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ANESTESIA REGIONAL Y EPIDURAL
1. ANESTESIA REGIONAL
Induccin de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible
Definicin
Anestesia
Ausencia de sensibilidad
Analgesia
Ausencia de dolor frente a un estmulo que normalmente lo provoca
Anestesia Regional Clasificacin
Anestesia local
Anestesia nervios individuales
femoral
Cubital
Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico
Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea
Anestesia Regional Evaluacin
Visita pre-anestsica
Historia: Coagulopatas, alergias, alt SN, uso de anticoagulantes, inhibidores
plaquetarios, patologa de columna, ayuno.
Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infeccin sitio puncin, ex. neurolgico,
condiciones intubacin
Lab: Alt pruebas de coagulacin (rec plaquetas, TP, TS), hto, RxTx, ECG
Consentimiento informado
Anestesia Regional Indicaciones
A. Obsttrica - Ginecologa
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
2
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
A. Obsttrica
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
Neurociruga
Mama
Digestivo
Plastica
Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo a la tcnica
Coagulopatas*
Infeccin sitio de puncin
Sepsis*
Relativas
Alergia al anest.
Hipovolemia*
Alteracin SNC*
Inhibidores plaquetarios*
Anestesia Regional Ventajas
Consciencia
Va area
Monitorizacin
Obstetricia
Recuperacin sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresin de la respuesta al estrs
Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusin de by pass vasculares
Anestesia Regional Desventajas
Ansiedad
Experiencia del operador:
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Epidural: 90 casos
Espinal: 71 casos
Efectos colaterales
Toxicidad
Daos neurolgicos
Bases de la Anestesia Regional
Anatoma
de las areas de inervacion
De localizacin de los nervios
Funcionalidad de los nervios
Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografa
Eleccin de las drogas a utilizar
Anestsicos Locales
Elemento capaz de producir bloqueo de conduccin nerviosa
Qumicos
Anestsicos locales
Fsicos
Presin
Temperatura (fro)
Anillo aromtico ++++ Amina sustituida
Amida (-CNHCO-R)
Bupivacana
Lidocana
Ester (-COOCH2CH2-R)
Cocana
Tetracana
ANESTESIA NEUROAXIAL PREPARACIN
Monitorizacin
ECG-Sat O2-P/A F/C
Premedicacin
Posicin
DLI/DLD/Sentado
Asepsia
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Guantes
Desinfectante
Campo
5
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EPIDURAL TORACICA
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Anestesia regional Complicaciones
Realizar una puncin: Dao mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccion de la droga:
Sobredosis, equivocacin de droga, inyeccin intravascular
Efecto fisiolgico no deseado
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Bloqueo simptico, bloqueo n. frnico,, bloqueo nervio recurrente.
Complicaciones Cefalea post puncin dural
Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar.
Bisel utilizado.
Orientacion del bisel.
mujeres, jvenes, embarazo, antecedente anterior.
Nmero de punciones.
2. ANESTESIA RAQUDEA
CONCEPTO:
Tcnica anestsica regional que consiste en la inyeccin de anestsicos locales en el
espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraqudeo que baa la medula espinal
Posicin del paciente
Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico.
Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio
entre las apfisis espinosas de las vertebras
Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo
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DECBITO LATERAL
Decbito lateral
Decbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobrica para procedimientos
del recto, perin y del ano.
Posicin semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecolgicos
y urolgicos.
Colocar una almohada pequea bajo la cabeza.
Colocar una almohada entre las piernas.
Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posicin.
Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilacin suele
reducir una presin elevada.
Se indica el procedimiento paso a paso
El medico limpia el sitio de puncin y protege el sitio con cortinas.
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Localizacin anatmica
Se elige el espacio debajo de L2, comnmente L4-L5
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Equipos
Campos fenestados
Campos de tela
Guantes.
Solucin fisiolgica
Antispticos
Anestsicos
Jeringas de 10 y 5 cc
Agujas IM y SC
Aguja raqudea
Una ampolla de Lidocaina 1%
1 amp de bupivacaina
agujas de calibre de 25, 26 a 27
Las agujas de 25 a 27 son ms flexibles, necesitan un introductor nmero 19 de
3,75 cm.
Aguja sprotte:
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Aguja whitacre:
Aguja en punta de lapiz 22,25,27g.jeringas 2,5, 10cc
CAMBIOS FISIOLGICOS
RESPUESTA FISIOLGICA:
El bloqueo simptico, sobre todo cuando el nivel de ste es alto, puede ocasionar en el
aparato cardiovascular bradicardia, para su produccin tambin tiene influencia el sistema
parasimptico. En los vasos sanguneos arteriales se produce vasodilatacin, como
sucede en las venas y vnulas, ya que stas pierden por completo su tono. Durante la
analgesia espinal el retorno venosos al corazn depende fundamentalmente de la
posicin del paciente, frecuencia cardiaca y presin arterial sistmica disminuyan.
FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP.
Adrenalina
Taquicardia Gasto cardaco
Hipovolemia
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P.A.
Frec. Cardiaca
Gasto cardiaco
Anestesia General
Hipotensin arterial
Retorno venoso
P.A
Ccomplicaciones
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:
Hipotensin
Bradicardia
Nivel alto
Anestesia raqudea total
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
Cefalea pospuncin dural
Hematoma epidural
Sepsis local
Abscesos epidurales
Meningitis
Aracnoiditis
Sndrome de la cauda equina
Ccontraindicaciones
Sepsis local.
Septicemia.
Enfermedades del sistema nervioso central.
Anomalas o deformidades del raquis.
Edades extremas de la vida.
Insuficiencia cardiaca.
Hipovolemia-shock.
Hipertensin arterial o hipotensin marcada.
Anemias graves.
Coagulopatas.
Sepsis generalizada.
Aumento de la presin intracraneal.
Falta de consentimiento del paciente.
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ANESTESIA PERIDURAL O EPIDURAL
CONCEPTO:
Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyeccin de
un anestsico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos
un bloqueo de la conduccin nerviosa a nivel de la medula espinal.
La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la regin cervical
hasta la regin lumbar.
Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 18. En la tcnica
continua se instala un catter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm
en el espacio epidural.
Bloqueo neural de segmentos cervicales, torcicos, lumbares y sacros
administrando el AL en el espacio epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en
lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ngulo de 40
no cortante.
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Anatoma
Vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apfisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
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ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales
+ lig. vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pedculos vertebrales y agujero de conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo
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El espacio epidural se encuentra dentro del conducto vertebral, entre el ligamento
amarillo y la duramadre medular
DERMATOMAS
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MARCAS Y REPAROS
POSICIN DEL PACIENTE
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DECBITO LATERAL IZQUIERDO:
Sentada la persona:
Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.
PACIENTE DECBITO LATERAL
Eleccin Obstetricia
PACIENTE SENTADO
Eleccin Races sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecolgicas y urolgicas
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POSICION
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SITIO DE PUNCIN
Toda la columna vertebral
Cambios fisiolgicos
Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan
vasodilatacin y disminucin de la presin arterial
Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presin, motoras y
propioceptivas dependiendo de la cantidad.
Materiales
Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml para medir la adrenalina, 6 ml
para infiltrar la piel y 12 ml para tomar la solucin de los frascos, localizar el
Espacio Peridural y administrar la anestesia.
Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos, 21 G x 1 para
contar las gotas de adrenalina y 23 G x 1 para infiltrar la piel.
1 aguja de Tuohy 16 G x 4
1 pinza para asepsia y gasas estriles en cuadro
Campo estril, bata estril y pao para secar las manos.
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INDICACIONES
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torcica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de
extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y cesrea)
Tto crnico o postoperatorio del dolor
Ciruga de cadera y rodilla
Revascularizacin de la extremidad inferior
Partos obsttricos
Tratamiento postoperatorio
ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia
con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa prdida de
resistencia en mbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito
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IDENTIFICACION DEL ESPACIO
En la anestesia epidural se utilizan volmenes mayores de solucin anestsica,
dependiendo de la extensin que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el
bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor
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VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL
1. Material de reanimacin
2. Anestesia General
3. Va venosa: Sol. Cristaloide.
4. Cardiovascular:control de Fs.Vs.
5. Ventilacin
6. Habitualmente 10 20 mm Hg ( PA)
7. Usar vasopresores
8. Reinyeccin cada 60-120 minutos
9. Reinyeccin 50% de dosis inicial
10. Analgesia postoperatoria: catter 24 48 hrs
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE INYECCION de AL:
1. Cervical: difusin caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
4. Caudal: difusin mnima ceflica
La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensin ni caractersticas de la
anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensin en pac. > 50 a. ( por
modificaciones anatmicas, farmacocinticas y disminucin aclaramiento
plasmtico)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( tero grvido pr.
abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
Complicaciones
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Inyeccin subaracnoidea inadvertida.
Inyeccin intravenosa inadvertida.
Escalofros, convulsiones e hipotensin arterial.
Obstruccin nasal.
Sobredosis de anestsicos locales.
COMPLICACIONES TARDAS:
Lesiones traumticas del sistema nervioso).
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Infeccin: Absceso. Meningitis.
Paraplejia
Perforacin de la duramadre
Mielitis transversa
Cefalea postpuncin (CPP)
Parestesias
Sd. Neurotxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, prdida de
sensibilidad perineal y parestesia flcida arreflxica)
Hematoma o absceso epidural
Lumbalgia (no >de 3 das)
Derivadas de AL
Colocacin errnea de la aguja o del catter
COMPLICACIONES AGUDAS:
HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
PUNCION ROJA
DISNEA
APNEA
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
DAO NEUROLOGICO DIRECTO
SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
CEFALEA POST RAQUIDEA
NEUMOENCEFALO
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)
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Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopata transversa, EM)
Nios o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)
Deformidades graves de la columna
Paciente no cooperadora , rechazo
Aumento PIC
Enfermedades neurolgicas activas
Infeccin sitio de puncin
Sepsis
Coagulopata evidente
Hipovolemia no corregida
Paciente no cooperadora , rechazo
Aumento PIC
Enfermedades neurolgicas activas
Infeccin sitio de puncin
Sepsis
Coagulopata evidente
Hipovolemia no corregida
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Anestesia Neuroaxial Comparacin Epidural-Espinal
DIFERENCIAS ENTRE RAQUDEA Y PERIDURAL
PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIN DEL
ESPACIO
salida de liquido cfalo
raqudeo
pruebas de perdida de
resistencia
DOSIS DEL
ANESTESICO bajas altas
NIVEL DEL ANESTESICO posicin, cantidad del
anestsico, cifoescoliosis
edad, lugar de puncin y
volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIN DEL
BLOQUEO rpida lenta
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USOS DE CATETERES
CONTINUOS usualmente no usualmente si
EFECTOS
SECUNDARIOS
DIFERENTES
cefalea post puncin rotura de duramadre y
generalizacin del bloqueo
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
ANESTESICO CONCENTRACION
USUAL (%)
INICIO
HABITUAL
(min)
DURACION
USUAL (h) USO CLINICO
2- cloroprocana 2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia
Lidocana 1 - 2 5 - 15 1 -2 Obstetricia
Ciruga
Mepivacana 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Ciruga
Bupivacana 0.25 - 0.5
0.5 - 0.75
10 -20
10 -20
2 -4
2 - 4
Obstetricia
Ciruga
Etidocana 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Ciruga
MEDICAMENTOS
BUPIVACAINA:
es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin
de los impulsos nerviosos impidiendo la propagacin de los potenciales de
accin en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y
motoras
produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales
selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo
el potencialidad de accin.
Duracin de 6 horas
con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis mxima
sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. Tambin hay
ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.
LIDOCANA:
Se metaboliza en el hgado el 90%
Se excreta por los riones.
Del sitio de aplicacin difunde rpidamente a los axones neuronales, si la
fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
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membrana citoplasmtica, bloqueando a los canales de sodio y evitando la
despolarizacin de membrana.
Es soluble en agua y alcohol.
Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a 1:200.000
TETRACAINA:
ANESTSICO LOCAL.
Bloquea la conduccin nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a travs de la
membrana del axn.
VA TPICA:
Pomada al 0.75%.
Solucin al 1%
Gel al 4%
COMPLICACIONES:
Erupcin cutnea alrgica. Adems, el gel: eritema, edema y prurito en el
punto de aplicacin.
Anestsicos locales:
Lidocana.
Bupivacana.
Tetracaina.
Mepivacana.
Ropivacana
PROCESO DE ENFERMERA
Riesgo de lesin postural
dominio 11: seguridad /proteccin
clase 2: Lesin fsica
Definicin:
Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de
la postura o equipo durante un procedimiento quirrgico/invasivo factores de
riegos -Desorientacin -Edema -Debilidad muscular -inmovilizacin -
alteracin sensitivo-perceptuales
CUIDADOS
Cuidados pos anestesia
Vigilar diuresis
Sujetar al paciente, si lo requiere el caso
Ajustar la cama, segn corresponda
Proporcionar estimulacin verbal o tctil, si procede
Controlar el retorno de la funcin sensorial y motora
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Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoracin de dolor cada 15
minutos o mas a menudo, si procede
Vigilar estado neurolgico
Observar el nivel de conciencia
Administrar oxigeno
Comprobar oxigenacin
CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE ANESTESIA EPIDURAL Y
RAQUDEA?
Ambos tipos de anestesia nouroaxial tienen menos riesgos y efectos secundarios si la
comparamos con la anestesia general. Tanto la anestesia epidural y la anestesia
raqudea son medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo para que no se pueda
sentir dolor, pero la persona queda despierta.
La primera diferencia que podemos mencionar entre estas anestesias es el lugar donde
se administra la droga: La anestesia epidural, tambin llamada peridural, es
una anestesia donde la droga anestsica se introduce al paciente por fuera de la
duramadre, que es la capa ms gruesa de las que cubren la mdula espinal, mientras que
la anestesia raqudea (tambin llamada espinal) la droga anestsica se introduce al
paciente por dentro de la duramadre, es decir en espacio raqudeo.
Otra diferencia, asociada a la primera es que la epidural se administra en un lugar seco,
en cambio la raqudea se administra en un lugar hmedo, ya que hay que esperar que
salga un poco de lquido para asegurarse que est en el lugar indicado.
Podemos mencionar otra diferencia: la cantidad de droga a administrar. En caso de
la epidural se necesita mayor cantidad de droga debido a que la duramadre es muy
resistente al paso de la anestesia, ya que es una membrana como impermeable, por lo
tanto, necesitamos ms droga para lograr el objetivo final, mientras que la raqudea entra
directamente en el espacio baando la mdula.
De esta diferencia podemos sacar por conclusin otra diferencia: el tiempo.
La epidural demora alrededor de 20 minutos en hacer efecto,
Mientras que la raqudea slo segundos en hacer efecto.
La ltima diferencia que veremos es el grosor del trocar. La epidural necesita un trocar
ms grueso que la raqudea, lo que permite colocar un catter para poder administrar
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dosis repetidas, y de esta forma manejar dolores de ms larga duracin como trabajos de
parto.
Como conclusin tenemos una anestesia (epidural) lenta y de largo efecto contra una
anestesia (raqudea) rpida pero de tiempo limitado.
NOTAS:
La incidencia de apnea despus de hernorrafia inguinal ha sido investigada en un
pequeo nmero de estudios controlados. La incidencia ha variado ampliamente
entre instituciones probablemente por las diferencias en el patrn de monitora
utilizado para detectar la frecuencia de apnea, as como las diferencias en las
tcnicas anestsicas y la seleccin de las drogas.
Cote y col hicieron un anlisis de 8 estudios prospectivos de anestesia espinal en
lactantes para predecir cuales lactantes estaban en riesgo de apnea. La
probabilidad de apnea en lactantes No anmicos (Hcto mayor de 30) con una edad
postconcepcional de 48 semanas y una edad gestacional de 35 semanas al nacer
o menos fue estimada en un 5%. Este riesgo estimado disminuy al 1% con una
edad postconcepcional de 54 semanas y una edad gestacional de 35 semanas o
una edad postconcepcional de 56 semanas con una edad gestacional de 32
semanas. La anemia (Hcto menor de 30) fue identificado como un factor de riesgo
independiente. No se pudo determinar el riesgo relativo asociado a factores como
historia de enterocolitis necrotizante, apnea neonatal, sindrome de distress
respiratorio, displasia broncopulmonar o el uso de opioides y/o relajantes
musculares intraoperatorios (Cot CJ, Zaslavsky A, et al. Postoperative apnea in
former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. Anesthesiology 82: 809, 1995)
Anaesthesia 1998, 53, pages 980-1001.
En los primeros aos del siglo XX, se us ocasionalmente la anestesia espinal alta
para procedimientos quirrgicos torcicos en nios pero actualmente es mas usada
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para procedimientos abdominales y ortopdicos de extremidades inferiores. La
anestesia subaracnoidea para reparo de hernia inguinal en prematuros es la
tcnica regional mas usada no suplementada con anestesia general. La AE puede
tambin ser usada in otros ptes de alto riesgo incluyendo aquellos con anomalas
congnitas, enf musculares y neuromusculares las cuales aumentan el riesgo
operatorio y anestsico. To ha sido usada otra vez en ciruga torcica para
proporcionar anestesia para cierre de ductus arterioso persistente en lactantes
prematuros para minimizar los requerimientos de soporte respiratorio POP. Las
ventajas de la tcnica incluyen un rpido inicio, bloqueo sensorial y motor profundo,
la ausencia de efectos sistmicos, no necesidad de Ax voltiles, no necesidad de
IET y una disminucin de las necesidades de opiodes. La tcnica no est limitada a
ptes complejos y puede ser usada en nios sanos con sedacin o anestesia
general superficial para tomar ventaja de estos beneficios. Las contraindicaciones
son similares a la poblacin adulta incluyendo enf o anormalidades del SNC,
coagulopata e infeccin en el sitio de puncin.
PEDIATRIC ANESTHESIA. GREGORY G. 4 EDICION
La tcnica de la anestesia espinal en lactantes y nios es similar a la de los
adultos, facil para realizar y segura si se tienen en cuenta las diferencias
anatmicas. En RN el cono medular termina a nivel del cuerpo de L3 y el saco
dural termina en S3. Al ao de vida el saco dural se encuentra a nivel de S1-2 y la
mdula espinal retrocede a L1. As, se recomienda la puncin dural a nivel del
interespacio L5-S1, L4-5 L3-4. El nio puede ser colocado en posicin sentada o
decbito lateral. Cuando es realizada en la posicin de decbito lateral, el lactante
es mantenido con la espalda, muslos y rodillas flejadas y el cuello no flexionado.
Cuando es realizada en la posicin sentada se debe mantener la cabeza en
posicin elevada para evitar la obstruccin de la va area e hipoventilacin.
Contrario a la practica y creencia comn, la flexin de la espina cervical no
proporciona beneficios para el xito de una puncin lumbar dural. Bajo condiciones
asepticas, se infiltra la piel con Ax local. Se inserta una aguja espinal N 25 de 1
pulgada (inch) o una N 22 de 1.5 pulgadas en el plano sagital en la lnea media
entre los procesos espinosos y se avanza menos de 1 pulgada en neonatos y una
pulgada o mas en lactantes y nios mayores.
La salida de LCR confirma que la punta de la aguja est en el espacio
subaracnoideo. Entonces se inyecta lentamente el anestsico. La prdida de la
resistencia antes de la puncin dural puede no sentirse en los lactantes debido a lo
suave del ligamento amarillo y la dura. Entonces el nio es colocado en la posicin
supina y se monitoriza la extensin ceflica probando la respuesta al pinchazo o al
estmulo fro y observando cambios en la FR, FC y PA. Si se utiliza una solucin
hiperbrica y se observa una rpida progresin ceflica rapidamente se debe
colocar una posicin de Trendelemburg inversa (cabeza 15-20 arriba) para
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minimizar la extensin ceflica. En forma contraria, si despus de 45 a 60
segundos el bloqueo no parece extenderse mas arriba de T10, entonces con
precaucin el retorno a la posicin supina neutra puede ayudar en la extensin.
La profundidad de la puncin lumbar necesaria para que salga LCR vara con el
tamao del lactante. Esta distancia en L3-4 se correlaciona bien con el rea de
superficie corporal y es consistente a travs de todas las edades de 1 a 18 aos.
La regresin lineal del rea de superficie corporal revela la siguiente relacin:
profundidad de la puncin lumbar = 0.77 cm + 2.56 (m2)
Debe utilizarse agujas con estilete para prevenir la remota posibilidad de la implantacin
de tejido de la piel hacia el espacio subaracnoideo que puede desarrollar un quiste
dermoide. Si no se obtiene LCR es aconsejable intentar en otro espacio o colocar el pte
en la posicin sentada para aumentar la presin hidrosttica del LCR.
BIBLIOGRAFA
Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin, 2009, 2011; NANDA
INTERNACIONAL; editorial elsevier.
las bases farmacolgicas de la teraputica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS
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v=onepage&q=anestesia%20raquidea%20pdf&f=false
http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/
http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm
http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03
PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE
ANESTESIA CLINICA, 2da Edicin, EDITORIAL Mc GRAW - HILL