Fertilidad y miomas
Generalidades
• 1-2% de la infertilidad– Interferencia con implantación– Dilatación temprana del útero– Mala contracción uterina
• Se deben descartar otras causas primero
• El principal factor es: La localización– Submucosos o intramurales+intravacitarios (RR
para embarazo 0.36) (RR para aborto 1,7)– Submucoso incluso disminuye éxito in vitro– No los intraserosos
Unc.org)
Fertilización in vitro y miomas
• La localización suele afectar el éxito – Submucosos: 9%– Intramurales 17%– Subserosos 37%– Control: 30%
• En general, la concepción suele ocurrir 1 año después de la cirugía (Berkeley, 1983, Sudik, 1996)
Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2011
Manejo
• Muchos son asintomáticos• La terapia médica puede tener efectos
adversos en la concepción, causar síntomas de rebote, o causar efectos adversos.
• Ulipristal (Modulador de progesterona)– Asociado con menos sangrado, menor tamaño
Estudios sobre manejo quirúrgico
• La tasa de abortos después de embolización es el doble de la tasa después de miomectomía
• La embolización aumenta la posibilidad de hemorragia postparto (18 vs 1-5%) en comparación con población obstétrica
• Los estudios están sesgados por la edad de las pacientes (mayores, suelen haber recibido más embolización que miomectomía)
Para llevar a casa
• Se deben descartar todas las otras causas antes de asumir que la infertilidad es por miomas
• Son culpables de 1-2% del total de infertilidad• Se recomienda dar consejería a mujeres con
miomas sobre concepción tardía– No postponer el embarazo– No hay estudios grandes
Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2011
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