Post on 27-Dec-2015
I JORNADA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE
MUÑECA
AMBIENTE ESTABLE EN QUIRÓFANO
POSICIONAMIENTO Y PORTALESDr. Francisco Javier Lucas García. Unión de Mutuas.Valencia
EL AMBIENTE ESTABLE EN QUIRÓFANO
Dr. Raúl Puig Adell †- FAVORECER y SIMPLIFICAR la técnica
- DISTRIBUCIÓN ORGANIZADA- Material quirúrgico- Personal de quirófano- Reproductibilidad
- AMBIENTE CONTROLADO- Ta 20-25⁰- Humedad 50-60%- Ventilación P+. 15 recambios/h
- EVITAR DISTRACCIONES
POSICIONAMIENTO E INSTRUMENTACIÓN
ANESTESIA- Bloqueo axilar guiado por ecografía- Manguito de isquemia en raíz de miembro
TORRE DE DISTRACCIÓN- Peso : 3 a 4,5 kg. - 2 o (3) digitotractores en 2º y 3º dedos (4º)- Muñeca en flexión de 15-20⁰ - Codo en flexión de 90⁰- Hombro en ABD 90⁰
POSICIONAMIENTO EN QUIRÓFANO
PORTALES ARTROSCÓPICOS DE MUÑECAPORTALES DORSALES Y MEDIOCARPIANOS
Tubérculo de Lister
1-2
MCR
3-4
6R
4-5
MCU
6U
1-2
3-4 4-5 6R
6U
PORTALES DORSALES
PORTAL 3-4
-1 cm distal a Tubérculo de Lister, entre EPL y borde radial EDC
- PORTAL ESTANDAR INICIAL DE VISIÓN
- Vista panorámica completa de la totalidad de la articulación radiocarpiana volar.
- CUIDADO: Tendón EPL
PORTALES DORSALES
PORTAL 4-5
- Entre EDC y EDQ distal a la inserción del CFCT. 1 cm cubital y ligeramenteproximal al portal de 3-4
- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL
- Mejores vistas de la cara cubital de la articulación RC (incluyendo CFCT)
- Útil para la instrumentacióncuando se combina con el 6R (desbridamiento de CFCT o LLT)
PORTALES DORSALES
PORTAL 6R
- Entre EDQ y el borde radial del ECU
- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL - PORTAL 2º DE VISIÓN- PORTAL DE ASPIRACIÓN
- Visión directa de la zona cubital (ligamento lunotriquetal, CFCT, receso preestiloideo…)
- Útil para la instrumentacióndel CFCT
- CUIDADO: Rama transversa dorsal del n. cubital
PORTALES DORSALES
PORTAL 6U
- En el borde cubital del ECU
- PORTAL DE FLUJO DE LIQUIDO- PORTAL 2º DE INSTRUMENTACIÓN
- Útil para el desbridamiento del ligamento lunotriquetal volar en combinación con el portal VU
-CUIDADO: Rama dorsal de n. cubital
PORTALES DORSALES
PORTAL 1-2
- En la TABAQUERA ANATÓMICA entre EPB y ECRL
- PORTAL 2º DE VISIÓN
- Útil para visión e instrumentación de estiloides radial y porción distal de escafoides
-CUIDADO: N. cutáneo antebraquial lateral (SRN)y A. radial
PORTALES MEDIOCARPIANOS
PORTAL MCR METACARPIANO RADIAL
- 1 cm distal al portal 3-4 alineado con borde radial de 3er MTC
- PORTAL 1º DE VISIÓN
- Útil para visión de articulación mediocarpiana radial
PORTALES MEDIOCARPIANOS
PORTAL MCU METACARPIANO ULNAR
- 1 cm distal al portal 4-5 en línea con el eje del 4º MTC y 15mm cubital al MCR
- PORTAL INSTRUMENTAL- PORTAL 2º DE VISIÓN
- Útil para visión de articulación mediocarpiana cubital
PORTALES VOLARES
PORTAL VR VOLAR RADIAL
- Radial al FCR a través de su vaina proximalpliegue palmar (Mejor dentro-fuera)
- Zona de seguridad que comprende la anchura del tendón FCR y al menos 3 mm o más en todas las direcciones
- Para evaluación volar del lig. escafolunar y radiocarpiano dorsal. Utilidad para la asistencia artroscópica en fijación de fracturas de radio distal
- CUIDADO: N. mediano (rama cutánea palmar)
PORTALES VOLARES
PORTAL VU VOLAR ULNAR
- Cubital a los tendones flexores de los dedos
- No existe zona de seguridad
- Para evaluar el lig. Lunotriquetal palmar y la cápsula dorsal cubital. También es de uso para el desbridamiento de roturas palmares del lig. lunotriquetal
- CUIDADO: N. cubital (rama cutánea palmar) y A. cubital
PORTALES RADIOCUBITALES
PORTALES DRUJ DISTAL Y PROXIMAL
- Se encuentran entre los tendones del EDQ (5º) y el ECU
- D-DRUJ justo proximal al 6-R debajo del lig. radiocubitaldorsal. En la parte superior de la cabeza cubital, pero debajo de la CFCT.
- P-DRUJ en el cuello del cúbito distal proximal a la escotadura sigmoidea (INSERCIÓN)
-Para evaluar y tratar lesiones de ARCD y CFCT en combinación con V-DRUJ
- CUIDADO: Rama dorsal de n. cubitalP-DRUJ
1) PORTAL 1-2
2) PORTAL ESCAFOTRAPECIOTRAPEZOIDE
3) PORTAL 3–4
4) PORTAL MCR
5) PORTAL 4–5
6) PORTAL MCU
7) PORTAL 6R
8) PORTAL TRIQUETAL-HAMATE
9) PORTAL 6U
10) PORTAL DRUJ distal
11) PORTAL DRUJ proximal
MUCHAS GRACIAS