de la mandíbula hacia el lado afectado.

•Ruidos articulares + espasmo pterigoideo.

• Discrepancia en la oclusión dentaria.

-Adquirida ____ Perdida dentaria.

-Inherente.

-Restauraciones dentales inadecuadas.

•Tensión nerviosa.

Diagnóstico del dolor en músculos y ligamentos

Palpar los músculos (masetero, temporal o pterigoideo interno).

•Dolor del pterigoideo externo = Afección del oído y/o cóndilo mandibular.

•Dolor del masetero = Arco cigomático = Apertura de la boca.

Pterigoideo interno y temporal son los menos afectados.

•Dolor del pterigoideo interno = Sensación de hinchazón + dolor de garganta.

•Dolor del temporal = Borde anterior de la fosa + como cefalea.

•Mecanismo reflejo = ECM + Digástrico = Tortícolis.

•Trismus = Extensión progresiva de la contractura.

DATOS RADIOGRAFICOS.

Un estudio radiográfico adecuado tiene que incluir radiografías dentales de las articulaciones tempo mandibulares, tanto el lado doloroso como el normal para hacer una comparación apropiada.

Las variaciones que se aprecian con mas

frecuencia:

Restricción de movimientos de ambos cóndilos. Este dato generalmente es unilateral y puede indicar el comienzo de una anquilosis o simplemente un espasmo muscular.

Pérdida de la claridad en el espacio articular. generalmente indica una inflamación aguda dentro de la articulación.

Erosión o desmineralización de la cabeza del cóndilo. Puede indicar una disfunción metabólica o deberse a un proceso tumoral localizado.

Alteraciones proliferativas que se manifiestan por agrandamiento difuso de la cabeza del cóndilo.

Subluxación o luxación de uno o ambos cóndilos. La relajación permite al cóndilo extenderse anteriormente mas allá de su posición normal de abertura (luxación) o puede ser una excursión sobreextendida hacia adelante (Subluxación)

Diagnostico Diferencial

Hay dos aspectos a considerar: La disfunción mandibular

El dolor facial.

De los dos, el dolor facial es el que presenta mayores dificultades. En la disfunción mandibular, la mayoría de los casos, los signos se ponen de manifiesto en el examen físico acompañados de los síntomas.

Tratamiento

Se deben considerar dos etapas: Conservador y correctivo. Tratamiento quirúrgico.

Terapéutica Conservadora y Correctiva.

Colocación de la articulación en reposo. Se consigue poniendo al paciente en un régimen que consiste en dieta blanda y limitación de los movimientos, permitiendo que la articulación pueda descansar lo suficiente, lo cual permite que la inflamación y el edema que se encuentra presenta puedan desaparecer gradualmente

Calor. Tiene efectos en la zona donde se aplica; aumenta la circulación local, actuando como sedativo y disminuye la tensión muscular.

Anestesia local. Los anestésicos de superficie sirven para reducir las luxaciones temporomandibulares y aliviar el trismus postoperatorio

Analgésicos. Su acción reduce el espasmo muscular y el trismus.

Construcción de un plano de mordida: es una funda de acrílico.

Rehabilitación oclusal: es el punto mas importante de todo el tratamiento. Tiene como objetivo la restauración de la oclusión relativamente normal, sin contactos ni interferencias. Esto puede requerir un desgaste oclusal extenso e incluso algunas extracciones.

Controlar ciertos hábitos.

Tratamiento quirúrgico:

Condilectomia alta: procedimiento que se basa en la reducción quirúrgica de la altura de la cabeza del cóndilo.

Indicaciones: Hiperplasias condilares o tumores.

Luxaciones:

Se debe a la relajación de la capsula y del ligamento temporomandibular, que permite al cóndilo moverse de un punto anterior a la eminencia articular.

Puede ser unilateral o bilateral.

Puede ocurrir espontáneamente después de abrir la boca en una posición forzada.

Tratamiento: puede reducirse manualmente; el operador se coloca por delante o por detrás del paciente; pone sus dedos pulgares en los dientes posteriores, haciendo presión hacia abajo, atrás y arriba.

Luxaciones de larga duración requieren reducción abierta.

Anquilosis:

Perdida de la función articular.

Puede ser: parcial o completa.

Causas mas comunes: fracturas de condilo con lesión en la superficie articular, con hemorragia, seguida de la organización del coagulo.

Tratamiento: artroplastia.

Luego de la cirugía, el paciente debe hacer una apertura forzada diariamente con dilatadores durante dos meses.