Fisiología y FisiopatologíaDel

Equilibrio Hidrosalino

Prof. Marcos Moreira EspinozaInstituto de Farmacología y Morfofisiología

Universidad Austral de Chile

FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:

1. IMPORTANCIA DEL H2O:

- VIDA

- SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y

bases.

- TAMPÓN: Puede ionizarse

-TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización,

Conductor

- OSMOLARIDAD

2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS:

- PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC

- MANTENCION DEL VOLUMEN

- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++

- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+

- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A

PESO CORPORAL

-SALES 7%

- GRASAS 15%

- H de C y PROT 18%

- AGUA 60%

40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)

15% INTERSTICIO

3/4 1/45% PLASMA

COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN

RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO

(HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL)

(70 Kg)

- AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL

65% DELGADO

40-50% OBESO

70-80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%

AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO

(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

DELGADO NORMAL OBESO

M F M F M F

-------------------------------------------------------

70 60 60 50 50 42

CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD

(% DEL PESO CORPORAL TOTAL)

INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL

------------------------------------------------------------------

77 46 52

VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD

PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES

TEJIDOS

- GRASA 10-13%

- HUESO Y CARTÍLAGO 20-30%

- HÍGADO-PIEL 70%

- MÚSCULO-SANGRE 76%

4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL

5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR:

- SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES

- LIBRE PARA EL AGUA:

“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO

OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”

6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS

DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)

ELECTROLITOS LEC LIC

PLASMA INTERSTICIO

Na+ 143.0 140.0 15.0

K+ 5.0 4.5 150.0

Ca++ 5.0 2.5 2.0

MG++ 2.0 1.0 27.0

155.0 155.0 194.0

Cl- 104.0 114.0 1.0

HCO3- 27.0 30.0 10.0

PO4 2.0 2.0 100.0

SO4 1.0 1.0 20.0

ANION ORG. 5.0 8.0 ----

PROT- 16.0 --- 63.0

155.0 155.0 194.0

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS

Cl- Na+ Cl-Na+

3 Na+

Na+

HCO3-

HCO3-

Plasma Intersticio Intracelular

K+

2 K+ HCO3-

Prot

Prot

7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO

INTERNO DE H2O

1. DIFUSIÓN

2. EFECTO DONNAN

3. ARRASTRE DE SOLVENTE

4. FILTRACIÓN

5. OSMOSIS

1/3 2/3

1/4 3/4

LEC LIC

BALANCE : INGRESO <----> EGRESO

NORMAL I = E

POSITIVO I > E

NEGATIVO I < E

VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO

DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA

Pulmón,

perdida de agua

(400 ml) por

respiración

Ingreso de agua (2200 ml) y

de electrolitos por digestivo

Piel, Perdida por

Evaporación y

Perdida por

Sudoración

(500 ml)

Riñón, retención o perdida.

Egreso de de agua

(1500 ml) y

electrolitos

Heces , perdida de agua (100 ml)

y electrolitos

H2O metabólica 300 ml

2500 - 2500 = 0

A. INGRESOS

1) ORDINARIOS:

- INGESTIÓN - BEBIDA: NO INGESTA

DISM H2O 25 ml/Kg/DIA

- ALIMENTOS: 50-80% H2O,

VEGETALES 75-90% H2O

- METABÓLICA: 5-10% DEL INGRESO,

PRODUCCIÓN CONSTANTE

1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O

1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O

1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O

2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V

B. EGRESOS

1) ORDINARIOS:

a) SENSIBLES

- RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA

- DIGESTIVO: HECES

b) INSENSIBLES :

- PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE,

- PIEL 1,0 L / DIA

2) EXTRAORDINARIOS:

-RIÑÓN:

POLIURIA: DIABETES,

IRC (INICIO),

IRA(DIURESIS),

HIPOPOTASEMIA

- DIGESTIVO:

- DIARREA,

- VOMITO

- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

- SOBRECARGA GÁSTRICA,

- DILATACIÓN DEL ESTOMAGO

- PULMÓN:

• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.

• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA

AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

- PIEL:

• HERIDAS,

• QUEMADURAS,

• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora

FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA --> 150 ml

EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:

CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR

EVAPORACIÓN,

EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.

MÍNIMO DE HAMBARD:

CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA

ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.

EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN

POCO RESIDUOS.

VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS

DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN).

INGRESOS EGRESOS

ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE

H2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900

H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 - - -

NITROGENO, g 13 0 12 1 0

SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5

POTASIO, mEq 50 0 45 5 0

CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5

AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0

AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000

EGRESO VIA RENAL:

ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES.

DEPENDE DE:

• EL INGRESO,

• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y

• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL:

SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE

CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA

2. RIÑÓN SANO:

a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH

b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:

DIURÉTICOS

3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA

ISOSTENURIA

CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD

VOLEMIA F.S.R. P.P.R

[Na+ ] p

REC.P.P.R RENINA S.N.S P.ARTERIAL

VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I

HEPÁTICO

PULMON E.C.A

RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:

RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES

SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II

[ K+ ] p

ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS

ADRENAL

OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN

P.ART. S.N.S

ESTRÉS

ADH SED

REABSORCIÓN DE INGESTA DE H2O

H2O RENAL

OSM

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