Post on 03-Jun-2015
En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia entre varonesentre varones
En mujeres = lugar 16En mujeres = lugar 16
Mortalidad = lugar 25Mortalidad = lugar 25
Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadasMayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas
TabaquismoTabaquismo
Grado histológicoGrado histológico
Estadio clínicoEstadio clínico
Profundidad del tumorProfundidad del tumor
MulticentricidadMulticentricidad
Industria de pinturasIndustria de pinturas
Fundiciones de hierroFundiciones de hierro
ImpresorasImpresoras
Fábricas de aluminioFábricas de aluminio
Colorantes y curtidorasColorantes y curtidoras
Irritación crónica por litiasis
Esquistosomiasis
Bilchiriasis
Extrofia vesical
Adenocarcinoma vesical
Radiación
Ingestión excesiva de edulcorantesartificiales
Tumor de tipo escamoso
Fenacetinas
Ciclofosfamida
Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el resto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoidesresto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoides
Carcinoma Carcinoma in situ in situ posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a 80%80%
Evolución del
Cáncer superficial
Mucosa (Ta)Y submucosa (T1)
Cáncer plano insitu(Tis)
Recurren en 6 a 12Meses con la misma
Etapa y grado
ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGAETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA
Etapa 0 o carcinoma in situEtapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.la vejiga, es muy superficial.
Etapa IEtapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.muscular.
Etapa IIEtapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
Etapa IIIEtapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.extracción del tumor.
Etapa IVEtapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
RecurrenteRecurrenteEsta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan en la pared muscular del órgano
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria sin dolor Signo + común de Ca vesical
Síntomas de irritación vesicalUrgencia, disuria poliaquiuria
Edema de extremidades inferioresSigno de enf avanzada
H.C. completaH.C. completa
Urografía excretoraUrografía excretora
Cistoscopia y cepillados de lesionesCistoscopia y cepillados de lesiones
Exploración pélvica bimanualExploración pélvica bimanual
TC de abdomen y pelvis en tumores invasoresTC de abdomen y pelvis en tumores invasores
Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )
Citología urinaria (masas de alto grado y tis) Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oroestándar de oro
Marcadores tumorales
(BTA)
(NMP-22)
Antigeno de tumorvesical
Matriz proteicanuclear
Tumor primario descripciónTumor primario descripción
Ta: Papilar no invasorTa: Papilar no invasor
Tis:Tis: Tumor plano insitu Tumor plano insitu
T1: Tumor invasor a tejido T1: Tumor invasor a tejido conectivoconectivo
T2: Invasor a capa muscularT2: Invasor a capa muscular
T2a: Invade muscular interna T2a: Invade muscular interna (superficial)(superficial)
T2b: Invade muscular externa T2b: Invade muscular externa (profunda) (profunda)
T3: Atraviesa la muscularT3: Atraviesa la muscular
T3a: Microscópico T3a: Microscópico
T3b: Es una masa extravesicalT3b: Es una masa extravesical
T4: Invade estructuras T4: Invade estructuras adyacentesadyacentes
T4a: Próstata, útero, vaginaT4a: Próstata, útero, vagina
T4b: Pared pélvica, pared T4b: Pared pélvica, pared abdominalabdominal
Ganglios linfáticosGanglios linfáticos
N1: Un ganglio N1: Un ganglio < 2 cm.< 2 cm.
N2: Un ganglio N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o > 2 a 5 cm. o varios de 5varios de 5
N3: Múltiples N3: Múltiples > 5 cm.> 5 cm.
Metástasis distantesMetástasis distantes
Mo: Sin metástasis a distanciaMo: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis distantesM1: Metástasis distantes
Clasificación histológicaClasificación histológica
El pT, pN,y pM corresponde a T, N, El pT, pN,y pM corresponde a T, N, MM
G: Grado histopatológicoG: Grado histopatológico
GX: No evaluableGX: No evaluable
G-1: Bien diferenciadoG-1: Bien diferenciado
G-2 Moderadamente diferenciadoG-2 Moderadamente diferenciado
G-3 a 4: Pobremente G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.diferenciado/indif.
TRATAMIENTO POR TRATAMIENTO POR ETAPASETAPAS
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0 CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1.1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración)transuretral con fulguración)
2.2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) (intravesical)
3.3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical 4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) 5.5. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor
(cistectomía radical) (cistectomía radical) 6.6. Una prueba clínica de terapia fotodinámica Una prueba clínica de terapia fotodinámica 7.7. Una prueba clínica de terapia biológica intravesical Una prueba clínica de terapia biológica intravesical 8.8. Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le podría Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le podría
administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1.1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración) transuretral con fulguración)
2.2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical)(intravesical)
3.3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical 4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).5.5. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta
(cistectomía radical) (cistectomía radical) 6.6. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente
seguido de radioterapia seguido de radioterapia 7.7. Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después
de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer 8.8. Una prueba clínica de terapia intravesicalUna prueba clínica de terapia intravesical
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1.1. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). (disección de ganglios linfáticos).
2.2. Radioterapia. Radioterapia. 3.3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de
la radioterapia. la radioterapia. 4.4. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra
para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración). transuretral con fulguración).
5.5. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). 6.6. Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia
neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapiaquimioterapia más radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IIICANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1.1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes.
2.2. RadioterapiaRadioterapia
3.3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas (desviación urinaria) para reducir síntomas
4.4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)
5.5. Radioterapia más quimioterapia Radioterapia más quimioterapia
6.6. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapiaadyuvante). O quimioterapia más radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV
Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: en alguno de los siguientes:
1.1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. 2.2. Radioterapia Radioterapia 3.3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación
urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer síntomas ocasionados por el cáncer
4.4. Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores 5.5. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia
neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia radioterapia
Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su
tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:
1.1. Quimioterapia sola o además de la cirugía Quimioterapia sola o además de la cirugía 2.2. Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer 3.3. Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer 4.4. Una prueba clínica de quimioterapiaUna prueba clínica de quimioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTECANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE
1.1. Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncercontrajo el cáncer
2.2. Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapiavejiga, podría recibir quimioterapia
(RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene (RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones desarrollo de nuevas lesiones
Cistectomía parcial: Cistectomía parcial: Para tumores no accesibles o Para tumores no accesibles o susceptibles de RTUsusceptibles de RTU
Cistectomía radical indicaciones:Cistectomía radical indicaciones:
Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTUTumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU Tumores de alto gradoTumores de alto grado MúltiplesMúltiples Carcinoma in situ difuso y sintomáticoCarcinoma in situ difuso y sintomático Invasión del estroma prostáticoInvasión del estroma prostático
Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio)
CISTECTOMÍA
Indicaciones para la terapia intravesical:Indicaciones para la terapia intravesical:
Tumores T1 en particular si son múltiplesTumores T1 en particular si son múltiples Lesiones Ta papilares multifocalesLesiones Ta papilares multifocales Carcinoma difuso in situCarcinoma difuso in situ Tumores Ta, T1, o TisTumores Ta, T1, o Tis
Agentes mas descritos en terapia intravesicalAgentes mas descritos en terapia intravesical Bacilo Calmette GuerinBacilo Calmette Guerin TiotepaTiotepa MitomicinaMitomicina DoxorrubicinaDoxorrubicina
Cistectomía radical
Cistectomía parcial
Uretrectomía
Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgicaremoción quirúrgica
Tratados con cis platino y radiación han mejorado Tratados con cis platino y radiación han mejorado
RTU + radiación / cisplatino supervivencia RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomíacistectomía
o 5 Fu o Cistectomía o 5 Fu o Cistectomía simisimiradical inicialradical inicial de rescatede rescate
Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientesSe permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes
La irradiación paliativaControla el dolor de la enf local y metastasica
Proporciona un efecto hemostático
Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina
Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)
SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:
Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 mesesSe apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses Se conciertan citas cada 4 meses X 2 añosSe conciertan citas cada 4 meses X 2 años Cada 6 meses X 2 añosCada 6 meses X 2 años Cada añoCada año Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o
recurrencia o sospecharecurrencia o sospecha
Cáncer de vejiga
Sospecha clínica de(hematuria) por urografía
Citologías ++ o dx
CistoscopiaUrografía
Citología urinaria
Confirmaciónde tumor
TC y centellografiaósea Tele de tórax
RTU Biopsia y MapeoVesical
Tumor superficial
BCG X 6 semanas
Azar Vigilancia
BCG mensual12 meses
Tumorinfiltrante
Quimiocitorreductora
Cistectomíaradical
Tumormetastásico
Quimiopaliativa
Radiohemostática
M (-) N(-)
Gracias mil we