Articulación coxo-femoral

• Ma. Fernanda Ramonetti Armenta

Articulación coxofemoral

• Enartrosis

• 1,25 por debajo del arco crural

• Formada por:

-Cabeza femoral-Cavidad cotiloidea-Rodete cotiloiideo-Ligamento transverso del acetábulo-Ligamento teres

Cápsula articular (Membrana sinovial)

LIGAMENTOS ESTABILIZADORES

Extraarticulares• Ligamento Ileofemoral• Ligamento Pubofemoral• Ligamento IsquifemoralIntraarticulares • Ligamento teres• Ligamento Transverso

Estructuras Ligamentarias de la Cadera

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FasiculoLos sistemas trabeculares se entrecruzan unos con otros para dar Resistencia; distinguimos lo siguientes fascículos:- Fascículo arciforme: por su forma de arco. Es un sistema lateral o de tracción, desde la parte inferior del trocánter mayor a la parte más baja de la cabeza.- Fascículo cefálico: desde la cabeza femoral hacia arriba; se entrecruza con el anterior constituyendo el “núcleo duro de Delbert” de la cabeza”- Fascículo trocantéreo: (desde el trocánter mayor al menor) soporta fuerzas de compresión.

Arteria circunfleja femoral medial y lateral

Arteria obturatriz

A. Circunflejas femorales van a formar el Anillo vascular extracapsular y

Ramas cervicales ascendentes

Irrigación de la Cadera

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Cuello femoral• Relación entre cabeza y

diafisis• Anteversión 15-25°• Angulo cervico-diafisario

130-135°v

Eje de la cadera: EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura Mayor en mujeres caucásicas

Nervios Nervior ciático Posterior a articulación Sale de la pelvis por de la cápsula escotadura ciática mayo debajo del piriforme y superficial al obturador interno Porción posterior unica 12% se divide antes de salir de la pelvis 3% se divide entre el piriforme 1% atraviesa el piriforme Luxación posterior Nervio obturador Agujero obturador junto con su arteria Porción anteromedial de la articulación Nervio femoral Medial al psoas Porción anterior de la cápsula Luxación anterior

FLEXORES DE LA CADERA

Extensores de Cadera y rotadores externos

Rotadores externos auxilares

Abductores

ADUCTORES

Movimientos

Fracturas del extremo

superior del fémur

Son aquellas que ocurren entre la epifisis proximal del fémur y un plano ubicado debajo del trocánter menor.

El 60% de las fracturas del cuello se situan en la region trocanterea

Consecuencia de caidas desde su propia altura, fracturas en adultos jóvenes por traumatismos violentos.

FACTORES• Edad avanzada• Mujeres• Osteoporosis• Delgadez• Raza aucasica• Sedentarismo• Tabaco, alcohol

PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS

En conjunto el 33% de las mujeres y el 17% de los hombres que vivan hasta los 90 años sufrirán una fractura de cadera

Mecanismo1. Mecanismo de baja energía: Cuando se

produce una fractura incompleta (tipo I de Garden)

2. Traumatismos de alta energía en jóvenes.

3. Si existe fractura completa hay impotencia funcional para levantarse.

4. Miembro esta rotado hacia afuera ( mas marcado si la fx es extracapsular, por que si es intracapsular se sujeta por la capsula)

5. Acortamiento ( sube el trocanter)6. Abduccion7. Hematomas (Mas fuerte en la

extracapsular)

Localización de las fracturasCabeza femoral: Este tipo de fractura es más frecuente en jóvenes. Siempre asociada a una luxación ( protegida por la cavidad cotiloidea).

• Clasificación de Pipkin - Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo.- Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo.- Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico.- Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

Fracturas del cuello femoral: Aparecen asociadas a la edad, a partir de los 50 años comienza a aumentar la recuencia. Es la más frecuente, un 30% de las mujeres y un 17% de los varones mayores de 90% han presentado esta fractura alguna vez* Clasificación de Garden de las fracturas de cuello femoral- Grado I: Fx incompleta, conservándose la estructura cortical inferior- Grado II: Fx completa de todo el perímetro cortical- Grado III: Fractura completa de todo el perímetro cortical con desplazamiento, pero persistiendocontacto del muñón cefálico con la parte distal del cuello- Grado IV: Fractura completa con gran desplazamiento sin contacto entre el muñón cefálico y el cervical

Fracturas de la región trocantérea (las más frecuentes -70%- más que las del cuello, a pesar de que éste tiene una zona de baja resistencia – “triángulo de Ward”). Las fracturas de la región trocantérea se clasifican en: ESTABLES INESTABLES: - cuando hay conminucion en la parte interna y posterior - si el trocanter menor se aplasta o se desplaza (por el arrcancamiento) - cuando el trazo de fx es inverso (no va del trocannter mayor al menor, sino que va de dentro de fuera)

Fracturas subtrocantéreas: Desde el límite inferior del trocánter menor hasta aproximadamente 5 cm hacia debajo. Al ser un nivel más bajo necesita de traumatismos más violentos para producir la fractura como traumatismos de tráfico, por lo que serán más frecuentes en jóvenes politraumatizados.

Radiografía Simple. Fractura completa subtrocantérica de fémur izquierdo. Trazo oblícuo corto sin conminución.

Clinica y DiagnósticoDOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL, así como ACORTAMIENTO + ROTACIÓN EXTERNA + ADDUCCIÓN del miembro afecto.Diagnóstico RADIOGRAFĪA CONVENCIONAL DE PROYECCION ANTEROPOSTERIOR que incluye las dos caderas .

Tratamiento

Conservador: Solo se hace cuando, por la comorbilidad del paciente, es imposible operarle. Quirúrgico: siempre que se pueda; se hace primero una reducción, y luego:

o Osteosíntesiso Prótesis

FRACTURAS DEL ACETABULO

Va en aumento en relación con los accidentes de tránsito. Es una lesión típica del adulto, excepcional en niños.

Según la posicion de la cadera al momento del impacto• Rotacion interna = columna posterior • Rotacion externa = columna anterior • Aduccion = zona superior del fondo• Abduccion = zona inferior del fondo

MECANISMO DE ACCIÓN

Anatomia quirúrgica y radiológica• Para facilitar la clasificación y tratamiento de estas

fracturas, el huso coxal ha sido dividido en : Anterior y posterior unidos en la parte superior por el techo de la cavidad cotiloidea.

¾ OBTURATRIZ

¾ ALAR

CLASIFICACION AO

A.- Parcialmente articulares (afecta una columna)

• A1.- Pared posterior

• A2.- Columna posterior

• A3.- Columna o pared anterior.

B.- Parcialmente articulares (afecta ambas columnas). B1.- Transversas B2.- Fracturas en T B3.- Fractura hemitransversa

posterior con fractura de la columna anterior.

C.- Fracturas articulares complejas. C1.- Ambas columnas

variante alta. C2.- Ambas columnas

variante baja (por debajo de la espina ilíaca anteroinferior)

C3.- Fractura de ambas columnas con afección de la articulación sacroiliaca.

A.- Parcialmente articulares (afecta una columna)

B.- Parcialmente articulares (afecta ambas columnas).

C.- Fracturas articulares complejas.

COMPLICACIONES

LESIONES NERVIOSAS

• NERVIO CIÁTICO (30%)

• NERVIO FEMORAL

• NERVIO GLUTEO SUPERIOR

OSIFICACION HETEROTOPICA

INFECCION

TRATAMIENTOSe tratan con reposo en cama y marcha con muletas sin apoyo durante aproximadamente dos meses.Reducida la luxación, debe mantenerse mediante tracción esqueletica supracondílea.

Luxación Traumática de la Cadera

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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.

Epidemiología La incidencia es mayor en jóvenes adultos de

edad media. La causa mas frecuente es por accidentes

automovilísticos (Traumas de alta energía) 75% es en hombres 50% sufren fracturas en otra localización

Etiología de la Luxación

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TRAUMATICA

CONGENITA

PATOLOGICA

PARALITICA

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Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior. Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton

CLASIFICACIÓN

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• Luxación Posterior: 80-85%• Luxación Anterior: 10-15%• Luxación Central: 2-3%

Luxación Posterior • Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.

• Se presentan en un 80 a 85%

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Mecanismo: Indirecto:Por un trauma de alta energía

Luxación Posterior de Cadera

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CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN

• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura de la ceja acetabular.

• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la ceja acetabular posterior.

• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.

• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso acetabular.

• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza femoral.

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Diagnostico ClínicoMI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA

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LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA

• La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo

• Constituye un 10% a 15% de la luxación traumática de la cadera

LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automóvil, con la cadera en flexión y abducción

• Trauma Directo:• Caída de altura ó

secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas

• Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en flexión abducción y rotación externa

CLASIFICACIÓN DE LA LUXACIÓN ANTERIOR DE LA

CADERA (EPSTEIN):

Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR

Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur

Fractura asociada al acetábulo

Luxación púbica y subespinosa

Sin fracturas asociadas

Tipo II: DISLOCACION INFERIOR

Sin fracturas asociadas

Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur

Fractura asociada al acetábulo

Luxación obturatriz y perineal

Miembro en extensión

Abducción

Rotación externa de la cadera

Leve alargamiento

Cadera Abducida

• Rotación externa

• Varios grados de flexión

• acortamiento

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Luxación anterior

inferior

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

• Rayos X : AP y lateral de Pelvis• Resonancia Magnetica

Luxación Central de Cadera

Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.

Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral

Mecanismo de producción

Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.

Presentación Clínica

• Severo dolor • Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación

externa• Edema • Posición antiálgica • Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa

Evaluar la función del

nervio ciático (pre-reducción)

• Flexo-extension del pie.

• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)

Evaluación vascular

• Temperatura, color, pulsos distales

Buscar lesiones asociadas

EVALUACION

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TRATAMIENTO

Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes blandas• Yeso Pelvi podalico Reducción abierta Rehabilitación

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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente

Técnicas de Reducción

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1) Técnica de Allis

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2. Technical de Stimson

3) Técnica de bigelow

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Tratamiento quirúrgico• Luxaciones tipo III a V

• Luxación irreductible.• Reducción inestable.• Interposición de cápsula o fragmentos óseos.• Desplazamiento acetabular.• Luxacion antigua

Tracción Esquelética

Complicaciones Tempranas

•Lesión del nervio ciático (10-15%)

•Luxación irreductible (5%- 15%)

•Lesión ligamentosa de la rodilla

Tardías •Necrosis avascular15% reducción cerrada

90% reducción abierta

•Artritis postraumática

•Miosotis osificante

•Luxación recurrente