Fisiología y FisiopatologíaDel
Equilibrio Hidrosalino
Prof. Marcos Moreira EspinozaInstituto de Farmacología y Morfofisiología
Universidad Austral de Chile
FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:
1. IMPORTANCIA DEL H2O:
- VIDA
- SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y
bases.
- TAMPÓN: Puede ionizarse
-TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización,
Conductor
- OSMOLARIDAD
2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS:
- PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC
- MANTENCION DEL VOLUMEN
- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++
- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+
- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++
3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A
PESO CORPORAL
-SALES 7%
- GRASAS 15%
- H de C y PROT 18%
- AGUA 60%
40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)
15% INTERSTICIO
3/4 1/45% PLASMA
COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN
RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO
(HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL)
(70 Kg)
AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO
(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
DELGADO NORMAL OBESO
M F M F M F
-------------------------------------------------------
70 60 60 50 50 42
CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD
(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL
------------------------------------------------------------------
77 46 52
VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD
PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES
TEJIDOS
- GRASA 10-13%
- HUESO Y CARTÍLAGO 20-30%
- HÍGADO-PIEL 70%
- MÚSCULO-SANGRE 76%
4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL
5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR:
- SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES
- LIBRE PARA EL AGUA:
“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO
OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”
6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)
ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 150.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0
Cl- 104.0 114.0 1.0
HCO3- 27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT- 16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS
Cl- Na+ Cl-Na+
3 Na+
Na+
HCO3-
HCO3-
Plasma Intersticio Intracelular
K+
2 K+ HCO3-
Prot
Prot
7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO
INTERNO DE H2O
1. DIFUSIÓN
2. EFECTO DONNAN
3. ARRASTRE DE SOLVENTE
4. FILTRACIÓN
5. OSMOSIS
VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO
DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA
Pulmón,
perdida de agua
(400 ml) por
respiración
Ingreso de agua (2200 ml) y
de electrolitos por digestivo
Piel, Perdida por
Evaporación y
Perdida por
Sudoración
(500 ml)
Riñón, retención o perdida.
Egreso de de agua
(1500 ml) y
electrolitos
Heces , perdida de agua (100 ml)
y electrolitos
H2O metabólica 300 ml
A. INGRESOS
1) ORDINARIOS:
- INGESTIÓN - BEBIDA: NO INGESTA
DISM H2O 25 ml/Kg/DIA
- ALIMENTOS: 50-80% H2O,
VEGETALES 75-90% H2O
- METABÓLICA: 5-10% DEL INGRESO,
PRODUCCIÓN CONSTANTE
1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O
1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O
1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O
2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V
B. EGRESOS
1) ORDINARIOS:
a) SENSIBLES
- RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA
- DIGESTIVO: HECES
b) INSENSIBLES :
- PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE,
- PIEL 1,0 L / DIA
2) EXTRAORDINARIOS:
-RIÑÓN:
POLIURIA: DIABETES,
IRC (INICIO),
IRA(DIURESIS),
HIPOPOTASEMIA
- DIGESTIVO:
- DIARREA,
- VOMITO
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- SOBRECARGA GÁSTRICA,
- DILATACIÓN DEL ESTOMAGO
- PULMÓN:
• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.
• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA
AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.
- PIEL:
• HERIDAS,
• QUEMADURAS,
• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora
FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA --> 150 ml
EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:
CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR
EVAPORACIÓN,
EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.
MÍNIMO DE HAMBARD:
CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA
ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.
EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN
POCO RESIDUOS.
VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN).
INGRESOS EGRESOS
ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE
H2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900
H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 - - -
NITROGENO, g 13 0 12 1 0
SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5
POTASIO, mEq 50 0 45 5 0
CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5
AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0
AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000
EGRESO VIA RENAL:
ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES.
DEPENDE DE:
• EL INGRESO,
• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y
• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.
REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL:
SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA
1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA
2. RIÑÓN SANO:
a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH
b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
DIURÉTICOS
3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA
ISOSTENURIA
CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD
VOLEMIA F.S.R. P.P.R
[Na+ ] p
REC.P.P.R RENINA S.N.S P.ARTERIAL
VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I
HEPÁTICO
PULMON E.C.A
RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:
RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES
SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II
[ K+ ] p
ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS
ADRENAL
OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN
P.ART. S.N.S
ESTRÉS
ADH SED
REABSORCIÓN DE INGESTA DE H2O
H2O RENAL
OSM