2. 1. Caso clnico 2. FR concretos en nuestra paciente. 3.
Repaso AC. 4. Riesgos y Beneficios.
3. 1.CASO CLINICO ANAMNESIS: Mujer 24 aos que consulta por
dolor MID. AP: NAMC, no HTA, no DM, no DLP, no hbitos txicos. Acn
juvenil AF: TVP en familiares de segundo grado. TTO
ACTUAL:isotretinona 20 mg, Drosurelle desde hace 1a. A.
Ginecologicos: nuligesta, menstruaciones regulares cada 28 dias
-Aumento permetro pierna derecha, de inicio sbito, exacerbado con
la marcha, 12 horas de evolucin. - No signos inflamatorios, no
dolor torcico ni dificultad respiratoria. - Una semana antes haba
comenzado con dolor en ingle derecha.
4. EXPLORACIN FSICA TA 110/69 FC 36'1C P 64Kg T 158cm BEG, CyO,
NH, NP SNC: sin focalidad neurolgica CyC: no IY, no bocio ni
adenopatias. TORAX: AC: rtmica sin soplos AP: MVC ABDOMEN: normal
sin hallazgos patolgicos. EE.II: pierna derecha con leve aumento de
dimetro, aumento temperatura, no cambios en coloracin. Dolor a la
palpacin en regin gemelar, Homans +. No empastamento gemelar. Dolor
leve en muslo e ingle derecha. Pulsos pedios presentes. M.I.Izq sin
alteraciones.
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I ANALITICA SANGUINEA: Hemograma:
leucocitosis con desv. Izq Coagulacin: normal Bioqumica: normal
Proteinograma: normal
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II Homocisteina: 20'6 ANA - Ac
Anticardiolipina - Estudio de trombofilias: negativo EcoDoppler
MID: ocupacin y ausencia de compresibilidad de VFS, VFC, V Poplitea
y Troncos infrapopliteos, en relacin a TVP extensa.
8. 2. FACTORES DE RIESGO EN NUESTRA PACIENTE: TROMBOFILIAS
Hipercoagulabilidad adquirida: EMBARAZO, ACO... (riesgo-beneficio)
Tambin Neo, DM, tabaco, obesidad Hipercoagulabilidad hereditaria:
Resistencia Prot C activada (la mas frec en caucasicos) Factor V
Leiden Despistaje SAF AT III OTRAS (disfibrinogenemias, mutaciones
gen protrombina...)
9. HIPERHOMOCISTEINEMIA: Metabolismo AA (metionina-cistina)
Cursa con disminucion de B12, B6 y PP Causas: - GRAVE
(>100mcmol/L): Homocigosis (AR, MTHFReductasa, raro). - MODERADA
(30-100). - LEVE: Heterocigosis, F como fibratos,
tabaco,deficiencias nutricionales,IRC. Asociado a: - Trombosis
Venosa Profunda (HH Grave OR 2'5, Riesgox10/50 si coexisten HH y
TROMBOFILIA, no concluyente en HH Leve). - Aterosclerosis y
complicaciones CV (CPI, ACVA). VitaminaB12? - No se recomienda
suplementacion dietetica para prevencin primaria(Grado 2B) Ni
secundaria (Grado 2B en T.V.Repeticin, Grado 1B en enf.
cardiovascular). - Tampoco se recomienda screening tras TVP (Grado
2B).
14. INYECCIONES/ IMPLANTE VENTAJAS: Se libran del tedioso
control diario Buena efectividad Puedes olvidarte durante 3
meses/3aos. En cambio.....disminuye densidad mineral osea (max 2
aos) evento tromb. Durante tto? Depo Progevera 150mg/3 meses 2,5e
(acetato medroxiprogesterona) Implanon NXT 68mg/3 aos 148,63e
(etonogestrel s.c.)
15. PARCHES VENTAJAS - Menor cantidad de hormonas. - Se evita
el riesgo de expulsar las pastillas por medio de vmitos o diarreas.
- Liberacion hormonal constante y continua - Menor retencin de
lquidos/aumento ponderal. - Tericamente menos efecto a nivel
vascular? Primeras 3 semanas del ciclo 18,55 e (env3)
EtiilEstradiol 600mcg, Norelgestromina 6mg
16. Anillo anticonceptivo vaginal : Nuvaring EE 15mcg,
Etonorgestrel 120mcg primeras 3 semanas del ciclo (env1)19,95e
17. DIU Ventajas: -Muy eficaz. - El DIU de cobre puede
permanecer colocado por 10 aos, el DIU de progesterona debe ser
cambiado anualmente. Desventajas: - E2: calambres, dolores de
espalda, periodos irregulares y dolorosos, inflamacin plvica,
inflamacin del cuello uterino, embarazos ectpicos. - Enfermedades
de transmisin sexual. - C.I.: deseo gestacional, alergia al cobre,
infeccion intercurrente, cncer al tero o al cuello uterino,
inflamacin plvica. El costo es elevado 200e
18. La pldora del da siguiente Acetato Ulipristal 30 mg
(EllaOne) 32,78e hasta 5 das despus Tambien usado en postoperatorio
de fibroma uterino Levonorgestrel 1,5 mg (NorLevo, Postinor) 18,76e
hasta 72 horas despues Metodo alternativo: DIU (depende
profesional)
19. 4. ANTICONCEPCION HORMONAL: RIESGOS Y BENEFICIOS
20. Cncer de endometrio
21. SISTEMA CV: todas las capas que lo recubren tienen
receptores para E y P. ELEVA TENSION ARTERIAL HORMONAS: Conexin con
los receptores de otros esteroides TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS
ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA NEO MAMA NEO CUELLO
UTERO
22. TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS ARTERIAL: EE + 50mcg x2 Riesgo,
PG no imp HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ACV: EE + 50mcg Cundo?
Sobre todo 1er ao, menos despues. Ante aparicion de nuevos factores
de rioesgo c.v.
23. Tabaco Obesidad Estilo de vida sedentario Nutricion
inadecuada Edadmayor 35a
24. 1999 Holanda 6 Hospitales 1524 casos, 1760 controles R
x6/X7 ANTICONCEPCION ORAL Y TROMBOSIS:
25. Que ACO usaba nuestra paciente? Drosurelle: 0'02 EE/ 3mg
Drospirenona Indicado en SOP e Hirsutismo Estimacion del riesgo T
Venosa 9-13/10000 hab/ao de uso
27. Farmacos que interfieren con su concentracin: - Reducen su
concentracin: Antiepilepticos (Fenobarbital,Etosuxamida,
Carbamazepina), ATB(Penicilina, Tetraciclinas, Rifampicina),
Antifungicos (Griseofluvina,Azoles) - Aumentan su concentracin:
Teofilina, Anticoagulantes(ac.aminocaproico), Paracetamol, VitC,
Atorvastatina - Bzd: aumenta diazepam, disminuye lorazepam Farmacos
que se ven influidos: - Clofibrato, Salicilatos, Insulina y ADO
(disminuye su eficacia) - Ansioliticos, Antidepresivos y Vitaminas
aumenta sus concentraciones - Corticoides potencian efecto (fijacin
competitiva con receptor) DURANTE EL TTO: