cardio-uag

PERICARDITIS

Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe Depto. Cardiología

Facultad de Medicina, U.A.G.

cardio-uagcardio-uag

PERICARDITIS AGUDA:

DEFINICION:Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica.

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Causas de Pericarditis Aguda:

• Fiebre reumática• Infecciones: bacterianas, virales, etc.• Uremia• Trauma• Colagenopatía• Cardiopatía isquémica• Radioterapia por neoplasias

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Dolor Pericárdico:

• Retroesternal, irradiando al cuello, hombro izquierdo, espalda, omóplato.

• Con frecuencia es agudo.• Alivia con la posición sentado hacia

delante, empeora en decúbito dorsal.

• Incrementa con la inspiración

cardio-uagcardio-uag

Otros síntomas en Pericarditis:

• Fiebre• Disnea• Tos seca• Sudoración• Artralgias• Exantema• Prurito

cardio-uagcardio-uag

Examen Físico en Pericarditis:

• Hipertensión venosa sistémica• Frote pericárdico• Ruidos cardiacos disminuidos • Signo de EWART –submatidez en

tórax posterior por compresión pulmonar-

• Signos de tamponade

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

• BH, VSG, Urea, Creatinina• Antiestreptolisinas, anticuerpos

anti-DNA, cultivos de exudado faríngeo.

• Hemocultivos (3)• ECG, RX de tórax,

ECOCARDIOGRAMA

Diagnóstico en Pericarditis Aguda:

cardio-uagcardio-uag

ECG en Pericarditis Aguda:

• Inversión de la onda T • Elevación del segmento ST en

forma de “bandera” • Alternancia eléctrica

cardio-uagcardio-uag

Electrocardiograma:

cardio-uagcardio-uag

Ecocardiograma en Pericarditis:

• Presencia y magnitud del derrame pericárdico

• Función ventricular izquierda • Etiología de la pericarditis

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Cateterismo en Pericarditis:

• Muy rara vez es necesario practicarlo

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Tratamiento de la Pericarditis Aguda:

1.- Analgesia: aspirina, AINES2.- Reposo en cama3.- Colchicina –para evitar recaídas-4.- Aspiración del líquido de derrame5.- Ventana pericárdica6.- Pericardiectomía

cardio-uagcardio-uag

PERICARDITIS CRÓNICA:

• Urémica (Osmótica, Hemodiálisis)• Bacteriana (TB), Parasitaria (Amibiana)• Farmacológica (Procainamida,

hidralazina)• Colagenopatías (LES, AR, PAN, etc.)• Post-radiación (Ca. Mama, Linfoma)• Neoplasias (Ca. Mama, Pulmón,

Leucemia)

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Definición de TAMPONADE:

DERRAME DE INSTALACION AGUDA QUE AMERITA DIAGNOSTICO RAPIDO Y ASPIRACION INMEDIATA.

cardio-uagcardio-uag

Causas de Tamponade Agudo:

• Por ruptura miocárdica en IAM• Disección aórtica hacia pericardio• Post-cirugía cardiaca• Traumatismo torácico• Post-punción septal (cateterismo)• Urémico, maligno, por

anticoagulación

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Cuadro clínico del TAMPONADE:

• Disnea• Dolor torácico central –pesantez-• Ingurgitación facial• Edema abdominal y maleolar

El tamponade puede ser crónico.

cardio-uagcardio-uag

Causas Crónicas de Tamponade:

• Colagenopatías• Síndrome de Dressler –pericarditis

tardía posterior al IAM, de origen autoinmune-

• Infecciones: virales, bacterianas, etc.• Derrame quiloso con obstrucción

linfática

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Diagnóstico Clínico de Tamponade:

• Bajo gasto cardiaco• Hipertensión venosa sistémcia• Oliguria• Anuria que no responde a

inotrópicos

cardio-uagcardio-uag

Signos Físicos en TAMPONADE:

• Aumento del pulso venoso yugular• Hipotensión arterial• Pulso paradójico• Ruidos cardiacos disminuidos• Oliguria

cardio-uagcardio-uag

Estudios Diagnósticos en TAMPONADE:

• ECG: Voltaje disminuido alternancia eléctrica• Rayos X:

Corazón en forma de garrafa

• Ecocardiograma:Derrame con colapso de cavidades derechas

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Tratamiento del Tamponade:

1.- Aspiración del derrame con aguja2.- Drenaje mediante ventana pericárdica

(Qx)3.- Análisis citoquímico del líquido4.- Instilación de agentes quimioterapéuticos (5 fluoruracilo, mostaza nitrogenada)5.- Instilación de tetraciclina en derrames

recurrentes por neoplasias –obliteran el espacio pericárdico-.

cardio-uagcardio-uag

cardio-uagcardio-uag

Bibliografía:

• SWANTON, Pocket book Cardiology, Blackwell Scientific publications.

• HARRISON, Internal Medicine, Ed. McGraw Hill Interamericana.