TUMORES DE

TEJIDOS BLANDOS

Grupo 7

Cirugía Plástica

CURN

2013

Aquellos tejidos profundos con respecto a la

piel, incluyendo los músculos voluntarios, los

tejidos graso, fibroso y vascular derivados del

mesodermo, y el tejido neural periférico.

GENERALIDADES

FUNCIÓN

Actúa como órgano inmune

Función de barrera selectiva, manteniendo el balance de líquidos y electrolitos

Es el principal elemento para la regulación de la temperatura

Es un órgano de percepción múltiple

MÚSCULOS

•Generan movimiento al contraerse o extenderse. los músculosestán unidos al esqueleto por medio de los tendones, siendo asílos responsables de la ejecución del movimiento corporal.

FASCIA

• la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un númeroimportante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamientode uno o más músculos

los nervios y los ligamentos VASOS

TUMORES

Toda lesión benigna y/o malignalocalizada en cualquier estructura

EPIDEMIOLOGIA

•Los tumores de tejidosblandos comprende el0,7% de todos loscanceres

•Ocupando el quintolugar en pacientesmenores de 15 años

CLASIFICACIÓN

Tejido adiposo

LIPOMA LIPOSARCOMA

Tejido fibroso

FIBROMA FIBROSARCOMA

Tejido neural

NEURILIMOMA NEUROFIBROSARCOMA

Tejido muscular

LEIOMIOMA LEIOMIOSARCOMA

Tejido vascular

HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA

Tejido linfático

LINFANGIOMA SARCOMA

Motivo de consulta mas frecuente, generan duda o temor

de malignidad.

Queratosis saborreica, lentigo solar.

Quiste dermoide congénito

Pilomatricoma

Dermatofibroma

Fibroma laxo

Neurofibroma, neurilemoma

Queratosis seborreica

Tumor benigno del adulto,

frecuente, múltiple y

pigmentado constituido por

queratinocitos maduros

Etiología desconocida

Origen folicular, alteraciones

nevicas tardías, cese de maduración

de queratinocitos – relación con el

VPH

Clínica

Aparecen cualquier parte del tegumento de individuos de edadavanzada y raza blanca

Placas verrugosas, no infiltradas, redondeadas u ovales, de coloramarrillo oscuro al negro

Localización frecuente cara y región superior del tronco

Es asintomática, salvo se irrite o infecte

Diagnostico diferencial Tratamiento lentigo simple y maligno

Nevus melanociticos intradérmicos

Queratosis irritada “melanoma”

Lesión benigna absoluta,

su tratamiento es estético

Extirpación o Eliminación

mediante curetaje o

destrucción por crioterapia

Lentigo solar

Macula pigmentada, regular, redondeada, múltiple,

localizada en aéreas fotoexpuestas de personas mayores.

Son el resultado de una fotoexposición aguda intensa o

crónica continuada

Clínica

Macula marrón, de pequeño

tamaño, forma de lenteja

Borde y coloración regular

Surgen en aéreas fotoexpuestas:

cara, escote, dorso de manos

Signo de foto envejecimiento

cutáneo.

Pilomatricoma

Neoplasia cutánea benigna que muestra diferenciación

hacia celular matriciales y supramatriciales del bulbo del

folículo piloso

Clínica

Lesiona solitaria con morfología de pápula o nódulo firme a la

palpación

Color similar a la piel, tono amarillo, gris, violáceo

Incidencia

Niños entre 5 – 15 anos y adultos 50 – 60 anos

Localización cuero cabelludo, cara

Diagnostico diferencial

Quiste infundibular

Quiste tricolemico

Tratamiento

Extirpación quirúrgica de

la lesión

No se observan recidivas

en caso de extirpación

incompleta

Quiste dermoide congénito

Originados por un defecto embrionario de cierre y separacion del tuboneural

3 y 5 semana de vida embrionaria, predominio en línea media

Considerado una forma de teratoma quístico que deriva del epiteliogerminal

Localizado en:

Ángulos de la orbita

Región del pabellón de la oreja

Fontanela anterior

Protuberancia occipital

Suelo de la boca

Clínica

Existencia en el nacimiento o algunos anos después

60% entre 15 – 35 anos

Tumores lisos, redondeados, indoloros

1 – 2 cm aprox, blandos, pastosos, elásticos

Diagnostico diferencial Tratamiento

Quiste de inclusión

epidérmico

Exeresis bajo anestesia

general

Neurofibroma

Proliferación neural benigna

mas frecuente de la piel

Etología desconocida

Constituye la manifestación

clínica capital

neurofibromatosis

Clínica

Neoplasia solitaria o múltiple

Pediculada, consistencia blanda y

cubierta de piel normal o

hiperpigmentada

Tamaño varia de lesiones de

pequeños mm a grandes lesiones

plexiformes que lesionan el área

afectada

Tratamiento

Extirpación quirúrgica

Neurilemoma o schwannoma cutáneo

Tumor benigno de los nervios periféricos tras la proliferación de

las celulas de schwann

Compresión nerviosa, trastorno sensitivo/motor

Clínica

Tumor único, asintomático o con dolor localizado o irradiado al

territorio del nervio afectado

Tamaño aprox 2 – 4 cm

Localizado en cabeza y miembros

Presentación en lengua (tumor de abrokossoff)

Dermatofibroma o histiocitoma

fibroso benigno

Llamado histiocitoma solitario, cutis o

fibrosis nodular subepidermica

Tumor benigno de origen fibroblastico

o histiocitico, frecuente, único o escaso

Múltiple en caso de inmunosupresión

Incidencia en 3 y 5 década de la vida

Localizado en extremidad inferior

Etiopatogenia

20% de pcte antecedente de trauma previo o picadura de

insecto

Histogénesis consta de 3 etapas

Tejido de granulacion con numerosos eritrocitos

extravasados

Inflamación granulomatosa

Fibrosis

Clínica Tratamiento

Tumor a modo de pápula

o nódulo dérmico,

pequeño, único o múltiple

Color: marrón, rojizo y

negro-azulado.

Asintomático, crecimiento

lento ( 2 – 3 cms)

Extirpación quirúrgica para

manejo estético

Cicatriz debido a la

profundidad es mas

pigmentada.

Fibroma Laxo

Afección cutánea que implica el desarrollo de tumoraciones

pequeñas en la piel

Denominado acrocordones, fibroma endotelial, papiloma

cutáneo

Incidencia 4to decenio de la vida

Clínica: son asintomáticas

Acrocordon

Lesión única o múltiple, de elongación

filiforme blanda al tacto

De color piel o pigmentada, de

predominio en zona axila, cuello

Fibroma blando

Lesión nodular exofitica, blanda, de gran

tamaño y pendulares y pediculadas

Tratamiento

Extirpación quirúrgica a través de electrocoagulación de la

microherida o disección por su base (fibroma blando)

QUERATOSIS ACTÍNICA

(PREMALIGNO)

Exposición a radiación ionizante, hidrocarburos arcenicales

Cambios displásicos.

Formación excesiva de queratina

<1cm “cuerno cutáneo”

TRATAMIENTO

Entre las técnicas no quirúrgicas, las más empleadas son lacrioterapia, el curetaje y electrocoagulación

Recientemente se están observando buenos resultados coninmunomoduladores tipo imiquimod, con retinoides tópicos ycon ácido salicílico.

El tratamiento quirúrgico de las queratosis actínicas, aunquecurativo, rara vez se realiza dada la amplia excisión precisada.

LUNARES (NEVUS)

Son marcas, signos que se encuentran en lapiel de todas las personas sean de cualquiersexo.

En algunos casos representan unacaracterística familiar, un signo distintivo quese transmite de generación en generación.

VARIEDAD DE LOS NEVUS NEVOCELULARES

Variedad de nevus Significado clínico

Nevus congénito -Al nacimiento.

- Gran tamaño riesgo de melanoma

Nevus azul Nódulo: Negro – azul

Nevus de células fusiformes y

epitelioides.

- Niños

- Confundido con el melanoma

Nevus en halo Respuesta inmunitaria/ células névicas.

Nevus displásico Precursor potencial de melanoma

maligno

NEVUS MELANOCÍTICO

Lesión congénita de la piel.

Pardo a marrón uniformemente pigmentada.

<6 mm, mácula o pápula/ bordes bien definidos.

NEVUS DISPLÁSICO

> 5mm, máculas planas.

Variabilidad en la

pigmentación.

Sin relación con la

exposición al sol.

NEVUS SEBÁCEO DE JADASSOHN

Nevo organoide.

Congénito.

Verrucoso.

Coloración cérea.

Crece en la adolescencia.

Placa alopécica.

Cara y cuero cabelludo.

Hipertrofia de glándulas sebáceas.

Diferenciar de: queratosis seborreica.

10% degenera Ca.Basocelular.

XERODERMA PIGMENTOSO

Enfermedad hereditaria (autosómico recesivo) y familiarcaracterizada por la existencia de una marcada sensibilidad dela piel a los rayos ultravioleta à aparición de lesiones en la pielexpuesta a la luz que degeneran con facilidad en cáncer(carcinoma basocelular o melanoma).

• Se acompaña de alteraciones dentarias, afectación ocular(fotofobia y úlceras corneales), alteraciones neurológicas,retardo del crecimiento y déficit mental.

El pronóstico es malo con aparición de múltiples tumores conmetástasis y muerte a los 20-30 años.

La profilaxis debe evitar la exposición a la luz solar mediante laropa y cremas protectoras.

Las lesiones deben tratarse mediante pomadas o cirugía.

CARCINOMA BASOCELULAR

Epitelioma de celulas basales.

Tumor mas frecuente.

Mas común en hombres.

Proporción con el escamocelular 10:1

Origen en celulas basales de la epidermis.

Aparece después de los 40 años.

85% : cara y en aéreas de exposición solar.

No hay metastasis

Clasificación clínica

NODULO ULCERATIVO

• Necrosis central, ulceración -

umbilicación.

• micronodulaciones-unico.

PIGMENTADO

• Similar al nódulo ulcerativo

• Manchas oscuras o completamente pigmentadas.

ESCLEROSANTE

• Lesión plana, brillante.

• Apariencia atrófica.

ULCUS RODENS- PERFORANTE

NÓDULO ULCERATIVO

Características clínicas

*Aparición de lesión papular o placa conbordes elevados, brillantes y aperlados.

*Sin anexos cutáneos

*Pueden tener cambios pigmentados y telangectasias.

*En ocasiones se ulceran, sangran o se sobreinfectan, produciendo prurito y dolor.

DE DISEMINACION SUPERFICIAL

*no invade en profundidad

*mancha eritematosa, descamativa.

*generalmente en el tronco.

Pequeños modulos aperlados.

NEVUS SEBACEO

*placa verrugosa

*de apariencia sebácea

*ubicado en cuero cabelludo, nuca y cara.

Se trasforma en carcinoma basocelular 10-30%

TRATAMIENTO

OBJETIVO

Retirar completamente el tumor.

Logra curación 90%

CIRUGIA

Primera elección: resección con márgenes de 2-5mm.

(curación del 97%).

CIRUGIA MICROGRAFICA POR

PLANOS (MOHS)

Permite retirar completamente el

tumor

Preservando la mayor cantidad del

tejido sano.

Indicada en recurrencias y tumores

con bordes mal definidos e

infiltrattivos.

RADIOTERAPIA

Contraindicaciones quirurgicas

45-60 Gy, repartidos en 15-20

sesiones.

OTROS METODOS DE DESTRUCCION

TISULAR

CRIOTERAPIA (nitrogeno liquido 196 grados)

CURETAJE

ELECTROFULGURACIÓN

ABLACIÓN CON LASER

VENTAJAS: rapidez, sencillez del método

DESVENTAJAS: no permite el estudio histopatologico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

IMIQUIMOD TOPICO (crema 5%)

•Inmumodulador

•Activa macrófagos y celulas de langerhans

•Carcinoma basocelular superficial

•Aplicar 2-3veces/semana/3meses

5-FLUOROURACILO TOPICO (crema-solución 5%)

•Carcinoma basocelular nodular

•Cada noche/2-4 semanas, hasta lograr la destruccióntisular.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

Epitelioma espinocelular, epidermoide,celulas escamosas.

Neoplasia maligna epitelial frecuente.

Originada en las capas superiores de laepidermis.

Ubicación en aéreas de exposición solar(75% cabeza, cuello) (15% extremidadessuperiores).

Crecimiento rápido

Produce destrucción tisular

Produce metastasis linfáticas 2%.

CLASIFICACION CLINICA

NEOPLASIA

INTRAEPITELIAL

QUERATINOCITICA

Lesiones planas mal definidas,

escamas secas de color café.

Mejillas, nariz, dorso del

antebrazo

Múltiples

CUERNO CUTANÉO

Lesión con forma de espuela

Tamaño variado

Se relaciona a múltiples

queratosis solares y cambios

actínicos.

ENFERMEDAD DE BOWEN

•Carcinoma epidermoide de diseminaciónsuperficial.

•Apariencia de placa escamosa o verrucosa.

•Se confirma por biopsia

ERITROPLASIA DE QUEYRAT

•Carcinoma espinocelular insitu del glande o dela vulva.

•Lesión roja aterciopelada

•Ante sospecha realizar biopsia

LEUCOPLASIA

Placa blanda hiperqueratosica

Producida por irritación crónica en

las superficies mucosas (oral-anal-

genital).

CARCINOMA EPIDERMOIDE

INFILTRANTE

Invade la capa basal

Lesión nodular ulcerativa de

bordes mal definidos.

En algunos casos acompañada de

escamas.

TRATAMIENTO

Medicación tópica

Método de elección: extirpación quirúrgica con márgenes.

Crioterapia

Ablación con laser

Electrofulguracion

Cirugías reconstructivas de cierres primarios (colgajos-injertos)

MELANOMA

Tumor maligno de la

piel, originado a partir

de los melanocitos.

Los melanocitos son células pigmentarias presentes normalmente

en la epidermis y en ocasiones en la dermis.

En pacientes entre los 40 y 70 años.

• Cáncer de crecimiento incidental más rápido, presente

en la mayoría de los países.

• Se desarrolla en cualquier parte del cuerpo.

• Tiende a producir metástasis linfáticas y hemáticas

sistémicas.

• Mujeres y hombres afectados por igual.

Edad promedio de una persona con melanoma es de

45años, raro en infancia y adolescencia.

• Incidencia mundial es de 2,5 por

100.000habitantes.

• Representa el 4% de los tumores cancerosos de piel.

• Alcanza el 1% de todos los tumores malignos.

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

• Melanoma previo. 1- 12%.

• Gran numero de nevos atípicos.

• Síndrome de nevos atípicos familiar.

• Melanosis neurocutanea y seroderma pigmentario.

Factores del

Individuo

• 6-12% Patrón familiar.

• Mutación del gen CDKN24, Cromosoma 9.

• Polimorfismos en receptores de la melanotropina.

• Mutación del gen P53.

Factores Genéticos

• Exposición al sol.

• Quemaduras solares.

• Tronco (Varones).

• Extremidades inferiores (Mujeres).

• Uso de dispositivo para bronceado.

Factores Ambientales

TIPOS DE LESIONES NÉVICAS

Nevus de Unión: Ubicado en la unión dermoepidérmica, plano, <6 mm, no se ve al nacimiento aunq ya este

presente, benigno.

Nevus Intradérmico: Lunar común elevado del adulto,

puede tener anexos cutáneos, cambios inflamatorios

originados en sus anexos sin que implique malignidad.

Nevus Compuesto: Es una mezcla de los dos, parte

central elevada intradérmica y periférica plana en la unión

dermoepidérmica.

Nevus Atípico : Esporadicoo familiar, son multiples , más

grandes que los nevuscomúnes > 6mm, color más claro y variado, bordes más

definidos, pero pueden tener elevación central.

CLÍNICA

Sistema ABCDEF

Características• Tamaño de la lesión.

• Cambios de color.

• Prurito.

• Altura (Elevación).

• Presencia de ulceración.

• Sangrado.

• Decoloración alrededor de la lesión.

TIPOS DE MELANOMAS

Más común 70%.

En tronco y extremidades ,pero

puede estar en cualquier parte.

Su crecimiento es radial en la

superficie por años.

• Crecimiento profundo lo que empeora el pronostico.

• Metástasis 20 a 40 % dependiendo del espesor.

Melanoma de Extensión Superficial

Melanoma Nodular

Presente en un 15 a 30 % .

Da metástasis en un 50 %.

Afecta a cualquier edad (35 a 45) mas

en hombres que en mujeres .

Piel de cabeza,cuello y tronco .

• Nódulo con bordes regulares demarcados.

Superficie brillante con una base ligeramente

marcada.

• Color distribuido de manera uniforme.

Puede ser negro o sin pigmento amelanótico.

Melanoma Lentigo Maligno

Se origina en las células madres

localizada en los folículos pilosos.

Áreas expuestas en forma crónica al

sol.

Su crecimiento es únicamente

superficial.

• 15% de los melanomas.

• Mácula asimétrica color parda.

• Bordes irregulares que van oscureciendo.

• Se presenta a la cuarta década de la vida.

Melanoma Lentigo Acral

• Se extiende fácilmente con

infecciones micóticas de las uñas.

• Sobrevida a 5 años.

• Solo alcanza al 10-20 %.

• 3 cm.

• Con periodo evolución

corto.

• Metástasis.

• Afecta principalmente

manos, planta de pies,

lecho ungueal, etc.

Clasificación Histológica

Clasificación de Breslow

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Examen físico y antecedentes

Escisión local amplia

Mapeo de ganglios linfáticos y biopsia de ganglio linfático

centinela

Radiografía de tórax

TAC abdomen o pulmonar.

Linfocistografía.

Pruebas de laboratorio

TRATAMIENTO

Abordaje Multidisciplinario.

Cirugía como tratamiento deelección.

Retirar el tumor y células quepuedan haber migrado.

Evitar recurrencias locales.

Útil en la recesión derecurrencias y metástasis.

Indicado realizar recesiónquirúrgica de la lesión.

Quimioterapia

: Inmunoterapia:Radiación:

PREVENCIÓN

Investigar a familiares.

Protección del sol mediante:

• Utilización sistemática de filtros solares

• Uso de ropa protectora

• Evitar exposición a luz ultravioleta intensa al

mediodía.

Autoexploración

SARCOMAS

Un sarcoma es un tipo de cáncer que se origina en ciertos tejidos como los huesos o los músculos.

Existen dos tipos principales de sarcoma:

• Sarcomas de tejidos óseos

• Osteosarcoma

• Sarcoma de ewing

• Sarcoma de tejidos blandos.

• tejidos adiposos.

• Musculoso.

• Nervioso.

• Fibroso.

• Vasos sanguíneo.

• Tejidos profundos de la piel.

La mayoría de ellos se desarrolla en los brazos o las piernas. Además, se pueden encontrar en el tronco, la cabeza y el área del cuello, los órganos internos y el área trasera de la cavidad abdominal

SARCOMA DE TEJIDOS OSEOS

SARCOMA DE EWING

Tumor primario maligno másfrecuente de hueso.

Afecta principalmente varonesde entre 5 y 15 años de edad.

Aparecen como resultado de unordenamiento cromosómicoentre los cromosomas 11 y 22.

Las posiciones y las funcionesde los genes y provoca unafusión de genes anormal dandolugar a una masa en crecimiento.

OSTEOSARCOMA

45% de todos los sarcomas

óseos.

Crecimiento rápido y

expansivo y probable

aparición de metástasis

Niños y adultos jóvenes de

entre 10 y 25 años

LIPOSARCOMA

Las células de grasa profunda en lostejidos blandos

grandes tumores masivos que tienden atener múltiples satélites más pequeños.

Bien diferenciado

Desdiferenciado

Mixoide

Pleomórfico

Adultos de mediana edad y de edadavanzada

Son la segunda causa más común desarcoma de todos los tejidos blandos

TUMORES CANCEROSOS DE TEJIDO

ADIPOSO

TUMORES MALIGNOS DE MÚSCULO

LEIOMIOSARCOMAS

Mayor frecuencia en elretroperitoneo, los órganosinternos, y los vasos sanguíneos.

Menos frecuencia en los tejidosblandos profundos de laspiernas o los brazos.

Tienden a presentarse enadultos, particularmente deedad avanzada

RABDOMIOSARCOMAS

Tumores malignos del músculoesquelético

Estos tumores comúnmentecrecen en los brazos o laspiernas, pero también puedenoriginarse en el área de lacabeza y el cuello, así como enlos órganos del aparatoreproductor y urinario, talescomo la vagina o la vejiga.

Los niños lo padecen conmayor frecuencia que losadultos.

Histologic Subtype Prognosis

Botryoid Rhabdomyosarcoma Superior Prognosis

Spindle cell rhabdomyosarcoma Superior Prognosis

Embryonal rhabdomyosarcoma Intermediate Prognosis

Alveolar rhabdomyosarcoma Poor Prognosis

Undifferentiated Sarcoma Poor Prognosis

International Classification of Rhabdomyosarcoma

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL

Comienza en las células que

controlan los músculos que

recubren el estómago y los

intestinos

El 70% en el estómago

20% en el intestino delgado

menos del 10% en el esófago.

Disfagia, hemorragia

gastrointestinal o metástasis

TUMORES MALIGNOS DE

ARTICULACIONES

El sarcoma sinovial es un

tumor maligno del tejido

que rodea las

articulaciones.

Tiende a ocurrir con más

frecuencia en las rodillas y

los tobillos.

Niños y adultos jóvenes,

TUMORES MALIGNOS DE VASOS

El angiosarcoma es un tumormaligno que se puede originar apartir de los vasos sanguíneos

(hemangiosarcomas) o de los vasoslinfáticos (linfangiosarcomas).

Aparece con más frecuencia en áreasde

la cabeza, cuello, mama - sobre tododespués de radiación sobre el órgano -, hueso, hígado y bazo. En el 30% delos casos el tumor se origina en la piel.

2 grupos:

Idiopaticos

Secundarios

SARCOMA DE KAPOSI

Sarcoma de Kaposi es un

cáncer formado por células

similares a las que

recubren los vasos

sanguíneos o linfáticos

4 Formas epidemiológicas:

CLASICA

ENDEMICA

POSTRANSPLANTE

ASOCIADA A VIH

TUMORES MALIGNOS FIBROSOS

El fibrosarcoma es cáncer en

tejido fibroso.

Por lo general afecta las

piernas, los brazo o el

torso.

Se presenta con más

frecuencia entre personas de

20 a 60 años, aunque puede

ocurrir a cualquier edad,

incluso en la infancia.

TUMORES MALIGNOS DE TIPO DE

TEJIDO NO ESPECÍFICO

El mesenquimoma maligno es un tipo raro de sarcoma que presenta algunas

áreas con

características de fibrosarcoma y otras con características de por lo menos

otros dos tipos de

sarcoma.

El sarcoma alveolar de partes blandas es un tipo raro de cáncer que afecta

predominantemente a los adultos jóvenes. Estos tumores se presentan

con mayor frecuencia

en las piernas.

el sarcoma epitelioide se origina con mayor frecuencia en los tejidos

situados

debajo de la piel de las manos, los antebrazos, los pies o la parte

inferior de las piernas. A

menudo afecta a los adolescentes y los adultos jóvenes.

El sarcoma de células claras es un cáncer poco común que suele presentarse en los tendones

de los brazos y las pierna

El tumor desmoplásico de células pequeñas y

redondas es un tipo poco común de sarcoma

que se presenta con mayor frecuencia en el

abdomen de los adolescentes y jóvenes

adultos.

Se llama así porque está formado por pequeñas

células cancerosas redondas, las cuales están

rodeadas de tejido cicatricial.

Sarcoma pleomórficoindiferenciado, también

conocido como histocitoma fibroso

maligno (MFH, por sus siglas en inglés) se encuentra con más

frecuencia en los brazos o las

piernas. Con menos frecuencia, se puede originar dentro de la parte posterior del

abdomen.

El tumor de células fusiformes y el sarcoma

de células fusiformes son nombres que se

asignan según la apariencia larga y estrecha de las células cuando se

observan con un

microscopio. Un

DIAGNOSTICO

Señales y síntomas

Una nueva protuberancia, ouna protuberancia que estécreciendo en cualquier partedel cuerpo.

Dolor abdominal cada vez másintenso.

Vómitos o presencia de sangreen las heces fecales.

Heces fecales negras,

TRATAMIENTO

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA DIRIGIDA

TIPOS DE CX.

MARGINAL

MARGEN AMPLIO

RADICAL

CIRUGIA ONCOLOGICA

Escisión marginal: no se considera terapéutica. (por la zona

de inflamación.)

Escisión amplia: del tumor y de la cicatriz de la biopsia.

Desde 1 cm si hay fascia sana incluida, hasta los deseables 5 cm

de margen. (fuera de la zona de inflamación y de la zona decicatriz)

Escisión radical: consiste en la escisión de todo el contenido

del compartimiento o en la amputación de la extremidad.

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

La indicación del método

de reconstrucción a utilizar

persigue por orden de

importancia: Cubrir con

tejido sano y bien

vascularizado las

estructuras nobles:

vasos, nervios, injertos y

hueso; mantener la función;

minimizar la deformidad.

• Apropiado para los casos en que elcierre de la herida se hace sin tensión,en un miembro que no ha sidopreviamente radiado y con ausencia deestructuras vitales implicadas.

CIERREDIRECTO

• De elección en los sarcomas Delocalización subcutánea cuya reseccióndeja un lecho apropiadoINJERTO

CUTANEO

• Cuando no es posible el cierre primario hayriesgo de exposición de estructuras vitalesen zonas que no hayan sido previamenteradiadas.

COLGAJOSLOCALES

• Cuando no es posible el cierre primario ohay riesgo de exposición de estructurasvitales en zonas que hayan sido previamenteradiadas. Tiene la desventaja teórica, sobrelo colgajos locales, de que estos podríanextender el área tumoral a zonas sanas.

COLGAJOSPEDICULADOSA DISTANCIA

• Cuando no es posible el cierre primario o hayriesgo de exposición de estructuras vitales enzonas que hayan sido previamente radiadas yno contemos con un colgajo pediculado quecumpla los requerimientos reconstructivos deldefecto. Estos colgajos permiten aportardiferentes tipos de tejido (músculo, hueso, piel)

COLGAJOS LIBRES

• Las estructuras arteriales críticas se debenreparar con injertos venosos o con prótesisvasculares. La reconstrucción venosa da másproblemas de permeabilidad y tiene un mayorriesgo de embolismo pulmonar

RECONSTRUCCIONVASCULAR

GRACIAS