Post on 03-Jan-2015
ARTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar
Reumatología HCG
OSTEOARTRITIS
Artropatía degenerativa
Degradación del cartílago articular
Enfermedad articular más frecuente
FACTORES ETIOLÓGICOS
EDAD
Prevalencia 80% en > 75 años
Condrocitos ↓ mitosis, síntesis ↓respuesta a factores de crecimiento
Consecuencias Adelgazamiento del cartílago Pérdida de fuerza tensil
OBESIDAD
IMC Riesgo aumentado OA rodilla
Aumento de fuerzas mecánicas Degeneración articular
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Estudios en gemelos, familiares Componente hereditario de OA 50-65%
Análisis de ligamiento genómico 7 regiones cromosómicas predisponen a OA Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1
MALA ALINEACIÓN Y TRAUMA
Mecanismo
Alteración de geometría articular Cambia distribución de cargas Disminuye nutrición del cartílago
Microfracturas de trabéculas subcondrales Formación de callo y remodelación Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago
MECANISMOS DE LA ARTROSIS
MECANISMO
Quistes subcondrales Líquido sinovial pasa
por defectos del cartílago
Osteofitos Penetración de
vasos sanguíneos Reparación de
fracturas subcondrales
TEJIDO DE REPARACIÓN
Mínima reparación por condrocitos
• Formación de fibrocartílago
Lesión superficial Lesión subcondral
DOLOR
Síntoma principal
Nociceptores Sinovial Hueso subcondral Tendones Bursas periarticulares
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Artrosis primaria Ausentes enfermedades concomitantes
Artrosis secundaria Enfermedad concomitante en la articulación
afectada
CAUSAS DE ARTROSIS SECUNDARIA
Artritis séptica Enfermedad articular inflamatoria Gota Pseudogota Enfermedad de Paget Acromegalia Hemocromatosis Enfermedad de Wilson
ASPECTOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS
Dolor Relacionado con la actividad Aparece en pocos minutos Persiste por horas Rigidez matinal < 10 min
Pérdida de movimiento
Inestabilidad
SIGNOS
Disminución de la movilidad articular Primer signo
Tumefacción ósea y crepitación Estadios avanzados
Deformidad articular Destrucción hueso, cápsula, ligamentos
Derrame articular Inflamación de membrana sinovial
RADIOLOGÍA
↓ espacio articular Esclerosis
subcondral Quistes
subcondrales Osteofitos
FORMAS DE EVOLUCIÓN
Tipo I Síntomas continuos
Tipo II Episodios inflamatorios por días o meses
Tipo III Rápidamente progresiva, estrechez del espacio
articular del 50% en 24 meses
ARTROSIS DE CADERA Localización
Polo superior 50%, medial 20%
Factores de riesgo Displasia,
osteonecrosis, trauma, deporte
Radiología AP de pelvis
Enfermedad avanzada Atrofia de cuádriceps,
rotación externa, pérdida de extensión
ARTROSIS DE RODILLA Localización
Tibiofemoral medial Femororrotuliana
Factores de riesgo Obesidad,
malalineación, trauma
Radiología AP-lateral, de pie
Enfermedad avanzada Malalineación,
contractura en flexión, atrofia del cuádriceps
ARTROSIS DE MANO Localización
Rizartrosis, primera CMC
Nódulos de Heberden, IFD
Nódulos de Buchard, IFP
Factores de riesgo Agregación familiar
Radiología PA-oblicuas
Enfermedad avanzada Deformidades
ARTROSIS DE HOMBRO
Localización Excéntrica, primaria No excéntrica, por
degeneración del manguito rotador
Menos frecuente
ARTROSIS VERTEBRAL
Articulaciones apofisiarias
Discartrosis
INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
PÉRDIDA DE PESO
Obesidad Progresión gonartrosis Deformidad en varo
Ejercicio + pérdida de peso Mejoría del dolor-discapacidad
MODALIDADES TÉRMICAS
Aplicaciones calientes Sesiones <30 min, temperatura <45ºC
Beneficios Disminución del dolor Mejoría de espasmo muscular
EJERCICIO
Estructuras musculares Estabilidad articular Disipan fuerzas sobre la articulación
Ejercicios aeróbicos e isométrcos
ORTESIS
Mejoría sintomática
OA rodilla Plantillas con cuña Abrazaderas
OA pie, espolón calcáneo Calzado deportivo, apoyo al arco medial
Articulación primera CMC Férulas
BASTÓN Artrosis de cadera
Disminuye 40% fuerzas de contacto
Longitud Flexión del codo de
20º Suelo-trocánter
mayor
Uso Mano contralateral Avanzar con cadera
afectada
OTRAS INTERVENCIONES
Datos no concluyentes Estimulación nerviosa eléctrica percutánea Campos pulsados electromagnéticos Imanes estáticos Acupuntura Yoga
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
CAPSAICINA
Ingrediente picante del pimiento rojo Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de
tipo C Vacía reservas de sustancia P
Pomada 0,025 o 0,075% 4 veces al día
Respuesta muy variable Poco tolerado por sensación de quemazón
AINE TÓPICOS
Ensayos controlados con placebo Poca o ninguna diferencia
ACETAMINOFÉN
Primera intervención Perfil favorable de efectos secundarios Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE
AINE
COX-1 Constituyente tejidos renales, gastrointestinales
COX-2 Se induce en respuestas inflamatorias Se expresa en tejido renal
Dosis Bajas analgésicos Altas analgésicos, antiinflamatorios
Indometacina 25-50 mg TID
Ibuprofeno 400-800 mg TID
Sulindaco 200 mg BID
NARCÓTICOS
Codeína, Tramadol Supresor de receptor opiode u, inhibe captación
de noradrenalina y serotonina
Combinación con paracetamol Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF
CORTICOESTEROIDES INTRARTICULARES
Efectos ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular
Beneficios 1-4 semanas Más efectivas en inflamación, derrame sinovial Menos de 4 infiltraciones/año
DERIVADOS DEL ÁCIDO HIALURÓNICO
Hyalgan, Synvisc Aplicaciones semanales
Synvisc 3 Hyalgan 5
Fármacos modificadores de síntomas Reducen dolor por períodos prolongados Mejoría de movilidad
Efectos Antiinflamatorio Lubricante Analgesia por bloqueo de terminaciones
nerviosas sinoviales Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico
Ácido hialurónico vs corticoesteroides 1 semana equiparables 45 días ácido hialurónico es superior
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
GLUCOSAMINA
¿Mecanismo de acción? In vitro
↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF
No ha demostrado modificación de la enfermedad
Efecto analgésico
Sulfato de glucosamina oral Dosis 500mg TID
Vs ibuprofeno 400mg TID Respuesta más rápida con ibuprofeno 4 semanas misma respuesta
SULFATO DE CONDROITINA
Glucosaminoglucano Glucosamina ligada a azúcar Mecanismo de acción desconocido
Dosis 400mg TID Utilizan menos AINE
JENGIBRE
Uso medicina China desde hace 2000 años
Pequeñas cantidades de salicilatos Inhibe COX, lipooxigenasa ↓ gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)
PREPARACIONES NO SAPONIFICABLES DE AGUACATE Y SOYA
Derivados de aceites de aguacate, soya
Estudios in vitro sobre condrocitos Inhibe efectos de IL-1B
↓ MMP, NO Inhibe producción de IL-6, IL-8 Estimula síntesis de colágeno
Mecanismo se desconoce
CIRUGÍA
Osteotomía o reemplazo articular
Indicaciones Dolor refractario Deterioro de calidad de vida
Vida media del reemplazo Entre 10 y 15 años
EN RESUMEN
Diagnóstico OA Considerar capsaicina Modalidades no farmacológicas
Pérdida de peso Ejercicio Modalidades térmicas
MANEJO FARMACOLÓGICO