Post on 05-Nov-2015
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Dr: Benjamn di Filippo EcheverriGineclogo Onclogo-MastlogoBARRANQUILLA, COLOMBIAbenjadifilippo@hotmail.comCANCER ASOCIADO AL EMBARAZO
Aquella situacin clnica en la que el diagnstico de la neoplasia se lleva a cabo durante la gestacin, el puerperio y la lactancia, por ser en estas etapas cuando cualquier decisin diagnstica o teraputica puede afectar de manera directa al binomio madre producto Torres Lobatn Alfonso.
CANCER Y EMBARAZO
Es necesaria la interrupcin? Afectar al feto el proceso? Afectar el tratamiento al feto? Debe retrasarse el tratamiento? Debera advertirse sobre futuros embarazos?
EMBARAZOCREAR NUEVA VIDAEMBARAZOALEGRAEMOCIN
CNCER + EMBARAZOMIEDOCONFUSINDEPRESINANSIEDADETC.
NO HAY EN COLOMBIA NINGUNA INSTITUCIN QUE SE OCUPE EN EL ABORDAJE Y MANEJO CLNICO ESPECFICO DE ESTA ASOCIACINCA + EMBARAZO
PANORAMA EPIDEMIOLGICOMANEJO CLNICORESULTADOS Y SEGUIMIENTOOBJETIVOSCNCER - PACIENTE - HIJOCONTAR CON INFORMACIN PARA CONOCER:
GINECO-OBSTETRICIAONCOLOGACUANTOS CASOS AL AO MANEJAN CON ESTA ASOCIACIN ?SOLICITAR INFORMACIN AL SECTOR SALUD DEL REA METROPOLITANA
CHERUENEK Mc. CULLOUGHLA OBLIGACIN MDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA MADRE Y SU HIJO
BUENO MADRECONFLICTO TERAPUTICOMALO HIJO
Cancer asociado al embarazoINDIVIDUALIZADOOPININDE LA PACIENTETRATAMIENTO
EDAD
GESTACIONALEDO
DE
ENFERMEDADOPININ
MADRE
FUTURO
REPRODUCT.MANEJO SUSTENTADO
MADREHIJOALTERNATIVAS TERAPUTICASLA OBLIGACION MEDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA MADRE Y SU HIJO
DECISIONES TERAPUTICASMDICASEMOCIONESTICOSRELIGIOSOSSOCIALESFAMILIALEGALESETC...
CANCER EN LA MUJER JOVENLOCALIZACION % MUJERES 15/44 A CERVIX 35 OVARIOS 15 LINFOMAS 23 TIROIDES 50 HUESOS 27 MELANOMA 27 MAMA 15 LEUCEMIAS 10 TEJIDOS BLANDOS 20De Allen HH, Nisker JA, eds. MT Kisco 1990
INCIDENCIA DEL CANCER EN EL EMBARAZO
Localizacin/ tipo Incidencia x 1.000 emb.
Cuello: No invasivo 1.3 Invasivo 1.0 Mama 0.33 Melanoma 0.14 Ovario 0.10 Leucemia 0.01 Linfoma 0.01 Colorectal 0.02De Allen HH, Nisker JA, eds. Mt Kisco, 1.990
Cncer Cervicouterino y EmbarazoINTRODUCCIN:CNCER CERVICOUTERINO* PROBLEMA MUNDIAL*SEGUNDA CAUSA DE MUERTE*80% EN PAISES EN DESARROLLO* PRIMER CAUSA DE MUERTE EN MUJERES DE 35 - 64 AOS.OMS
Cncer Cervicouterino y Embarazo
CNCER CERVICOUTERINO*MUNDIALMENTE:500, 000 NUEVOS CASOS ANUALES250 000 MUERTES/AO80% EN PASES EN DESARROLLO
OMS
30% MUJERES < 35 AOS39% MUJERES < 35 AOS HAN ESTADO EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU ( NIC - INVASOR )Cncer Cervicouterino y Embarazo35 - 39 AOS
60 - 64 AOSEDAD PROMEDIO CaCU INVASOR 52.2 AOSRESTRASO EN EL EMBARAZOFRECUENCIA CaCU + EMBARAZODISTRUBUCIN BIMODAL
Cncer Cervicouterino y EmbarazoAl decidir el tratamiento se debe considerar el estadio de la enfermedad como la edad del embarazo.El tratamiento debe estar de acuerdo con el deseo de la paciente y familia. Informados de su enfermedad, respetando sus creencias morales y religiosas. Oncologa Ginecolgica, Disaia,1.999
POSIBLE EFECTO DEL EMBARAZO EN LA BIOLOGA DEL Ca CuPOSIBLE EFECTO DEL TRMINO DEL EMBARAZO ( PARTO - CESREA ) EN LA BIOLOGA DE LA ENFERMEDADPOSIBLE EFECTO DEL CaCu SOBRE LA SALUD DEL EMBARAZO Y EL FETORETRASO EN EL Tx. HASTA LA MADUREZ FETAL, ES FACTIBLE ?Cncer Cervicouterino y Embarazo
CAMBIOS CERVICALES DURANTE EL EMBARAZOAUMENTO DE LA VASCULARIDADEDEMAMETAPLASIA ACTIVAHIPERPLASIA GLANDULARAUMENTO DE LA PRODUCCION DE MOCO.POLIPOS CERVICALES.DECIDUOSIS.ECTOPIA.
Cncer Cervicouterino y EmbarazoBiopsia dirigida por colposcopia
Caricinoma In Situ Microinvasor C. Invasor Displasia
Retrasar el tto Cono Bp HTA rad o RT
CANCER CERVICO UTERINO ESTADIAJEESTADIO 0 CA IN SITU
ESTADIO I LIMITADO AL CERVIX Ia1. Invasin menos de 3 mm y extensin < 7 mm. Ia2. Invasin de 3-5 mm y extensin < 7 mm. Ib. Lesiones preclnicas > al estadio Ia. Ib1. Lesin < de 4 cm. Ib2. Lesin > de 4 cm.
ESTADIO CLINICO II EXTENSION MAS ALLA DE CUELLO IIa. Tercio superior de vagina no hay afeccin parametrial. IIb. Existe afeccin parametrial sin llegar a pared plvica.
CANCER CERVICO UTERINO ESTADIAJEESTADIO CLINICO III. IIIa. Afectado parametrio sin extensin a pared plvica, pero con afeccin de tercio inferior de vagina. IIIb. Extensin a pared plvica y/o hidronefrosis.
ESTADIO CLINICO IV. IVa. Diseminacin de tumor a rganos adyacentes (mucosa rectal, mucosa vesical). IVb. Diseminacin a rganos distantes.
FIGO 1994
MANEJO< 20 SEM.Cncer Cervicouterino y EmbarazoTRATAMIENTOONCOLGICOGESTACIN> 30 SEM.ESPERAR MADURACIN FETALTto. ONCOLGICO
MANEJOI B1 - IIACncer Cervicouterino y EmbarazoI B2TIEMPO DE ESPERA 12 SEM. 6 SEM.DILEMA 20 - 30 SEMANAS DE EMBARAZO
ESTADIO I B1- IIA> 20 SEMCncer Cervicouterino y Embarazo
SI TIENE EFECTO ADVERSOAL RETRASAR EL TRATAMIENTO ONCOLGICO
CACU IB1CACU IB2RETRASO12-15 SEMRETRASO6 SEMTRATAMIENTOTRATAMIENTOVIGILANCIAPOSTPARTONICCACU IN SITUCACU IACncer Cervicouterino y Embarazo
Etapa IA1 / IA2Ruta de Parto Determinada por Indicaciones ObsttricasNo ms tratamiento Seguimiento clnicoHisterectomaSimpleCesreaHisterectomaRe-evaluar4 - 6 sems. PostpartoDeseo de conservacinde capacidad reproductivaParidadcompletaDeseo de conservacinde capacidad reproductivaEtapa IA1Mrgenes del cono libresSin enfermedad residualHisterectoma radical modificadaDGPEtapa IA2Etapa IA1Cesrea - histerectoma radical modificadaDGPEtapa IA2Re-evaluar4 - 6 sems. postpartoParto VaginalCesreaParidadcompleta
Etapa IB - IV 31 SDGExamen clnicoc/ 2 - 4 sems.+ RM seriadaTratamientoInmediatoEtapa IB / IIAEtapa IIB / IVHR + DGP( feto in situ )Radiacin( feto in situ )EnfermedadprogresivaSin progresinEtapa IB1retraso< 12 sems.> Etapa IB1retraso< 6 sems.Documentar maduracin pulmonar fetalTerapia definitivaEtapa IB / IIAcesrea HR+ DGPEtapa IIB / IVAcesrea RT postpartoEtapa IVBQT +RT paliativaRetrasar para Viabilidad fetal
SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA PROGRESIN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL.QUIMIOTERAPIACANCER 1998;82:1529-1534
QUIMIOTERAPIAORGANOGNESIS SEM. 13EFECTO TERATOGNICO MXIMO3 10 SEM . EMBARAZO
LA INFORMACIN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE LOS QUIMIOTERPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS
DURANTE EL 2 Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETRMINO.
NO HAY CONTRAINDICACIN PARA EL EMPLEO EN EL PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA LACTANCIA.
QUIMIOTERAPIA
E > I B 2
Qt PLATINOMADUREZ FETALNO SE HA REPORTADO
EFECTO ADVERSO AL FETOCESREATRATAMIENTOONCOLGICOGiacalone. Cancer. 1999; 85:1203-1204Tewarik. Cancer. 1998;82: 1529-1534Cncer Cervicouterino y Embarazo
PRIMERO:RADIACIN LA RADIACIN ES UN RECURSO FUNDAMENTAL EN LA TERAPIA ANTINEOPLSICA.
LAS CLULAS DEL EMBRIN SE ESTN DIFERENCIANDO Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.
SEGUNDO:
EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD MITTICA Y LA MITOSIS ES EL PERIODO MAS RADIOSENSIBLE DEL CICLO CELULAR.
TERCERO:
SI LA CLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA GENTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE O NO SOBREVIVIR.
RADIACIN
70%ABORTOESPONTNEO>95%ABORTOESPONTNEOEMB. < 24 SEM RTEMB. < 16 SEM RTRADIACIN
1ER TRIMESTREABORTO 33 DAS2DO TRIMESTREABORTO 44 DAS
SI NO OCURRE ANTES DE LA BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE HISTEROTOMA DONDE SE EVALA EL ESTADO GANGLIONAR
Obstet Gynecol 1995;85:1022-1026RADIACIN
CONCLUSIONESCaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO
SE PRESENTA 10 AOS ANTES QUE EN MUJERES NO EMBARAZADAS
TIPO HISTOLGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE
EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL PRONSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE ( 12 - 16 sem TUMOR DE < 3.4 cm )
EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO
CONCLUSIONESAVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGA Y TRATAMIENTO NEONATAL
TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS REQUIEREN UNA CITOLOGA Y REVISIN CLNICA COMO PARTE DE LA VIGILANCIA
TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO
EL DIAGNSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS
CONCLUSIONESCONO BIOPSIA: SI SE LLEVA A CABO DEBE SER ANTES DE LA sem 24
ANTES DE LA SEMANA 20, EL TRATAMIENTO ES IDNTICO QUE LA MUJER NO EMBARAZADA
DESPUS DE LA SEMANA 20 EN ETAPAS TEMPRANAS (, IB1 , IIA ) ESPERAR 12 - 16 SEMANAS NO AFECTA LOS RESULTADOS
LA CIRUGA RADICAL OFRECE:TRATAMIENTO INMEDIATOCONSERVA LOS OVARIOSBAJA MORBILIDADACEPTABLE SOBREVIDA
CONCLUSIONESCONTRAINDICADO EL PARTO
MAL PRONSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL POST-PARTO
EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO.
EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIN Y EL PRONSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS
Mensajes claros y sin angustiaReflexin finalTener HPV no es una enfermedad de transmisin sexual Es slo una contaminacin muy frecuente (80-90%)Las mujeres con HPV no deben tratarse, slo controlarse (regresin superior al 90%)El HPV no es un marcador de conducta sexual ni de su temporalidad (infidelidad?, culpabilidad?)Cervical cancer should be considereda very rare complicationof a very common virusAlbert Singer, Nice 2004