- 1. UNIDAD GES SIGGES HOSPITAL DE CURACAVI Dn.MARCOS MATUS
CALDERON Dra. INDIRA HIGUERA TORRES
2. QUE ES EL AUGE?
- AUGE ( A ccesoU niversal aG arantasE xplicitas), es un Sistema
Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla
todas las enfermedades (estipuladas en el decreto 44), incluidas
las mas graves y de mayor costo, en todas sus etapas.
- Es igual para todos porque no discrimina edad, sexo, condicin
econmica, lugar de residencia o sistema de salud al que estn
afiliadas las personas.
3. GARANTIAS GES
- ACCESO : Obligacin de FONASA de otorgar a sus beneficiarios las
prestaciones de Salud Garantizadas.
- CALIDAD : Las Prestaciones debern ser entregadas por un
Prestador registrado ante la Superintendencia de Salud.
- OPORTUNIDAD : Se refiere al tiempo mximo (plazos) para la
entrega de prestaciones garantizadas.
- PROTECCIN FINANCIERA :Es la contribucin (copago)mxima que debe
hacer un beneficiario por prestacin o grupo de prestaciones
garantizadas.
4. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- Como acceder a atencin por un problema de salud AUGE?
- Para tener acceso a las Garantas Explicitas en Salud, los
beneficiarios FONASA debern atenderse en los Establecimientos
Pblicos de Salud que les corresponda.
- Solo una vez que hayan ingresado a dicha Red Asistencial se
iniciar la cobertura de las garantas y plazos asociados a
ellas.
5. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- Los beneficiarios Fonasa con sospecha diagnstica o diagnstico
de algn problema de salud incorporado a las Garantas Explcitas,
debern ingresar a la Red Asistencial a travs de losconsultorios de
Atencin Primaria de Saluddonde este inscrito. En caso de no estar
inscrito algn consultorio de atencin primaria puede hacerlo en el
consultorio ms cerca de su domicilio o lugar de trabajo.
6. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- Existen patologas que debern ser tratadas en los consultorios
de APS
-
- IRA Baja menores de 5 aos
-
- Epilepsia menores de 15 aos
-
- Asma moderada y severa menores de 15 aos
-
- Ortesis adulto mayor 65 aos
-
- Consumo perjudicial alcohol y drogas menores de 20 aos
-
- Artrosis leve y moderada rodilla y/o cadera mayores de 55
aos
7. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- Para los beneficiarios que tengan cualquiera de los dems
problemas de salud contemplados en el AUGE, y cuya sospecha haya
sido establecida por el mdico del consultorio, sern derivados a un
especialista de un Hospital Pblico, quien confirmar el diagnstico.
Luego, se indicar al paciente el tratamiento u operacin, segn
corresponda.
8. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- Excepcionalmente , los beneficiarios podrn ingresar
directamente a los niveles de atencin secundaria o terciaria
(hospitales pblico) de la Red Asistencial, en las siguientes
circunstancias:
- 1) Encontrndose en condicin de Emergencia o Urgencia, es decir,
que deban ingresar a un servicio de urgencia pblico o privado,
afectados por una emergencia con riesgo vital, certificada por un
mdico del mismo servicio. En tal caso, tienen derecho a las
garantas del AUGE cuando sean trasladados a un hospital pblico,
despus de encontrarse estabilizados.
9. INGRESO Y ATENCION POR AUGE
- 2) Cuando se encuentren siendo atendidos, en un Hospital
Pblico, y en el curso de dicha atencin le sea diagnosticado un
problema de salud incorporado a las garantas. Es el caso de los
recin nacidos con diagnstico de cardiopata congnita operable.
10. RECLAMOS
- Mecanismos de formulacin de reclamos
- Telefnicamente: llamando al Call Center Fonasa al nmero 600 360
3000
- Personalmente concurriendo a la red de sucursales Fonasa a lo
largo de todo el pas.
- Personalmente concurriendo a las Oficinas de Orientacin,
Informacin y Reclamos del mismo establecimiento de salud donde se
atiende (OIRS)
- A travs de la pgina Web Fonasa, ingresando al cono Contctenos,
dispuesto en la esquina superior derecha de la pantalla.
11. RECLAMOS
- Al presentar el reclamo deber identificarse y entregar los
antecedentes referidos a: Rut del afectado
- Domicilio actual en donde se le enviar la notificacin oficial
de la respuesta.
- Telfono de contacto en caso de requerir mayores
antecedentes.
- Establecimiento de salud donde se incumpli la garanta
Enfermedad Auge que se est tratando
- Detalle de la situacin de incumplimiento
- En caso de referirse a cobros en exceso por atenciones de
problemas de salud Auge, deber presentar copia del comprobante de
pago.
12. RECLAMOS
- Comprobante de la presentacin del Reclamo
- Al presentar el reclamo se le entregar un comprobante que
indica:
- Lugar donde se formula el reclamo
- Fecha de formulacin del reclamo
- De tratarse de reclamos telefnicos la informacin se la entregar
el ejecutivo que lo atienda, para que tome nota de los antecedentes
referidos.
13. RECLAMOS
- A su domicilio llegar una carta certificada con la notificacin
de la respuesta del reclamo en un plazo no mayor a los 15 das
hbiles, segn el siguiente detalle:
- Reclamos de Calidad: en un plazo no superior a los 15 das
hbiles.
-
- Por garanta incumplida (ya se cumpli el plazo de entrega de las
atenciones): 48 horas desde la realizacin del reclamo.
-
- Por garanta no vencida (an no vence el plazo de la entrega de
las atenciones): Se atender al plazo mximo de 15 das hbiles.
14. RECLAMOS
- Reclamos de Acceso: tendr un plazo mximo de 48 horas
- Reclamos de Proteccin Financiera: El plazo mximo de respuesta
ser de 15 das hbiles.
15.
16. El AUGE y las urgencias vitales
- Gran quemado grave o con riesgo vital
- Hemorragia cerebral por ruptura de aneurisma cerebral
- Traumatismo craneoenceflico grave
17. El AUGE y las urgencias
- Desprendimiento de retina
- Accidente cerebro vascular isqumico en personas de 15 aos y
mas
- Tumor primario del sistema nervioso central
- Urgencias odontolgicas ambulatorias
18. El AUGE y la Salud Mental
- Depresin en personas de 15 aos y ms
- Esquizofrenia (primer brote)
- Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en
menores de 20 aos
19. El AUGE y las articulaciones
- Hernia de Ncleo Pulposolumbar
- Artrosis leve o moderada de cadera y/o rodilla en personas de
55 aos y mas
20. El AUGE y el corazn
- Infarto Agudo del Miocardio
- Trastorno de la generacin del impulso cardiaco y su conduccin
que requiere marcapasos en personas de 1 ao y ms
21. El AUGE y el adulto mayor
- Tratamiento quirrgico de cataratas *
- Endoprotesis total de cadera en personas con 65 aos y mas con
artrosis de cadera y limitacin funcional severa.
- Neumona adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio en
personas de 65 aos y ms.
- Ortesis y ayudas tcnicas en personas de 65 aos y ms.
- Salud oral integral a personas de 60 aos
- Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
- Hipoacusia bilateral en mayores de 65 aos con uso de audfonos
requerido.
22. El AUGE y las enfermedades crnicas
- Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos
y mas
- Epilepsia no refractaria en menores de 15 aos
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de manejo
ambulatorio
- Insuficiencia Renal Crnica Terminal
23. El AUGE y el cncer
- Leucemia en mayores de 15 aos
- Linfoma en mayores de 15 aos
- Colecistectoma preventiva de cncer de vescula en personas de 35
a 49 aos
- Cncer gstrico en personas de 15 aos y mas
- Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
24. El AUGE y los nios
- Cardiopata congnita operable en menores de 15 aos
- Cncer en menores de 15 aos (leucemia, linfoma, tumores
slidos)
- Infeccin Respiratoria Agudaen menores de 5 aos
- Salud oral en personas de 6 aos
- Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 a
- Estrabismo en nios menores de 9 aos
- Sind. de dificultad respiratoria del recin nacido
25. El AUGE y el hombre
- Hiperplasia prosttica benigna sintomtica
26. El AUGE y la mujer
- Cncer de mamas en mayores de 15 aos
- Prevencin de parto prematuro
- Tratamiento quirrgico de la escoliosis en menores de 25 aos
*