Trauma de tejidos blandos

TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

HERIDA LESIÓN CARACTERIZADA

POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

EN LOS TEJIDOS BLANDOS

DEFINICION

TRAUMA TEJIDOS BLANDOS


FUNCIONES PIEL

Rayos Ultravioletas

Infecciones

Perdida de Líquidos

Regula la Temperatura Corporal

Participa en el metabolismo


CICATRIZACION

INFLAMACION 0 - 5 DIAS

LIBERACION C5A, PAF, SEROTONINA

VASODILATACION

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD

MIGRACION DE PMN, MQS

EXUDADO

AUTOLISIS

FIBROLASTOS Y ANGIOGENESIS


CICATRIZACION

PROLIFERACION 5 - 20 DIAS

GRANULACION FIBROBLASTOS

CONTRACCION FIBROBLASTOS

EPITELIZACION

(CICATRIZ)


CICATRIZACION

REMODELACION 6 MESES A 1 AÑO

AUMENTA RESISTENCIA HERIDA

REORGANIZACION

REMODELACION ULTRA ESTRUCTURA


CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION

SIGUE UNA HERIDA DE BORDES NETOS,

LIMPIOS

SE APROXIMA EN CONDICIONES DE ASEPSIA

POR SUTURAS


CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION

HERIDAS TRAUMATICAS, CONTAMINADAS

PERDIDA DEL TEJIDO

CIERRE POR CONTRACCION DE LOS

BORDES DE LA HERIDA

NO SE SUTURAN


CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION

HERIDA INFECTADA O CON PERDIDA DE

TEJIDO

FORME TEJIDO DE GRANULACION

CIERRE POR MEDIOS QUIRURGICOS

MECANISMO PRODUCCION

MECANICAS ACP, ACC, PROYECTIL

TERMICAS FUEGO, COLOR,

ELECTRICIDAD

QUIMICAS SUSTANCIAS QUIMICAS

CLASIFICACION



TIPO

CONTUSIONES

HERIDAS


CONTUSIONES

DEFINE

CLINICA

DOLOR

EQUIMOSIS

HEMATOMA

COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1


HERIDAS ABRASIVAS

ROCE CON SUPERFICIE DURA

DIFERENTES PROFUNDIDADES

NECROSIS



HERIDAS EN BISEL

ELEMENTOS CORTANTES

PRESION, ARRASTRE

BORDES ASIMETRICOS



HERIDAS NETAS

RECTAS, SEMICURVAS

BORDES SIMETRICOS

FACIL ORIENTACION



HERIDAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA

ACCION DE ARRASTRE, ARRANCAMIENTO

AVULSIONES CUTANEAS (SCALP)

MORDEDURAS



HERIDAS MUTILANTES

HAY SEPARACION DE TODAS LAS

ESTRUCTURAS DE UN SEGMENTO

(ACC) GUILLOTINAS



HERIDAS COMPLEJAS

COMPROMISO DE

PIEL

TENDONES

MUSCULOS

NERVIOS

VASOSCOIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1


HERIDAS DE COLGAJOS

PIEL SE DESINSERTA DEL TSC

COMPROMISO VASCULAR


HERIDA LIMPIA

Ambiente Quirúrgico

No son Traumáticos

No abarca el TGI Genitourinario

Riesgo de Infección <2%

SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION


HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS

Heridas Traumáticas Recientes

Heridas Operatorias con flora normal del tejido

involucrado sin contaminación

Heridas quirúrgicas limpias que resultan

contaminadas por interrupción de la asepsia

Riesgo infecciones - 10%


HERIDAS CONTAMINADAS

Hilos traumáticos > 6hrs

Inflamación o materiales extraños

Comprometen TGI, genitourinario, respiratorio

Riesgo de infección 20%


SUCIAS O INFECTADAS

Heridas traumáticas >12hrs

Heridas donde hay contaminación

Materia fecal

Material purulento

Riesgo de Infección 30-70%


CONTAMINACION

100 bacterias X gramo tejido 2hrs

100 - 100000 bacterias X gramo tejido 3hrs

>100000 bacterias X gramo tejido 5 hrs

“Cierre Optimo de las heridas es <6hrs”


LOCALES

Infección

Tejido desvitalizado

Cuerpo extraño

Hematomas

Isquemia tisular

Desecación excesiva del tejido

Compromiso neoplásico en la herida

Aproximación anatómica defectuosa


FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION

SISTEMICOS

Edad

Diabetes Mellitus

Cáncer

Hipotiroidismo

Desnutrición

Enfermedades Granulomatosas



EXTERNOS

Radiación

Esteroides

Quimioterapia



EVALUACION PRIMARIA ATLS

Vía aérea

Ventilación

Circulación

Déficit neurológico

Exposición


TRATAMIENTO

EVALUACION SECUNDARIA

Historia Clínica Completa

Mecanismo

Estado general del paciente

Lesiones

Complicaciones


TRATAMIENTO

MANEJO DE LA HERIDA

CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Presión Manual

Cubrir con apósito o compresa


MANEJO DE LA HERIDA

EXPLORACION

Profundidad

Cuerpos extraños

Hematomas

Tejido Necrótico

Estructuras expuestas


MANEJO DE LA HERIDA

DESBRIDAMIENTO

Remoción del tejido necrótico, contaminante

Retiro de los cuerpos extraños

Reinspeccionar 24 - 48 hrs


MANEJO DE LA HERIDA

LAVADO DE LA HERIDA

Irrigación con SSN al 0.9%

Jabón Antiséptico


MANEJO DE LA HERIDA

SUTURA

Heridas Limpios

Heridas Limpias Contaminadas


CIERRE PLANOS

MANEJO DE LA HERIDA

Músculo Material absorbible

CATGUT CROMADO, VICRYL

Aponeurosis Material absorbible o no

absorbible


MANEJO DE LA HERIDA

Tejido Celular Subcutáneo Material

absorbible

CATGUT SIMPLE

Piel Material no absorbible de diferentes

calibres según la región

PROLENE O NYLON


MANEJO DE LA HERIDA

CONTRAINDICADO

POMADAS TOPICAS CON ANTIBIOTICOS



MANEJO DE LA HERIDA

RETIRO DE PUNTOS

Cara 3 a 5 dias

Tronco y Extremidades 7 a 10 dias

> Extensión 15 dias


NO SUTURAR

HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS

Debridar

Lavar SSN 0.9%

Herida abierta

Cierre 2da. Intención

Cierre Diferido


HERIDAS POR PROYECTILES

Debridar los orificios de entrada y salida

Lavado exhaustivo SSN 0.9%


HERIDAS PUNTIFORMES O POR CLAVOS

Desbridar

Lavarse con SSN 0.9%

Dejarlas abiertas


HERIDAS POR MORDEDURA HUMANA O ANIMAL

Lavado y cepillado con agua y jabón

Desbridamiento

Irrigación de la herida con SSN 0.9%

No suturarlas excepto si es en cara

Toxoide tetánico

Antibióticos

Vacuna Antirrábica


TRATAMIENTO

CONTUSION

ALIVIO DEL DOLOR

HIELO

EVACUAR EL HEMATOMA

CREMAS CON HEPARINA



PROFILAXIS

HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA

Toxoide tetánico + globulina tetanoinmune

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

Toxoide tetánico


PROFILAXIS

TOXOIDE TETANICO

HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA

> 5 años desde la última dosis

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

> 10 años desde la última dosis


PROFILAXIS

DOSIS

250 a 500 UI IM Inmunoglobulina Humana

3000 a 6000 UI IM PPS(-) Inmunoglobulina

Equina

0.5 ml IM Toxoide Tetánico


ANTIBIOTICOS

HERIDAS CONTAMINADAS, SUCIAS O

INFECTADAS

AMPLIO ESPECTRO

ACCION RAPIDA

EFICAZ

POCO TOXICO


ANTIBIOTICOS

PENICILINAS

1-4’000.000 ud c/4hr

CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION

Cefaloxina, Cefradina 500mg c/6hrs

MACROLIDOS

Eritromicina 500mg c/6-8hrs

TETRACICLINAS

250 - 500mg c/6hrs

INFECCION

10S BACTERIAS POR

GRAMO DETEJIDO


TRAUMA TEJIDOS BLANDOSGUIA DE MANEJO

LESION PELIGRO DE VIDA

SI NO

Diferir Manejo HeridaCubra Con Gasa Estéril

Inicie Manejo Herida

Clasifique• Contaminación• Tiempo Destrucción Leve o Moderada

Destrucción SeveraSignos de Infección

Tiempo

Hda. Lim-Conta.

>6 hrs

Hda. Sucia e Infect.

<6 hrs

Hda. Conta.


HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS

CIERRE QUIRURGICO

NO TETANOGENAS

EXPLORELA

LAVELA

CIERRE PRIMARIO (SUTURA X PLANOS)

PROFILAXIS ANTITETANICA

NO ANTIBIOTICOS

GUIA DE MANEJO


HERIDAS CONTAMINADAS SUCIAS INFECTADAS

NO CIERRE QUIRURGICO

TETANOGENAS

EXPLORELA

RETIRE CUERPOS EXTRAÑOS

DESBRIDAMIENTO

LAVADO

CIERRE X 2DA INTENCION

ANTIBIOTICOS

PROFILAXIS ANTITETANICA SIEMPRE

GUIA DE MANEJO


GUIA DE MANEJO

ANTITOXINA TETANICA

Heridas Contaminadas >6Hrs, Sucias,

Infectadas, Inmunización Previa? o Incompleta.


GUIA DE MANEJO

ANTITOXINA TETANICA

Heridas Contaminadas, sucias o infectadas,

Inmunización Previa Conocida o Incompleta,

>5 años desde la última vez

Herida Limpia Contaminada, <6 hrs,

Inmunización Previa Desconocida o

Incompleta, Inmunización >10 años

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