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Úlcera péptica

Concepto, epidemiología y factores de riesgoAnatomía patológicaEtiopatogeniaClínica y DiagnósticoComplicacionesTratamiento

Universidad de Murcia Universidad de Murcia Departamento de Medicina InternaDepartamento de Medicina Interna

Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer

Úlcera péptica: concepto

Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la existencia de una, o más, lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que alcanzan al menos la muscularis mucosae

Estómago Duodeno

Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo

Asociada a: Helicobacter pylori AINEs

La epidemiología está cambiando rápidamente

Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo

Otros factores de riesgo Agregación familiar Tabaco Alcohol ¿Dieta? Café ¿Personalidad y estrés?

Úlcera péptica:anatomía patológica

Erosiones Solo mucosa

Úlcera aguda Superficial pero alcanza muscularis

mucosae Úlcera crónica

Alcanza submucosa y aún muscular

Úlcera péptica:anatomía patológica

Úlcera gástrica Tipo I

Cuerpo gástrico Tipo II

Cuerpo gástrico asociada a úlcera duodenal

Tipo III Prepilórica

Úlcera duodenal

Úlcera péptica: etiopatogenia

Desequilibrio

AgresiónDefensa


Agresión Secrección ácido-péptica

Defensa Secreción de moco y bicarbonato Flujo sanguíneo Regeneración celular


Factores patogénicos Helicobacter pylori

Gastritis antral CagA / VacA Hipersecreción mediada por

hipergastrinemia Acidificación duodenal Metaplasia gástrica en duodeno

AINEs

AINEs

Inhiben la producción de prostaglandinas, especialmente tipo E.

Este tipo de prostagladinas son protectores de la mucosa gástrica: Estimulan producción de bicarbonato y moco Mantienen flujo sanguíneo de la mucosa


Úlcera péptica: clínica

Dolor Ritmo horario y estacional (recidivante) Puede aliviar con la ingesta

Disminución apetito, pérdida de peso Naúseas y vómitos Síntomas dispépticos

Úlcera péptica: diagnóstico

EndoscópicoBiopsia obligada en gástricaConfirmar curación en gástrica

Quimismo gástrico Determinaciones de gastrina y

pepsinógenoDiagnóstico Helicobacter pylori

Diagnóstico de Helicobacter pylori Serología Antígeno fecal Prueba de aliento urea-C13

Biopsia y estudio histológico Prueba rápida de ureasa en tejido

Úlcera péptica: diagnóstico

Úlcera péptica: complicaciones

Hemorragia


Perforación


Penetración Estenosis pilórica

Úlcera péptica: tratamiento médico

Inhibición ácida potente IBPs

Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazol


Otras alternativas (menos eficaces) Antagonistas H2

Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina

Sucralfato Prostaglandinas


Erradicación de Helicobacter pylori primera línea OCA x 7 días

Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Claritromicina 500 mg: 1-0-1 Amoxicilina 1 gr: 1-0-1

Posible sustituir uno de los dos antibióticos por metronidazol (400 mg/12 h) o tinidazol (500 mg/12h)


Erradicación de Helicobacter pylori segunda línea Cuádruple terapia x 7 días

Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h Metronidazol 400 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h (Amoxicilina 500

mg/6h)