INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #14DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
TEMA: TERAPIA ELECTRICA CARDIACA
PONENTE: E.E.I. MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL
Objetivos:
• Que el personal de enfermería se capacite en la técnica de cardioversión y desfibrilación
• Se familiarice con el equipo electromedico
• Reafirme el procedimiento
• Identifique las arritmias que se cardiovierten y las que se desfibrilan
• Conozca las acciones propias de enfermería en estos eventos
• Disposicion de carro de emergencia ( carro Rojo)
CARDIOVERSION ELECTRICA:Concepto:
Es la aplicación de una descarga eléctrica
de forma sincronizada (en las ondas R) para generar un paro temporal
del ritmo y permitir que el marcapaso natural vuelva a tomar el control del
ritmo sinusal
¿Qué arritmias se cardiovierten?• FIBRILACION AURICULAR
• FLUTTER AURICULAR
• TAQUICARDIA AURICULAR
• TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
TAQUCARDIA AURICULAR
MATERIAL Y EQUIPO:• Toma de oxígeno y vacío.
• Mascarilla de oxígeno al 50%.
• Desfibrilador bifásico, con pulsioxímetro y electrocardiografía de 12 derivaciones.
• Palas autoadhesivas desechables.
• Electrodos para ECG pregelados.
• Equipo para canalización de vía periférica.
• Propofol al 20% en ampollas de 20 cc.
• Suero fisiológico al 0,9% de 500 cc.
• Cánula de Guedel.
• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).
• Kit. de intubación (laringoscopio, tubo endotraqueal de varios calibres)
• Carro de paro.
• Crema para quemaduras (sulfadiazina de plata).
PROCEDIMIENTO:• Asegurarnos de que el paciente
todavía tiene la arritmia. • Se garantiza vía periférica• Monitorizaremos al paciente con el
desfibrilador, seleccionando la derivación para ver el trazo o palas
• Activación de la opción sincrónica. Esto es importante pues así evitaremos que la descarga ocurra durante la fase de repolarización ventricular y podamos inducir fibrilación ventricular.
• Administramos oxígeno con mascarilla al 50% unos minutos antes de dormirlo para aumentar la oxigenación de la sangre.
• Dormiremos al paciente
PROCEDIMIENTO:TECLASYNC
Elegiremos la energía a suministrar. Ésta variará dependiendo del tipo de arritmia. Para el flutter auricular será suficiente con 50 Julios, para los otros casos 200 Julios. Entregamos la energía programada y comprobamos si ha revertido a ritmo sinusal.
REGISTRO GRAFICO DE CARDIOVERSION
Si no ha revertido se repite a máxima energía (360 J). Vigilar la saturación de oxígeno, no debiendo bajar de 90 %.
Una vez despierto se retira todo y aplicamos crema para quemaduras (sulfadiazina de plata) en la zona que ha estado en contacto con las palas.
PROBLEMAS POTENCIALES
La tasa global de complicaciones es inferior al 5%. Existe un mínimo riesgo, <1%, de sufrir embolia a pesar de tomar todas las precauciones pertinentes. Otro riesgo es la reacción alérgica a los fármacos anestésicos. El Propofol puede producir depresión miocárdica, por lo que se usará con precaución en pacientes que presenten insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica.Irritación en la zona de contacto de piel con palas adhesivas.
PUNTOS A REFORZAR
Verificar tres veces que el desfibrilador se encuentra en modo “SINCRO”:
1.-Durante la preparación del procedimiento. 2.-Durante la monitorización del paciente. 3.- Antes de realizar la descarga.
La posición más efectiva de las palas adhesivas es la antero-posterior. Se recomienda siempre el uso de desfibrilador bifásico.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES DE ENFERMERIA:
• APOYO PSICOLOGICO
• GARANTIZAR UNA VIA PERIFERNCA PERMEABLE
• GARANTIZAR UN APORTE DE OXIGENO ADECUADO
• VERIFICAR EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
• CORROBORAR PRESENCIA DE ARRITMIA PRESENTE
• VERIFICAR LA AUTORIZACION DEL PTE O FAM (CONCENTIMIENTO INFORMADO)
• MONITOREO CONTINUO HEMODINAMICO Y OXIGENACION
• DISMINUIR EL RIESGO DE CAIDAS
• DISMINUIR EL RIESGO DE LESIONES
• REGISTRO POR ESCRITO DEL EVENTO EN LA HOJA DE ENFERMERIA
• VALORAR ESCALA E.V.A.
• BRINDAR CONFORT AL PACIENTE ANTES DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
• GARANTIZAR LA INDIVIDUALIDAD DEL PACIENTE
DESFIBRILACION
Concepto:Es la aplicación de una descarga
eléctrica de forma asincronica
para generar un paro temporaldel ritmo y permitir que el marcapaso natural vuelva a tomar el control del
ritmo sinusal
¿Que ritmos se desfibrilan?
ESTOS RITMOS SON LETALES
Por lo que el equipo de salud se enfrentan a una
situación de urgencia inminente
Según las guias de la AHA
MATERIAL Y EQUIPO:• Toma de oxígeno y vacío.
• Desfibrilador bifásico, con pulsioxímetro y electrocardiografía de 12 derivaciones.
• Palas autoadhesivas desechables.
• Electrodos para ECG pregelados.
• Equipo para canalización de vía periférica.
• Suero fisiológico al 0,9% o cualquier otra solución cristaloide
• Cánula de Guedel.
• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).
• Kit. de intubación (laringoscopio, tubo endotraqueal de varios calibres)
• Carro de paro.
PROCEDIMIENTO:• Verificar ausencia de pulsos
periféricos• Monitorizaremos al paciente con el
desfibrilador, seleccionando la derivación para ver el trazo o palas
• Iniciar las compresiones toracicas• Activación del sistema de emergencias• Garantizar la via aérea• Se posiciona el desfibrilador en carga
a 200 juls la segunda descarga de 200 a 300 juls
• Se garantiza vía periférica I.V.• Se apoya a garantizar la ventilación
avanzada• Infusion de antiarritmicos y
vasopresores combinados• Vigilar los cambios eléctricos y pulos
periféricos• Protocolo de ACLS
CARRO DE PARO (CARRO ROJO)
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
PRIMER COMPARTIMEMNTO
• SEDANTES Y RELAJANTES• VASOPRESORES• ANTIARRITMICOS• INOTROPICOS• CRONOTROPICOS• VASODILATADORES• ELECTROLITOS
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
SEGUNDO COMPARTIMEMNTO
• CATETER PERIFERICOS VARISO CALIBRES• JERINGAS • EQUIPOS INFUSION I.V.• METRISETT• EQUIPOS DE BOMBA INFUSION• AGUJAS• TELA ADHESIVA• MATERIAL DE CONSUMO• GUANTES
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
TERCER COMPARTIMEMNTO
• MASCARILLAS VENTURI• CANULAS DE GUEDELL• TUBOS ENDOTRAQUEALES• Bolsa balón autoinflable (Ambú®).• LARINGOSCOPIO• HOJAS DE LARINGOSCOPIO• PINZAS MAGYL• GUIA METALICAS • POR UN COSTADO TANQUE DE OXIGENO
CON MANOMETRO
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
CUARTO COMPARTIMEMNTO
• SOLUCUINES CRISTALOIDES• SOLUCIONES COLOIDALES• PARCHES MARCAPASO EXTERNO
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
BIBLIOGRAFIA:
1. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva, Sabine Ernst, et al.Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular - 2.ª edición corregida 8 de abril de 2011. Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1483.e1-e83. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/elsevier/pdf/25/25v63n12a13188310pdf001.pdf
2. González Pérez P, Lázaro Fernández E, Cuena Boy R,Rodríguez Padial L. La digoxina hoy.Información teraèútica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 27–N.º 4-2003: 115-124. Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_4digoxina.pdf
3. Manual guía actualizada CIRCULATION Edicion 2015 . A.H.A. American Heart Asociation
4.
NOM-027-SSA3-2013 criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
Gracias por tu tiempo ytu atención
¡¡¡QUE TENGAS UN EXCELENTE DIA!!!
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