1. UNIDAD GES SIGGES HOSPITAL DE CURACAVI Dn.MARCOS MATUS CALDERON Dra. INDIRA HIGUERA TORRES

2. QUE ES EL AUGE?

AUGE ( A ccesoU niversal aG arantasE xplicitas), es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades (estipuladas en el decreto 44), incluidas las mas graves y de mayor costo, en todas sus etapas.

Es igual para todos porque no discrimina edad, sexo, condicin econmica, lugar de residencia o sistema de salud al que estn afiliadas las personas.

3. GARANTIAS GES

ACCESO : Obligacin de FONASA de otorgar a sus beneficiarios las prestaciones de Salud Garantizadas.

CALIDAD : Las Prestaciones debern ser entregadas por un Prestador registrado ante la Superintendencia de Salud.

OPORTUNIDAD : Se refiere al tiempo mximo (plazos) para la entrega de prestaciones garantizadas.

PROTECCIN FINANCIERA :Es la contribucin (copago)mxima que debe hacer un beneficiario por prestacin o grupo de prestaciones garantizadas.

4. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

Como acceder a atencin por un problema de salud AUGE?

Para tener acceso a las Garantas Explicitas en Salud, los beneficiarios FONASA debern atenderse en los Establecimientos Pblicos de Salud que les corresponda.

Solo una vez que hayan ingresado a dicha Red Asistencial se iniciar la cobertura de las garantas y plazos asociados a ellas.

5. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

Los beneficiarios Fonasa con sospecha diagnstica o diagnstico de algn problema de salud incorporado a las Garantas Explcitas, debern ingresar a la Red Asistencial a travs de losconsultorios de Atencin Primaria de Saluddonde este inscrito. En caso de no estar inscrito algn consultorio de atencin primaria puede hacerlo en el consultorio ms cerca de su domicilio o lugar de trabajo.

6. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

Existen patologas que debern ser tratadas en los consultorios de APS

• IRA Baja menores de 5 aos

• Salud oral 6 aos

• NAC mayores de 65 aos

• HTA

• Diabetes Mellitus tipo 2

• Epilepsia menores de 15 aos

• Asma moderada y severa menores de 15 aos

• EPOC

• Salud Oral60 aos

• Ortesis adulto mayor 65 aos

• Depresin

• Consumo perjudicial alcohol y drogas menores de 20 aos

• Artrosis leve y moderada rodilla y/o cadera mayores de 55 aos

7. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

Para los beneficiarios que tengan cualquiera de los dems problemas de salud contemplados en el AUGE, y cuya sospecha haya sido establecida por el mdico del consultorio, sern derivados a un especialista de un Hospital Pblico, quien confirmar el diagnstico. Luego, se indicar al paciente el tratamiento u operacin, segn corresponda.

8. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

Excepcionalmente , los beneficiarios podrn ingresar directamente a los niveles de atencin secundaria o terciaria (hospitales pblico) de la Red Asistencial, en las siguientes circunstancias:

1) Encontrndose en condicin de Emergencia o Urgencia, es decir, que deban ingresar a un servicio de urgencia pblico o privado, afectados por una emergencia con riesgo vital, certificada por un mdico del mismo servicio. En tal caso, tienen derecho a las garantas del AUGE cuando sean trasladados a un hospital pblico, despus de encontrarse estabilizados.

9. INGRESO Y ATENCION POR AUGE

2) Cuando se encuentren siendo atendidos, en un Hospital Pblico, y en el curso de dicha atencin le sea diagnosticado un problema de salud incorporado a las garantas. Es el caso de los recin nacidos con diagnstico de cardiopata congnita operable.

10. RECLAMOS

Mecanismos de formulacin de reclamos

Telefnicamente: llamando al Call Center Fonasa al nmero 600 360 3000

Personalmente concurriendo a la red de sucursales Fonasa a lo largo de todo el pas.

Personalmente concurriendo a las Oficinas de Orientacin, Informacin y Reclamos del mismo establecimiento de salud donde se atiende (OIRS)

A travs de la pgina Web Fonasa, ingresando al cono Contctenos, dispuesto en la esquina superior derecha de la pantalla.

11. RECLAMOS

Antecedentes a informar

Al presentar el reclamo deber identificarse y entregar los antecedentes referidos a: Rut del afectado

Nombre completo

Domicilio actual en donde se le enviar la notificacin oficial de la respuesta.

Telfono de contacto en caso de requerir mayores antecedentes.

Establecimiento de salud donde se incumpli la garanta Enfermedad Auge que se est tratando

Detalle de la situacin de incumplimiento

En caso de referirse a cobros en exceso por atenciones de problemas de salud Auge, deber presentar copia del comprobante de pago.

12. RECLAMOS

Comprobante de la presentacin del Reclamo

Al presentar el reclamo se le entregar un comprobante que indica:

Nmero del reclamo

Lugar donde se formula el reclamo

Fecha de formulacin del reclamo

Plazo mximo de respuesta

De tratarse de reclamos telefnicos la informacin se la entregar el ejecutivo que lo atienda, para que tome nota de los antecedentes referidos.

13. RECLAMOS

Respuesta y Plazos

A su domicilio llegar una carta certificada con la notificacin de la respuesta del reclamo en un plazo no mayor a los 15 das hbiles, segn el siguiente detalle:

Reclamos de Calidad: en un plazo no superior a los 15 das hbiles.

Reclamos de Oportunidad:

• Por garanta incumplida (ya se cumpli el plazo de entrega de las atenciones): 48 horas desde la realizacin del reclamo.

• Por garanta no vencida (an no vence el plazo de la entrega de las atenciones): Se atender al plazo mximo de 15 das hbiles.

14. RECLAMOS

Reclamos de Acceso: tendr un plazo mximo de 48 horas

Reclamos de Proteccin Financiera: El plazo mximo de respuesta ser de 15 das hbiles.

15.

DECRETO 44

16. El AUGE y las urgencias vitales

Gran quemado grave o con riesgo vital

Politraumatismo grave

Hemorragia cerebral por ruptura de aneurisma cerebral

Traumatismo craneoenceflico grave

17. El AUGE y las urgencias

Desprendimiento de retina

Accidente cerebro vascular isqumico en personas de 15 aos y mas

Trauma ocular grave

Tumor primario del sistema nervioso central

Urgencias odontolgicas ambulatorias

18. El AUGE y la Salud Mental

Depresin en personas de 15 aos y ms

Esquizofrenia (primer brote)

Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos

19. El AUGE y las articulaciones

Artritis reumatoide

Hernia de Ncleo Pulposolumbar

Artrosis leve o moderada de cadera y/o rodilla en personas de 55 aos y mas

20. El AUGE y el corazn

Infarto Agudo del Miocardio

Trastorno de la generacin del impulso cardiaco y su conduccin que requiere marcapasos en personas de 1 ao y ms

21. El AUGE y el adulto mayor

Tratamiento quirrgico de cataratas *

Endoprotesis total de cadera en personas con 65 aos y mas con artrosis de cadera y limitacin funcional severa.

Neumona adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms.

Ortesis y ayudas tcnicas en personas de 65 aos y ms.

Salud oral integral a personas de 60 aos

Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms

Hipoacusia bilateral en mayores de 65 aos con uso de audfonos requerido.

22. El AUGE y las enfermedades crnicas

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2

Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y mas

Epilepsia no refractaria en menores de 15 aos

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de manejo ambulatorio

Hemofilia

VIH / SIDA

Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Retinopata diabtica

23. El AUGE y el cncer

Leucemia en mayores de 15 aos

Linfoma en mayores de 15 aos

Colecistectoma preventiva de cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos

Cncer gstrico en personas de 15 aos y mas

Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos

24. El AUGE y los nios

Cardiopata congnita operable en menores de 15 aos

Fisura labiopalatina

Cncer en menores de 15 aos (leucemia, linfoma, tumores slidos)

Disrafas espinales

Infeccin Respiratoria Agudaen menores de 5 aos

Salud oral en personas de 6 aos

Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 a

Estrabismo en nios menores de 9 aos

Prematurez

Fibrosis qustica

Sind. de dificultad respiratoria del recin nacido

25. El AUGE y el hombre

Cncer de testculo

Cncer de prostata

Hiperplasia prosttica benigna sintomtica

26. El AUGE y la mujer

Cncer cervicouterino

Cncer de mamas en mayores de 15 aos

Prevencin de parto prematuro

Analgesia del parto

Tratamiento quirrgico de la escoliosis en menores de 25 aos *