Llanos Bellido, Miguel Angel
RECONSTRUCCION DEL CONDILO
Es una rama compleja de la cirugía que compete a varias especialidades medicas y odontológicas
OrientaciónFractura Reducción y osteosíntesisMalf. cong. y adquiridas Reconstrucción articular
Resecciones tumorales Cirugía reparadora
DEFINICION
Gilbert, Scott F. (2003). Developmental biology (7th ed.). Sunderland, Mass: Sinauer Associates. pp. page 435. ISBN 0-87893-258-5. Novacek MJ (1993). Hall BK, Hanken J. ed. The Skull. Chicago: University of Chicago Press. pp. pages 438-545. ISBN 0-226-31568-
1. [Consultado el 26 de noviembre de 2011]
Fusión de las superficies articulares Grave trastorno de movimiento y deformidad facial
ANQUILOSIS
Topazian R. Comparison of gap and interposition arthroplasty in the treatment of temporomandibular joint ankylosis. J. Oral Surg.
1966;24:405-9.
Artroplastia de separación
Resecar el bloque anquilotico + la coronoides ipsilateral
Sin reemplazo de la estructura condilar perdida
TRATAMIENTO
Politis C, Fossion E, Bossuyt M. The use of costochondral grafts in arthroplasty of the temporomandibular joint. J CranioMax.Fac Surg.
1987;15:345-54.
TRATAMIENTO
Injerto condro-costal + Distracción osteogénica de transporte (NIÑOS)
Prótesis de reemplazo total con dispositivos hechos a la medida del paciente (ADULTOS)
Colgajo de rotación de la fascia temporal para evitar REANQUILOSIS
Politis C, Fossion E, Bossuyt M. The use of costochondral grafts in arthroplasty of the temporomandibular joint. J CranioMax.Fac Surg.
1987;15:345-54.
PROTOCOLO DE HARVARD
Kaban L, Bouchard C, Troulis M. A protocol for management of temporomandibular joint ankylosis in children. J Oral Maxillofac
Surg. 2009;67:1966-78.
Reabsorción de los cóndilos mandibulares con perdida de altura de las ramas, deformidad facial y maloclusion (RETROGNATIA)
REABSORCION CONDILAR IDIOPATICA
Posnick J, Fantuzzo J. Idiopathic condylar resorption: current clinical perspectivas. J Oral Maxillofacial Surg. 2007;65:1617-23.
TRATAMIENTOAv
ance
bim
axila
r
cont
ra h
orar
io
Det
iene
la
reab
sorc
ión
cond
ilar
Mej
ora
el c
alib
re
de la
vía
aér
ea
supe
rior
Con
dile
ctom
ia +
Rep
arac
ión
por
inje
rto
/ D
istr
acci
ón
orto
gnat
ica
/
Prót
esis
Cirug
ía
orto
gnat
ica
Ort
odon
cia
+
reha
bilit
ació
n or
al
Nitzan D, Katsnelson DW, Bermanis I, Brin I, Casap N. The clinical characteristics of condylar hyperplasia: experience with 61 patients.
J Oral Maxillofac. 2008;66:312-8.
Crecimiento patológico no neoplásico Afecta el tamaño y morfología del cóndilo
Dx Rx panorámica y tomografía con reconstrucción 3D
HIPERPLASIA CONDILAR
Saridin C, Raijmakers P, Tuinzing D,Becking A. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular
condyles: a review and a meta-analysis of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:11-7.
Eliminar la zona de crecimiento activo
Condilectomia alta de 3-5 mm que compromete toda la superficie de la cabeza condilar
Cirugía ortognatica
- Se realiza en el mismo acto Qx- Osteotomía sagital de rama bilateral o contralateral
Genioplastia
Para corregir las estructuras esqueletales deformadas por el excesivo crecimiento condilar
TRATAMIENTO
Villanueva-Alcojol L, Monje F, González-García R. Hyperplasia of the mandibular condyle: clinic, histopathologic and treatment
considerations in a series of 36 patients. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:447-55.
Condilectomia alta en un caso de hiperplasia condilar y pieza operatoria
NIÑOS Y ADOLESCENTES
SarcomasMixomasAmeloblastomasGranulomas de cel.
GigantesFibroma osificante
ADULTOS
Carcinomas escamosos con invasión ósea
Necrosis por radiación y bifosfonatos
TUMORES
Gorlin R. Tumores odontogénicos 11: 526-562; Kragh L. Tumores óseos de los maxilares 13:611-629. En Gorlin R, Goldman H, ed.
Thoma Patología Oral. Barcelona; Salvat 1973.
ObjetivosReparación del componente condilar Que la morfología de cuerpo y rama
ofrezca un buen contorno estético facial Adecuada masa ósea a nivel alveolar
para futuros implantes dentales funcionales
TRATAMIENTO
Engroff S. Fibula free flap reconstruction of the condyle in disarticulation resections of the mandible: a case report and review
of the technique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 2005;100:661-5
Capaz de soportar osteotomias
multiples
Capaz de aportar tejidos blandos
Capaz de recibir implantes dentales
Capaz de de durar a traves del tiempo
Colgajo libre de peroné
TRATAMIENTO
Hidalgo D. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1989;84:71-9
TRATAMIENTO
Transformacion de la morfologia
fibular
Confeccion de modelos
estereolitograficos
Modelar la placa de reconstruccion
Reconstruccion del condilo
Se injerta la cabeza y cuello
Se implanta la protesis de stock
a la fibula
Se contornea la cavidad glenoidea en un extremo del
perone libre
Fisioterapia activa+
Seguimiento ortopedico
Ebrahimi A, Ashford B. Advances in temporomandibular Joint reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;18:255-
60.
El TTO de elección es ortopédicoLa cirugía esta indicada cuando
No es posible obtener estructuras o aparatos oclusales suficientes para guiar la remodelación de la porción mandibular de la articulación EJEMPLOFractura bilateral de cóndilo en paciente desdentado total o con formula dentaria incongruente
FRACTURAS
Zide M, Kent J. Indications for open reduction of mandibular condyle fractures. J Oral Maxillofac Surg. 1983;41:89-98.
HIPERPLASIA CONDILAR
Condilectomia alta Cirugía ortognatica
REABSORCION CONDILAR IDIOPATICA Avance bimaxilar contrahorario Evitar fuerzas compresivas sobre
los cóndilos
ANQUILOSISEn niños Protocolo de
Harvard Injerto condro-costal Seguimiento
RESUMEN
RESUMEN
MANEJO
Interdisciplinario Seguimiento a largo plazo
FRACTURAS DEL CONDILO Reducción Fijación mediante osteosíntesis con
placas y tornillos
TUMORESReconstrucción inmediata de la
mandíbula Colgajo libre de peroné