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ENDOCARDITIS INFECCIOSA GUIA 2015

ESC CARDIO

MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE TERCER AÑO

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2016

Esc Cardi

o

Postura oficial

Endocarditis

Revisión literatura

más actualizada

Guiar la médico

Financiación solo por la ESC CARDIO sin participación de la industria

JUSTIFICACION Y ALCANCE DEL PROBLEMA

Enfermedad mortal

15%-30%% mortalidad

general

Nuevas evidencias y estudios de

gran tamaño

Estudios aleatorizado

grandes sobre

tratamiento Qx

Nuevas formas de

Imágenologia Nuclear

TEMAS DEFINCIÓN

Infección estructuras dentro del corazón Nativas

ProtésicasDispositivos

Endotelio normal Endotelio patológico

Endocardio Válvulas-Nativas/ protésicas

Cuerdas tendinosas Miocardio Pericardio

E.I

Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington

R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA

ENDOCARDITIS HISTORIA • LAZARUS RIVERIUS Medico 1589-1655

• 1885 Sir William Osler descripción de la • Enfermedad.

Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's The Heart, 13e.

•Mortalidad a 6 meses mantiene 15%-30%

•Sospecha de enfermedad • en ptes susceptibles •Dx temprano •Tratamiento agresivo


ÉXITO

ENDOCARDITIS EPIDEMIOLOGIA

• En la primera mitad del siglo 20, I.E cardiopatía reumática y la mala dentición.

• Países en desarrollo Cardiopatía reumática valvular se mantiene como causa principal I.E

Haldar S.M., O'Gara P.T. (2011). Chapter 86. Infective Endocarditis. In Fuster V, Walsh R.A., Harrington R.A. (Eds), Hurst's

The Heart, 13e.


Enfermedad valvular

degenerativa

Dispositivos intracardiaco

sVálvulas

protésicas

Dispositivos intravascular

es


The Heart, 13e.


Comorbilidades Diabetes HIV

Drogadictos IV

Enfermedad Renal

Exposición a bacterias

Nosocomiales

Resistencia Bacteriana


The Heart, 13e.

Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473.

0BJETIVO• Tratar de ofrecer una imagen contemporánea

de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo.

METODOLOGIA

•Estudio de cohorte prospectivo •2.781 pacientes con IE25 países 58

hospitales. •entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del

2005

I.E 25% ASOCIADOS CUIDADO DE LA SALUD

Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473.

71.5 %

13.7%

9.3%71.5 %13.7%

9.3%



•CAMBIO EN LA MEDIA DE EDAD PRESENTACION DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

•ERA PREANTIBIOTICA MEDIA DE 30-40 AÑOS

•ERA ANTIBIOTICA SIGLO 20 DE 47-69 AÑOS

INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE MANTINEN SIN VARIACION EN PAISES DESARROLLADOS

A PESAR DE LA DISMINUCION DE LA ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA EN ESTOS PAISES

3.6:100.000


TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA BACTEREMIA

PERSISTENTE

CARACTERISTICAS DE HUESPED

CARACTERISTICAS DEL GERMEN

INVASOR

Integridad endotelio valvular

Estado inmunológico huésped

Hemostasia huésped Red de fibrina –plaquetas

Bacteriemias Adhesión bacteriana al endotelio

red de fibrinaBacteria reconoce

Colágeno –fobronectina -integrinas Adherencia Biopeliculas

S.aureus/ epidermidis

Anatomía cardiacaFlujos jet intracardiacos

FISIOPATOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Chapter 86. Infective EndocarditisHurst's The Heart, 13e, 2011

MacCallum parche

Pathogenesis of staphylococcal infective endocarditis. ECM, extracellular matrix; ICAM, intercellular adhesion molecule; PFT, platelet-fibrin thrombus; PMN, polymorphonuclear leukocyte; TNF-α, tumor necrosis factor α; VCAM, vascular cell adhesion molecule. Adapted with permission from Lowy F. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998;339:520-532.

Chapter 86. Infective EndocarditisHurst's The Heart, 13e, 2011

Large, complex vegetation attached to the left-atrial surface of the anterior mitral valve leaflet from a patient with S. lugdunensis infective endocarditis. Image courtesy of Richard Mitchell, MD, PhD, Department of Pathology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA.

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.I

APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

PRESENTACION CLINICA VARIABLE SOSPECHA DIAGNOSTICA DX NO SIEMPRE CLARO

APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENDOCARDITIS

BACTERIANA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE • Antecedentes de uso drogas intravenosas • Endocarditis previas

• Hospitalizaciones cuidados de salud • Dispositivos intracardiacos • Catéteres venosos centrales

Cardiopatías previas conocidas Alteraciones estructurales cardiacas

DIAGNOSTICO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

CULTIVOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS CON PATOGENOS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAFIA

SOSPECHA CLINICA /PTE CON RIESGO

0BJETIVO• Tratar de ofrecer una imagen contemporánea

de la presentación, etiología, y el resultado de IE en una gran cohorte de pacientes de múltiples puntos del mundo.

METODOLOGIA

•Estudio de cohorte prospectivo •2.781 pacientes con IE25 países 58

hospitales. •entre junio 1 del 2000 y septiembre 1 del

2005

SINTOMAS

Perdida de peso

90% fiebre- escalofrió

Embolismo 25%-30% al momento del diagnostico

EMBOLIZACION

ENDOCARDITIS IZQUIERDA EMBOLIZACION FRECUENTE:

EMBOLISMO ESPLENICO

EMBOLISMO CEREBRAL90% Art. cerebral media

EMBOLIZACION

A. Large right frontal hemorrhage in a patient with S. aureus mitral valve endocarditis. B. Mycotic aneurysms (arrows) along the course of the branches of the middle cerebral artery. Adapted with permission from Mauri L, de Lemos JA, O'Gara PT. Infective endocarditis. Curr Probl Cardiol. 2001;26(9):562-610.

S 90% E 86%

Manifestaciones periféricas de la endocarditis infecciosa. A Hemorragias en astilla . hemorragias lineales bajo las uñas que no alcanzan el margen de la uña. A menudo son el rojo para los dos primeros días y marrón a partir de entonces. B Hemorragias co njuntivales . C Nodos de Osler son nódulos sensibles, eritematosas que ocurren a menudo en la pulpa de los dedos. D Lesiones de Janeway son pequeños, planos, manchas irregulares que se encuentran en las palmas y plantas. Por lo general son eritematosas y no dolorosa. Adaptado con permiso de Mylonakis y Calderwood.

A Hemorragias en astilla

. B Hemorragias conjuntivales

C Nodos de Osler

. D Lesiones de Janeway

MANCHAS DE ROTH ROTH'S SPOTS

HEMORRAGIAS RETIANAS DE CENTRO PALIDO

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS

REUMATOLOGICAS

SOSPECHA IE TOMA HEMOCULTIVOS

ANTES DEL INICIO DE ANTIBIOTICOSSI (+)REPETIR A LAS 72 HRS PARA VERIFICAR TTO EFECTIVO O NO

SITIOS DIFERENTES

DE VENOPUNCIO

N

TOMADOS

3 SETS 30min DIFERENCIA

HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

TTO ANTIBITC PREVIO

HACEK

BACTERIA INTRACELRIKETSIA

S

30% E.I HEMOCULTIVOS

NEGATIVOS

BARTONELLA, BRUCELLA,

LEGIONELLA

MEDIOS SEROLOGICO

S

ENDOCARDITIS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

30%

HACEK HONGOS RIKETSIAS

ENDOCARDITIS POR HACEK

Haemofilus > frecuente CardiobacteriumEikenellaKingella

• 1% de los casos de endocarditis infección válvula nativa

• crecimiento difícil medio crecimiento requiere co2

• cultivos demoran hasta 4 semanas•

ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS

COXIELLA BURNETIIMUY COMUN EUROPA

ISLAS CANARIAS ESPAÑA GRAN INCIDENCIA

BACILO INTRACELULAR OBLIGADO

FORMA ESPORAS FORMA AGUDA

FIEBRE MALESTAR GENERAL PRUEBAS

HEPATICAS ALTERADAS CON HEPATOTROPOS

NEGATIVOS

FIEBRE QZOONOSIS

ENDOCARDITIS FORMA CRONICA DE LA ENFERMEDAD

1% DE TODOS LOS CASOS DE ENDOCARDITIS EN EL MUNDO

ENDOCARDITIS EN FORMA CRONICA HASTA 60% DE LOS

PACIENTES MORTALIDAD 65%

DX POR SOSPECHA

CULTIVOS NEGATIVOS PARA PATOGENOS CONVENCIONALES

SEROLOGIA INMUNOFLUORECENCIA

INDIRECTA IFI DE FASE I ANTICUERPOS

CONTRA LIPOPOLISACARIDOS SON TARDIOS FORMA

CRONICA

IFI DE FASE II ANTICUERPOS CONTRA LA PROTEINA SON

TEMPRANOS FORMA AGUDA

ENDOCARDITIS POR RIKETSIAS

AFECTA VALVULA AORTICA 80% DIFICIL

ERRADICAR

CULTIVO DIFICIL DX SEROLOGICO

ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII

•Hombre de 4 1 años. •Residente en Nariño Antioquia. Trabajó

con ganadería ( vacuno ) , hasta hace 9 años que se desplazó a Medellín.

•Primera hospitalización Octubre de 2009 • siete meses de evolución de astenia,

dolores osteo-musculares ,adinamia ,perdida de peso de 13kg, fiebre intermitente, visión borrosa.

ENDOCARDITIS EN MEDELLIN POR COXIELLA BURNETII•Examen físico •Regulares condiciones generales, dedos

palillo tambor • PA 120/80 Fc de 92minuto •Hemorragia retina izquierda•Soplo aórtico III/VI diastólico •Esplenomegalía.

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS

ECOCARDIOGRAFIA EVp/ 1.cables marcapaso 2. Desfibrilador Ecardio no concluyentes 30%

DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS

DEFINITIVA

2 CRITERIOS MAYOYORE

S

UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES

ENDOCARDITIS

DEFINITIVA

ENDOCARDITIS

DEFINITIVA

1 CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES

5 CRITERIOS MENORES

DX DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS POSIBLE

1 CRITERIO MAYOR Y

UNO MENOR

UN CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES

ENDOCARDITIS

POSIBLE

3 CRITERIOS MENORES

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGEN

COMPARACION SENSIBILIDAD /ESPECIFICIDAD DE

ECOCARDIOGRAFIA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)

TTE 76% Vn / 50% Vp 90%

TEE 96% Vn /92% Vp95% 90%

Table 86–5. Aggregate Performance Characteristics of TTE and TEE in the Diagnosis of IEIE, infective endocarditis; TEE, transesophageal echocardiography; TTE, transthoracic echocardiography.

ECOCOCARDIOGRAFIA Ecocadiografia transtoracica (20% ventana inadecuada)

• Disponible rápidamente • Sensibilidad del 65% para detectar vegetaciones .• 30% abscesos • Especificidad 98%

No tiene adecuada resolución en válvulas protésicas por sombra acústica sensibilidad del 15%-35%.limitación en delinear extensión peri valvular

ETE

Método ideal en I.E

sospechada o Dx en válvulas

protésicas Dispositivos

Intra cardiacos

sensibilidad 95% detección vegetaciones

90% sensibilidad de abscesos

Sensibilidad vegetaciones

válvula protésica 82%-96%

ECOCARDIOGRAFIA EN ENDOCARDITIS

Figura 1. Proyección de cuatro cámaras en ETE. Obsérvese una vegetación (flecha) en el aspecto auricular de la válvula mitral. AD= aurícula derecha, AI= aurícula izquierda, VD= ventrículo derecho, VI= ventrículo izquierdo.

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGENINCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS

INCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS

PACIENTES > 50 AÑOS ( >65 AÑOS )

Pacientes > 65 años

15/100.000 personas-año

3 veces incidencia de personas <50 años

Gran asociación a cuidados de la salud Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad

Gran sospecha clínica presentación atípica de la enfermedad

Enterococus faecalis frecuente complicaciones mortalidad con S.aureus


USUARIOS DE INYECCION INTRAVENOSA/ SC DE DROGAS

Complicación importante

I.V/SC inyección.

Incidencia de 2%-5% / año

I.E responsable hospitalización 5%-20%

/año

I.E responsable mortalidad 5%-10%

/año


•No uso de jeringas estériles •Contaminación con material participado

•Comorbilidades como HIV


•S. aureus responsable 60% E.I •Bacilos gram negativos ( Pseudomona ) •Hongos

• Afectación cavidades derechas 60%-70% válvula tricúspide

• Predisposición de válvula tricúspide por irritación crónica productos particulados aplicados iv ( talco)

ENDOCARDITIS EN PTES CON HIV/INMUNOCOMPROMETIDOS

HIV FACTOR DE RIESGO

INDEPENDIENTE PARA I.E

CD4<200CEL PREDISPONEN I.E

>MORTALIDAD

DROGADICTOS INTRAVENOSOS Y HIV (+ )

I.E IZQUIERDA FRECUENTE A

DIFERENCIA DE SI ES HIV NEGATIVO

I.E OPORTUNISTAS BARTONELLA

GRAM NEG HONGOS

ENDOCARDITIS PTES HEMODIALISIS

BACTEREMIA EN 1/100 PTES

Hemodialisis /mes

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

ACCESOS VASCULARES

GRAN MORBIMORTALIDA

D

ENDOCARDITIS EN 2%-6% PTES

CON HD ENFERMEDAD VALVULAR Y

CALCIFICACIONES EN FALLA

RENAL TERMINAL DIALITICA

A TRAVES DE FISTULAS ACCESOS VENOSOS

MRSA ALTA INCIDENCIA

ENDOCARDITIS EN PTES DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS

70% S.aureus (COAGULASA +)

DIFICIL ERRADICACION

COAGULASA NEG(EPIDERMITIS –

SAPROPHYITICUS)

INFECCION LOCAL DEL SITIO

IMPLANTACION INFECCION

HEMATOGENA DISTAL

EMBOLISMO SEPTICO

PULMONAR COMPLICACION

ALTA MORTALIDAD

TEMAS DEFINCIÓN HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA APROXIMACION AL PACIENTE CON SOSPECHA DE E.IHEMOCULTIVOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS TECNICAS DE IMAGENINCIDENCIA DE ENDOCARDITIS POR GRUPOS ESPECIFICOS

MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

MICROBIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS BACTERIANA

STAFILOCOCOPREDOMINA

STREPTOCOCO

AUMENTO RESISTENCIA BACTERIANA

ANTIBIOTICOS

ENDOCARDITIS DE VALVULA NATIVA

STAFILOCOCO AUREUS

80%-90% de las causas de

endocarditis por estafilococo

alta virulenciaenfermedad

grave 50% I.E lado

izquierdo cx

Estafilococo aureus principal

causa de endocarditis

infecciosa aguda en el mundo

mortalidad 30% lado izquierdo

lado derecho 4%

S aureus coloniza mucosa

nasofaringe 30% personas en

el mundo son portadores crónicos

I.E S.aureus

SEPSIS

FIEBRE ALTA

EVOLUCION RAPIDA CURSO

FULMINANTE



STAFILOCOCO AUREUS

Diálisis Drogas

intravenosas Cuidados de la

salud Nosocomiales

No Nosocomiales

diabetes tipo 1 enfermedades

dermatológicas crónicas

Ptes quemados Ptes pos Cx


Estreptococos

Grupo viridans / alfa hemolítico estreptococo

30-65% endocarditis válvula nativa adultos

STREPTOCOCO

CURSO MAS PROLONGADO



Estreptococos son flora normal de la oro faringefrecuentemente sensibles penicilina MIC <0.1ug/ml erradicado con mono terapia penicilina

Alcanzan circulación en manipulación cavidad oral/trauma

Estreptococo sanguis,bovis,mutans


Estreptococo bovis flora normal del tracto gastrointestinal

Endocarditis por S.viridans bovis patología gastrointestinal colonoscopia(+) 60% patología gastrointestinal en bacteriemias por S.bovis

S.abiotrophia / S.granulicatella 5%-7% endocarditis Requiere medios especiales de cultivo (Vit b6)Se asocia enfermedad cardiaca preexistente


5%-18% I.E ENTEROCOCOSTREPTOCOCO GRUPO D


COLON URETRA VEJIGA

S.faecalis 80%

S.faecium 10%


Estreptococo grupo A S.pyogenes no relacionado con endocarditis

S.pneumonie muy raro en endocarditis

Ptes alcohólicos + neumonía posibilidad de endocarditis por S.pnemonie alta mortalidad 25%-50%enfermedad con curso severo siempre que se presenta


BACTEREMIAS

OBSTETRICAS

S.GRUPO B S.AGALACIA

E

DIABETESCANCER

ENFERMEDAD HEPATICA DROGAS

INTRAVENOSAS


•MRSA EN AUMENTO

•VRSA EN AUMENTO

•Enterococo (R) Vancomicina en aumento por uso de Vancomicina para MRSA

•Vancomicina predominantemente bacteriostático

•depende defensas del huésped•Daptomisina lipopetido Tto VRSA

Endocarditis derecha /izquierda.

STAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO

S.Epidermidis ppal. etiología s.saprophyticus/ s.capitalis raroS.lugdunensis muy virulento Antbgrama reporta sensibilidad in vitro pero mala evolución in vivo

Poco probable en válvulas sanas

Importante etiología en Dispositivos intracardiacos /válvulas protésicas / válvulas con daño.Difícil erradicación.

ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS

FRECUENTE EN DROGADICTOS INTRAVENOSOS • INMUNO SUPRIMIDOS - HIV

ENFERMEDAD HEPATICA

VALVULAS CARDIACAS PROTESICAS

ENDOCARDITIS POR GRAM NEGATIVOS

•Bartonella Enfermedad por arañazo de gato HIV - Inmunosuprimidos

•Brucelosis 4% endocarditis ( España )

•Leche no pasteurizada / Quesos

ENDOCARDITS POR HONGOS

•Alta mortalidad ( >50% )

•Rara entidad Combinación de factores de riesgo

•Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa


ENDOCARDITIS POR HONGOS

CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina

ASPERGILLUSvoriconazol

GRANDES VEGETACIONES

Embolismo sépticos a grandes vasoscultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus

INDICACION DE CX

Endocarditis por hongos indicación Cx

ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA (PVE)


TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE 1%-3%

10%-30% de todos los casos de endocarditis

Después de la Cx la incidencia de I.E

prótesis : 1%-3% el primer año3%-5% el 5to año I.E Prótesis


TTO MEDICO QX REINFECCION DEL IMPLANTE 1%-3%

Prótesis Aguda 2 meses-1año

Nosocomiales Hongos MRSA

Bac.Gram Neg

Tardías >1añoEstafilococo(MRSA)

Enterococo estreptococo

I.E Prótesis

FACTORES DE MAL

PRONOSTICO

Hemocultivos positivos >72hrs factor de

mortalidad independiente

3/3 MORTALIDAD 79%

BASES DEL TRATAMIENTO E.I

EQUIPO DE ENDOCARDITIS

SOSPECHA , IDENTIFICACION Y ERRADICACION DE BACTERIAS

CX PARA DRENAR ABSCESOS Y ERRADICAR FOCOS DE INFECCIÓN

BASES DEL TRATAMIENTO E.I SIEMPRE BACTERICIDAS

DEFENZAS DEL HUESPED SON DE POCA AYUDA

EFECTO DE ´´TOLERANCIA BACTERIANA´´

TTO

VN 2-(4)-6SEMANA

S VP 6

SEMANAS

´´TTO EFICAZ´´

EQUIPO DE ENDOCARDITIS

Hemocultivos 3 sets diferencia

30min

?Pte tratamiento ABT previo?

Extra Hospitalaria

Asociada cuidados de la

salud

EVP temprana <1año desde CxEVP tardía > 1

año

EVP?EVN ?

Temprana

EPIDEMIOLOGIA LOCAL

E.I Estafilococo sensible

Es mejor por menor

mortalidad con

combinación Cloxacilina/ cefazolina

A diferencia que Amoxi/clavulanicoAmpi Sulbactam

Aminoglucócidos

No se usan en EVN por estafilococo

No ventaja I.Renal

Si uso Única dosis diaria

I.Renal Rifampicina solo iniciar

después de 3-5 días de tto efectivo Evitar

resistencia

Daptomicina S.aureus

>10mg kg día + 2do antibiótico

Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo

Asociados a procedimientos resistencia

R

Deben cubrir Estafilococo, Enterococo, Estreptococo


R


•Alta mortalidad ( >50% )

•Rara entidad Combinación de factores de riesgo

•Inmuno supresión –dispositivos intra vasculares-intracardiacos –Cx cardiaca previa


ENDOCARDITIS POR HONGOS

CANDIDA Anfo B liposomal +Flucitosina

ASPERGILLUSvoriconazol

GRANDES VEGETACIONES

Embolismo sépticos a grandes vasoscultivos positivos candidiasis cultivos negativos en aspergillus

INDICACION DE CX

Endocarditis por hongos indicación Cx

PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA EI

Profilaxis

ABC

No en todos los casos

No demostró beneficio

Las bacteriemias acumuladas

peor que puntuales

NICE 2008

GRACIAS