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CALCIFICACIÓN Y OSIFICACIÓN DE TEJIDOS BLANDOSCURSO:TITULACIÓN -RADIOLOGIADOCENTE: BERLY OCOLA TICONAALUMNO: MIRIAN ANTONIETA MANRIQUEALLAZO 2016
INTRODUCCIÓNEn la evaluación radiográfica se debe prestar especial atención a ciertas imágenes radiopacas proyectadas sobre los tejidos blandos,ya que las mismas podrían corresponder a zonas de calcificación. Las calcificaciones que se encuentran en los tejidos blandospueden estar relacionadas con enfermedades de carácter sistémico, las cuales detectadas en sus etapas iniciales pueden llegar atener un tratamiento y pronóstico favorable.
CALCIFICACIÓN Y OSIFICACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Principalmente en forma de fosfato de calcio en el hueso.• Su concentración es crítica para
varias funciones y permanece muy constante, siendo regulada principalmente por la hormona paratiroidea.
componente fundamental del hueso y es el principal anión de los fluidos intracelulares• Participa en los procesos
enzimáticos celulares
CALCIOFOSFORO
El depósito de las sales de calcio sucede de forma natural en el esqueleto .Cuando se produce de una manera desorganizada en los tejidos blandos se denomina calcificación heterotrófica
CATEGORIAS DE LA CALCIFICACIÓN DE TEJIDOSBLANDOS
CATE
GORI
AS DISTROFICA.-La calcificación patológica formada en el tejido necrótico o degenerativo y que presenta
niveles de calcio y fosforo sérico
IDIOPATICA.-El depósito de calcio en el tejido sano es presencia de unos niveles de calcio y
fosfato sérico
METASTASICA.- mayor concentración de calcio en lasangre
Al momento de determinar la localización de estas calcificaciones, se requiere tener el conocimiento anatómico de los tejidos blandos, como por ejemplo la ubicación de los ganglios linfáticos, el ligamentoestilohioideo, los vasos sanguíneos,
Calcificación general distroficas de las regiones orales
CLINICAUna localización habitual son los quistes con inflamación crónica de larga duración
RADIOGRAFICOpequeños granos opacos apenas distinguibles hasta
partículas irregulares más grandes que rara vez exceden 0.5 cm de diámetro
El borde del área calcificada suele ser irregular y mal definido
Ganglios Linfáticos Calcificados
CLINICALos ganglios que más se
afectan son los mandibulares y los
cervicales con menos frecuencia en la región
parotídea
RADIOGRAFIALa localización más frecuentes es
la región submandibular a menudo cerca por debajo del
ángulo de la mandíbula o incluso más caudal si afecta los ganglios
de la cadena cervical
DIAGNOSTICO DIFERENCIALResulta difícil distinguir un ganglio linfático calcificado y un sialolito en la región del hilio de la glándulas submaxilar .El sialolito suele tener un contorno liso mientras que el ganglio linfático es irregular algunas veces lobulado
TratamientoLos ganglios linfáticos no requieren tratamiento
Calcificaciones Distroficas De Las Amígdalas
RADIOGRAFIAlas imágenes radiopacas únicas o múltiples se
RADIOGRAFIASe superponen con la porción medial de la rama de la mandíbula formaciones radiopacas pequeñas y múltiples mal definidas Aparecen ligeramente más radiopacas que el hueso esponjoso de densidad semejante al hueso cortical
CLINICAdolor, inflamación y disfagia en las calcificaciones de mayor tamaño.Estas calcificaciones ocurren entre los 20 y los 68 años
DIAGNOSTICO DIFERENCIALSe realiza con otras lesiones radiopacas situadas en el interior de la rama de la mandíbula como por ejemplo islotes aislados de tejido
denso
TTRATAMIENTOno requieren tratamiento pero en el caso de quesean grandes y produzcan síntomas se puede requerir la exeresis quirúrgica.
CisticercosisLas larvas penetran en las mucosas los vasos
sanguíneos y linfáticos y se distribuyen en todos los tejidos del cuerpo incluyendo los tejidos orales y
periorales y en especial los músculos de la masticación
malestar de la pared intestinal desde moderado a grave dolor epigástrico ,náuseas y vómitos.
cerebro : convulsiones, irritabilidad y pérdida de conciencia.
múltiples cálculos pequeños en la región de los músculos masetero y suprahiodeo y en la mucosa
bucal y labial.
RADIOGRAFICO• Localización.- La localización de los cistercercos
calcificados son los músculos de la masticación, los músculos dela mímica, los músculos suprahioideos y la musculatura cervical posterior.
• Contorno y forma.- El contorno está bien definido y la forma puede ser alargada elíptica u ovoide. .
• Estructura interna.- Homogéneo y radiopaco
Diagnóstico diferencial DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa densidad, la forma y el tamaño de un cistercerco y un sialolito pueden ser parecidos sin embargo los nódulos calcificados de los cistercercos suelen ser múltiples
TRATAMIENTOprevención es el mejor tratamiento
Vasos sanguíneos calcificados• Las paredes de las arterias se pueden calcificar en todas las formas de
arterioesclerosis con acumulación de sales de calcio en la túnica media de los vasos
• CLINICA• se puede reconocer las arterias calcificadas en las mejillas o en la cavidad
oral , su presencia no indica una enfermedad arterial oclusiva .Diagnóstico Diferencial flebolitos, los osteomas miliares y los sialolitos se pueden encontrar proyectados sobre las mejillas.Normalmente la forma lineal de las paredes calcificadas de las arterias nos indica su naturaleza.Las calcificaciones en el cuello de las arterias carótida se deben diferenciar de los ganglios linfáticos calcificados. Tratamiento A pesar de que los vasos calcificados en la mejilla no requieren tratamiento, el clínico debería estar atento a la posibilidad de aparición de otras lesiones en sitios alejados. Identificar calcificaciones en la carótida puede indicar la presencia de la arteriosclerosis
Características Radiológicas • Localización.-Las calcificaciones en el interior de la arteria carótida se localizan a nivel de los tejidos
blandos por debajo del ángulo de la mandíbula y en una radiografía panorámica se puede encontrar entre el hueso hioides y la columna cervical.
• Contorno y forma.-Los depósitos cálcicos en la pared dela arteria configuran la imagen de la misma.• Estructura interna.- En un corte transversal la pared calcificada aparece como un circulo radiopaco
CALCIFICACIONES IDIOPÁTICAS
SIALOLITO
cálculos que se encuentran en el interior de los conductos de las glándulas salivales
CLINICAmás frecuentes en las glándulas submaxilarestumefacción del suelo de la boca y la glándula afectada
Localización.-La glándula submaxilar se afecta con más frecuencia 83-94% y la parótida del 4 al 10% o la sublingual del 1 al 7%
Contorno y forma.- cilíndricosEstructura interna.-Algunos cálculos son radiopacos y homogéneos
Radiología Aplicada
DIAGNOSTICO DIFERENCIALLos sialolitos pueden distinguirse de otras calcificaciones de los tejidos
blandos porque se suele acompañar de dolor o inflamación en la glándula salival afecta
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FLEBOLITOSSe originan en los trombos viejos de las venas o en los
hemangiomas especialmente en los de tipo cavernoso con un bajo flujo sanguíneo
clínicas Los tejidos afectados pueden estar tumefactos o con cambios de color por la presencia de venas o un hemangioma en las partes blandas
RadiologíaLocalización.- HemangiomasContorno y forma.- En un corte transversal la forma es redonda u ovalada con un contorno liso si el vaso sanguíneo se visualiza des un lateral el flebolito puede tener una forma de salchicha recta o ligeramente curvada.Estructura interna.- radiopaco y homogéneo pero normalmente parece en formas de láminas .Se puede ver un centro radiolucio que podría representar la parte permeable del vaso
• Diagnóstico Diferencial• • Puede tener la forma de un sialolito .los sialolitos suelen ser únicos y
si son múltiples parecen alineados mientras que los flebolitos son múltiples y tiene una distribución aleatoria
CALCIFICACIÓN METASTASICA
Hueso HeterotopicoOsificación del ligamento Estiloideo
La osificación del ligamento estiloideo normalmente se extiende hacia abajo desde la base del cráneo y ocurre de forma bilateral .Sin embargo hay
algunos casos en los que la osificación comienza en el asta menor del hioides y en ocasiones aún más raras puede comenzar en el área central del
ligamento
CLINICAEl ligamento osificado se puede
detectar mediante palpación sobre la amígdala como una estructura dura
puntiaguda
Radiografiase observauna formación radiopaca, que se extiende desde la basedel cráneo hacia abajo y hacia la línea media, pudiendoser paralela al borde posterior de la rama mandibular oestar proyectada sobre la misma
OSTEOMA CUTISEs una rara osificación de los tejidos blandos en la piel.La lesión suele ser secundara al acné de larga evolución cuando se producen cicatrices o dermatitis crónica • En el análisis histológico estas lesiones se muestran como áreas de
hueso compacto viable en la dermis o en el tejido celular subcutáneo a veces se presenta en el escleroderma difuso reemplazando al colágeno alado de la dermis y los septos del tejidos subcutáneo
CLINICAPuede ocurrir en cualquier lugar pero el sitio más frecuente es la cara. El sitio intraoral más frecuente es la lengua.Características RadiológicasLocalización.- En la zona labial y de la mejilla .En este lugar la imagen se puede superponer con las raíces de los dientes o con el proceso alveolar dando la sensación de un área de hueso denso• Estructura interna• • Puede ser radiopaco y homogéneo o tener un centro radiolucido que
corresponde a la medula grasa normal
• Diagnóstico Diferencial• • Debería incluir la miositis osificante, la calcinosis cutis y el osteoma mucosae.• Si se usa la técnica de carrillo hinchado las lesiones del osteoma cutis aparecen
mucho más superficiales que las lesiones de la mucosa .la miositis osificante suele ser de mayor tamaño provocando en algunos casos una deformidad de contorno facial.
• • Tratamiento• • No se necesita tratamientos pero en ocasiones se ELIMINA con fines estéticos
Miositis Osificante Localizada (Traumática)• Miositis Osificante Localizada (Traumática) • Llamada miositis postraumática y solitaria• Se produce a consecuencia de un traumatismo agudo o crónico o bien de intenso esfuerzo muscular en
ciertas ocupaciones• Características clínicas• • Se puede desarrollar en cualquier edad en ambos pero suele ocurrir sexos pero pueden ocurrir
más en hombres jóvenes con una gran actividad
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS• Características Radiológicas • Localización .-Los músculos de la
cabeza y cuello más afectado son los maseteros y los esternocleidomastoideo aunque se pueden afectar los pterigoideos laterales
Contorno Y Formaradiopaco que la estructura interna hay distintas formas desde irregular, oval hasta en forma de bandas Pseudotrabeculares son características de la miositis osificante
Tratamiento Se recomienda el de escaso y la limitación de la actividad muscular para impedir la extensión del hueso calcificado
Miositis Osificante Progresiva
• Se produce una formación progresiva de hueso heterotrópico en el tejido intersticial de los músculos, tendones, ligamentos y fascias con atrofia de los músculos afectados
• Clinica• tumefacción de los tejidos blandos que aparecen sensibles y
dolorosos y que pueden mostrar eritema y calor propio de la inflamación
• Características Radiológicas similar a la miositis osificante el hueso heterotrópico se orienta por lo general a lo largo del eje mayor del musculo afectado también • Diagnóstico diferencial • con artritis reumatoideTratamiento
Las malformaciones nodulares que se traumatizan y se ulceran frecuentemente deben ser extraídas si se produce un compromiso o una infección respiratorias en los estadios finales de la enfermedad se puede llegar a requerir la terapia de sostén.
CASO CLINICO• Mujer de 46 años de edad residente en la ciudad de Cali. De raza mestiza, viuda, sin
antecedentes quirúrgicos, hereditarios o familiares de mayor importancia; no presenta ni refiere historia de acné y asiste a las Clínicas de Odontología de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle para solicitar atención odontológica. Al examen intraoral se encontraron tejidos blandos normales y caries dental en algunos de sus molares. Como parte de la valoración a que se someten todos los pacientes de las clínicas, se incluye la valoración radiográfica de las dos arcadas dentarias. En las radiografías periapicales en la zona de los molares superiores, se vieron numerosas zonas radio-opacas, bilaterales, de forma redondeada y de 2 a 4 mm de tamaño. Para confirmar el hallazgo, se aplicó una película radiográfica oclusal contra la superficie interna del carillo y se expuso en tiempo reducido, con el fin de contrastar las zonas con mayor claridad y poder establecer el diagnóstico diferencial de las calcificaciones de los labios y carrillos
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
DISCUSIÓN• DISCUSIÓN• Por tratarse de una paciente que asiste a tratamiento odontológico, el
hallazgo inicial fue radiográfico y como presunción diagnóstica se establecieron las siguientes posibilidades: acné vulgar calcificado, artificios productos del procesado de la película radiográfica, osteomas cutis, osteomas miliares, y calcinosis cutánea. El hallazgo al igual que el diagnóstico presuntivo coincide claramente con lo manifestado por Rodríguez et al. Esto es notorio si se tiene en cuenta que la calcinosis cutánea puede confundirse clínicamente con osteoma cutis, pues ambas son semejantes y además a los rayos X se visualizan como masas radio-opacas en tejidos blandos; sin embargo, el cuadro clínico y el estudio histopatológico son indispensables para establecer el diagnóstico definitivo.
• Por último, y como posibilidades de terapia2 para el osteoma cutis se han intentado múltiples tratamientos entre los que se destacan: el láser de erbium YAG que da lugar a menos pigmentación y a dejar una cicatriz menor que si se utiliza el láser de dióxido de carbono, la aplicación o empleo de agentes tópicos, sintéticos y técnicas quirúrgicas de remoción como el método de escalpado incisivo sobre las lesiones visibles (en mejillas y áreas afectadas del rostro), de tal manera que el procedimiento más apropiado sería aquel que comprenda mayor grado de simplicidad, mayor efectividad y con un mínimo de efectos colaterales. En el caso de la paciente no se le hizo manejo diferente al odontológico, pues el diagnóstico definitivo se obtuvo en la unidad de radiología oral, pero sí se le sugirió la importancia de asistir a consulta especializada de dermatología
CONCLUSIONES
• Según estudios realizados en ángulo de la mandibular las calcificaciones de tejidos blandos son infrecuentes. La mayoría de ellas son asintomáticas y pueden ser hallazgos en radiografías panorámicas o cefalométricas laterales pero cuando estas calcificaciones tienen una implicancia clínica, su diagnóstico debe utilizar otras técnicas de imagen, tales como tomografía computarizada, ultrasonografía y resonancia magnética
• Las calcificaciones de tejido blando son infrecuentes, pudiendo encontrarse en el 4% de las Radiografías Panorámicas
• Los criterios más importantes a considerar en la interpretación radiográfica son la localización anatómica, la distribución, el número, el tamaño y la forma de las calcificaciones, siendo la anatomía regional un elemento fundamental en el diagnóstico.
GRACIAS