Heridas en Urgencias Clasificación y Abordaje

Federación Mexicana de Urgencias y Emergencias

Diplomado 2013-2014

Clasificación

Estado de la Herida

Abierta Cerrada

Planos afectados Profunda (Compleja)

Superficial (simples)

Riesgo de contaminación

Infectada

No infectada

Agente causal Incisas Avulsivas

Punzantes o Penetrantes Contusas, raspaduras, escoriaciones

Quemaduras Fricción o presión

Clasificación

Estado de la Herida

Abierta Cerrada

Abierta: solución de la continuidad de la cubierta corporal con separación de tejidos exposición al ambiente.

Clasificación

Planos afectados Profunda (Compleja)

Superficial (simples)

Compleja: desflecados, mal irrigados o contundidos, con lesiones agregadas en planos profundos (vasculares, tendinosas, óseas, etc.)profunda cuando sobrepasa el tejido celular subcutáneo. .

Clasificación

Riesgo de contaminación

Infectada

No infectada

Infectada: mas de 10 hrs de exposición no infectada, pero contaminada menos a 6 horas

Clasificación

Agente causal Incisas Avulsivas

Punzantes o Penetrantes Contusas, raspaduras, escoriaciones

Quemaduras Fricción o presión Machacamiento Fragmentación

Clasificación CDC

• Limpias : 5% de riesgo de infección

• Limpias contaminadas: 11% riesgo de infección

• Contaminadas: 17% de riesgo de infección

• Sucias o infectadas 23% riesgo de infección

Fases de la reparación tisular

Estadios en la curación de las heridas.

– Fase inflamatoria: Etapa vascular (5-10 minutos). Etapa celular (24-48 horas). – Fase fibroplasia (2-4 semanas). – Fase de contracción (5-6-semanas). – Fase de remodelación de la cicatriz (años)

Tiempos de curación de los tejidos

0 5 7 14 21 28

• Piel

• Mucosa

• Tejido celular subcutáneo

• Peritoneo

• Fascia muscular - aponeurótica

5 a 7 días

14 a 28 días

7 a 14 días

5 a 7 días

7 a 14 días

• ABCDE

• Clasificar la herida

• Lavado y hemostasia

• Antibiótico Empírico en infectadas

• Reparación en caso de superficiales o profundas no complejas.

Abordaje en Urgencias

• Factores del paciente

• Herida clasificación

• Mecanismo de lesión

• Tétanos / antibióticos / anestésicos locales

• Principios quirúrgicos y preparación herida

• Sutura / aguja / puntada elección

• Atención / seguimiento.

Lista de revisión

Empaque de la suturas

retirar puntos

• En cara, hilos de 5-6/0 5 días.

• En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 7 días.

• En tórax y espalda, hilos de 3-4/0 7-12 días.

• En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 10-14 días

suturas

retirar puntos

• Incisión con bordes regulares

• Disección por planos

• Hemostasia

• Humedad / sitio

• Desbridar las áreas infectadas, cuerpos extraños, tejido muerto

• Evitar tiempo largo de cierre

• Evitar cierre a tensión

• Evitar espacios muertos

• Elección adecuada de la sutura

Básicos de la Cirugía

– Heridas cutáneas extensas.

– Heridas subcutáneas profundas.

– Heridas musculares extensas.

– Heridas tendinosas (todas).

– Heridas con afectación nerviosa.

– Heridas articulares.

– Heridas con afectación arterial y/o venosa grandes vasos

– Heridas articulares.

Derivación a centro quirúrgico

– Heridas con signos de infección.

– Heridas sucias con más de 10 horas de evolución.

– Heridas por mordedura de animal o humana (excepción

en cara)

– Heridas por bala.

– Heridas graves por aplastamiento.

– Heridas contaminadas por heces y/o secreciones

– Heridas producidas en tierras contaminadas (estercoleros,establos).

Cierre por segunda intención

Técnicas de sutura

Z-W- plastia

Técnicas de sutura

Z-W- plastia

Fotografía obtenida de cosmetics procedures. ®

Técnicas de sutura

Deslizamiento de piel

Técnicas de sutura

Deslizamiento de piel

Técnicas de sutura

Desplazamiento II

Técnicas de sutura

Desplazamiento de piel

Fotografía obtenida de Tri H N guyen . MD. ®

Técnicas de sutura

Desplazamiento II

Técnicas de sutura

Desplazamiento II

Técnicas de sutura

Rotación I

Técnicas de sutura

Rotación I

Fotografía obtenida de flats and surgery. Saunders 2013. ®

Técnicas de sutura

Rotación II

Técnicas de sutura

Rotación II