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Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE
SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HISTORIA CLINICA ESTOMATOPEDIATRICA
Paciente: María Fernanda Ávila Rodriguez
Tipo: Colaborador introvertido
Edad: 11 años 02 meses Género: Femenino
Operador: Rodríguez Alarcón, Romain Alexander
Tutor: Dra. Rita Salcedo
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANAMNESIS
ANAMNESIS
A.1. FILIACION
Nombre del Paciente : María Fernanda Ávila Rodriguez
Apelativo : Nanda
Fecha de Nacimiento : 04 de febrero del 2001
Edad : 11 años 02 meses
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Callao
Numero de hermanos : 01 hermano
Orden que ocupa : 2do
Grado de instrucción : primaria
Domicilio : Jr. Atahualpa Nº 746
Distrito : Callao
Teléfono : 4653974
Informante : Rosa Rodríguez Urbina
Relación con la paciente : Madre
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
A.2 MOTIVO DE CONSULTA
A.2.1 Del Paciente:
Madre refiere: “mi hija tiene un diente de color negro abajo en el lado
izquierdo en la parte de atrás, además esta se le mueve y esta por
encima de otros diente. Este diente no le causa dolor”.
A.2.2 Del Operador:
Paciente de sexo femenino de 11 años 02 meses de edad, acude a
consulta ya que su madre refiere que tiene un diente en el sector portero
inferior del lado izquierdo de color negro, que se mueve y esta por
encima de otros dientes. Además, refiere que no causa dolor.
A.3 ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL
A.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES
Corazón ( Abuelo) – HIV (Tío)
A.3.2 ANTECEDENTES PERSONALES
Tipo de paciente: niño
A.3.2.1 Prenatales
Edad de la madre: 33 años
Número de gestación: segunda
La madre tomó vitaminas durante la gestación : No
Tomó antibióticos: No
Traumatismo: Ninguno
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
A.3.2.2 Natales (del parto):
Parto eutócico a término. Cesárea
APGAR: 8
A.3.2.3 Postnatales:
Alimentación:
Diurna y nocturna
Lactancia materna: desde 0 meses hasta 6 meses
Artificial: desde 6 meses.
Endulzante: azúcar (3 cucharaditas)
Alimentación mixta: prefiere alimentos sólidos y
blandos
Mastica bien: Si
Necesita agua para pasar los alimentos: No
A.3.2.4 Enfermedades de la infancia:
Alergia a la amoxicilina
Tratamiento medicado por alguna enfermedad: no
Tratamiento Psicológico: No
Vacunas completas: Si
A.3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
A.3.3.1 Del niño
Introvertido – colaborador
A.3.3.2 De los padres
determinan limites
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
A.3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO
Tratamientos odontológicos anteriores: Si
De caries y fluorización.
Experiencia indiferente
A.3.4.1 Hábitos
a. De higiene oral:
Se cepilla los dientes : Sí (1 Vez/día)
Usa pasta dental: Sí
Usa enjuagatorios: No
Es supervisado al cepillarse: No
b. Nocivos:
Respiración: nasal
Interpone la lengua: No
Rechina los dientes: No
Succión labial: No
Succión Digital: No
Queilofagia: No
Onicofagia: No
Uso chupón: No
Alergia a Amoxicilina: la madre refiere que en
tratamientos médicos anteriores sufrió reacciones
alérgicas cuando tomó amoxicilina.
Su alergia se manifestó mediante el prurito y empezó a
brotarle ronchas. El medico le manifestó que era alérgica
a la amoxicilina.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de género femenino de 11 años y 02 meses de edad, con alergia a
la amoxicilina, acude a consulta en compañía de su madre por pieza
dentaria de color negro que se encuentra por encima de otros dientes en
el sector postero inferior del lado izquierdo. Además presenta movilidad y
no causa dolor.
Como antecedente personal fisiológicos presenta lactancia materna diurna
y nocturna hasta los 6 meses. Como antecedente personal patológico
presenta alergia a la amoxicilina, además presenta vacunas completas.
Paciente introvertido y colaborador; y los padres determinan límites.
Paciente con tratamiento odontológico anterior de caries y flúor cuya
experiencia fue indiferente. Se cepilla los dientes con pasta dental una vez
al día, no usa hilo dental ni enjuagatorios, no es supervisado.
No presenta hábitos nocivos
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
EXÀMEN CLÌNICO GENERAL
Peso: 37 Kg
Talla: 1.46 m
Temperatura: 37 º
Locomoción: entra caminando por si solo. Muestra equilibrio.
Piel y anexos: tez trigueña y sin alteraciones, piel adecuadamente
hidratada, cabello bien implantado y distribuido.
1. EXÁMEN CLÍNICO REGIONAL
1.1 EXTRAORAL
Cráneo : mesocéfalo
Cara : Mesofacial
Perfil : Convexo
Facies : Simétrico
Respiración: Nasal
ATM : apertura bucal normal
1.2 INTRAORAL
Labios: simétricos, delgados, rosados y sin lesiones. hidratados.
Carrillos: color rosado coral, se aprecia la línea alba, carúnculas
permeables.
Frenillos: Frenillo labial superior e inferior de inserción mucogingival.
Paladar duro: profundo, rugas palatinas prominentes, de color rosa
pálido, rafe palatino diferenciado.
Paladar blando: de color rosado de características normales.
Orofaringe: úvula única y centrada con movilidad conservada,
amígdalas levemente hipertróficas.
Lengua: papilas linguales normales, movilidad conservada, sin lesiones,
saburra en 1/3 posteriores
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
Piso de boca: vascularizado, carúnculas permeables, hidratado.
Gingiva: consistencia firme, festoneado, color rosado.
Encía libre: inflamación leve localizada
Encía adherida: consistencia firme, rosado coral
Saliva: fluida, transparente y abundante
1.3 DENTICION
HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA
Pieza 16: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y fisuras que
compromete esmalte en la cara oclusal y en surco palatino. No presenta
movilidad.
Pieza 55: Pieza de tamaño mediano, de color blanco, alineado correcto
en el arco dentario. Presenta restauración de amalgama en la cara oclusal
y lesión cariosa que compromete esmalte en fosa mesial de la cara oclusal.
No presenta movilidad.
Pieza 54: remanente radicular. Coloración negruzca.
Pieza 14: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte. No presenta movilidad.
Pieza 12: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa en cara palatina que
compromete esmalte. No presenta movilidad
Pieza 11: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado correcto
en el arco dentario. No presenta movilidad
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA
Pieza 21: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. No presenta movilidad
Pieza 22: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. No presenta movilidad
Pieza 24: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte. No presenta movilidad.
Pieza 25: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte. No presenta movilidad.
Pieza 26: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas que
compromete esmalte y dentina en la cara oclusal y lesión cariosa que
compromete esmalte en surco palatino. No presenta movilidad.
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA
Pieza 36: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y fisuras que
compromete esmalte en la cara oclusal y en surco vestibular. No presenta
movilidad.
Pieza 75: pieza de coloración alterada, perdida del 50% de tejido
dentario de la corona que compromete esmalte y dentina en las
superficies ocluso disto lingual. No presenta movilidad.
Pieza 34: pieza en proceso de erupción.
Pieza 74: pieza de coloración negruzca, forma y tamaño alterados.
Movilidad 3.
Pieza 33: Pieza en proceso de erupción. No presenta alineado correcto en
el arco dentario.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
Pieza 32: Pieza de tamaño y coloración normal, no presenta alineado
correcto en el arco dentario. No Presenta movilidad.
Pieza 31: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. No Presenta movilidad.
HEMIARCADA INFERIOR DERECHA
Pieza 41: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. No Presenta movilidad.
Pieza 42: Pieza de tamaño y coloración normal, no presenta alineado
correcto en el arco dentario. No Presenta movilidad.
Pieza 43: Pieza de tamaño y coloración normal, no presenta alineado
correcto en el arco dentario. No Presenta movilidad.
Pieza 85: Pieza de tamaño normal, color blanco. Restauración de
amalgama en cara oclusal y lesión cariosa distal a la restauración que
compromete esmalte y dentina. Lesión cariosa de fosas y fisuras que
compromete esmalte en cara oclusal y cara vestibular. No presenta
movilidad.
Pieza 46: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y fisuras que
compromete esmalte en la cara oclusal y en surco vestibular. No presenta
movilidad.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN EN ETAPAS
DENTICIÓN MIXTA
RELACIÓN MOLAR DE ANGLE:
Derecha: clase I
Izquierda: clase I
RELACION CANINA:
No regitrable
RELACIÓN INCISAL:
Over jet: 4 mm
Over bite: 3 mm
LÍNEA MEDIA
Ligeramente desviada 2 mm a la izquierda
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
RIESGO ESTOMATOLOGICO DE ENTRADA
ODONTOGRAMA DE ENTRADA
Bajo: 0 a 2
Moderado: >2 a 6
Alto: > a 6
Total de lesiones cariosas: 11 (R.E. ALTO)
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
INDICE DE GREEN Y VERMILLION DE ENTRADA
Bueno: 0.0 – 0.6
Regular: 0.7 – 1.8
Malo: 1.9 – 3.0
I.H.O: 2.16
RIESGO: MALO
Superior Inferior
M I M M I M Total I Total M Promedio
3 2 2 2 2 2 4 9 2.16
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
FICHA DIETÈTICA
ALIMENTO 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA
DESAYUNO
leche (3 cdtas de
azúcar)
+ pan con
mantequilla
leche (3 cdtas
de azúcar)
+pan con
mantequilla
leche (3 cdtas
de azúcar)
leche (3 cdtas
de azúcar)
+pan con
palta
EXTRAS
(am) / / / /
ALMUERZO
Lentejas con
arroz + pollo
+ sopa de
verduras
+ refresco con
azucar
frejoles con
arroz + carne
+ refresco con
azucar
Arroz con
pollo + sopa
de pollo
+ refresco con
azucar
Tallarines
verdes +pollo
+ refresco con
azúcar
EXTRAS
(pm) 1 platano
Té (3 cdtas de
azúcar)
+ galleta
Jugo de
papaya con
azucar
cocoa (3 cdtas
de azúcar)
+ 1 manzana
CENAS
Sopa de pollo
+ té con 3 cdtas
azucar
Arroz con
guiso de pollo
+ refresco con
azucar
/
Tallarines
verdes +pollo
+ té con 3
cdtas azúcar
EXTRAS / /
Café + galleta 1 manzana
TOTAL
GENERAL 03 04 04 04
FECHA DE ENTREGA: 08/05/12
FECHA DE RECEPCION: 13/05/12
Nº H.C.: 25616 FICHA DIETETICA Nº: 01
PACIENTE: María Fernanda Ávila Rodríguez EDAD: 11 años 02 meses
OPERADOR : Rodríguez Alarcón R. Alexander CODIGO: 09050051
TUTOR : Dra. Rita Salcedo FECHA: 08/05/12
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANÀLISIS DIETÉTICO
ALIMENTO
(FORMA)
1 DIA
2 DIA
3 DIA
4 DIA
TOTAL.
DIARIO
SOLIDOS Galleta Galleta
02
LIQUIDOS
leche (3
cdtas de
azúcar)
refresco
con azucar
té (3 cdtas
azúcar)
leche (3
cdtas de
azúcar)
refresco
con azucar
Té (3 cdtas
de azúcar)
refresco
con azucar
leche (3
cdtas de
azúcar)
refresco
con azucar
Jugo de
papaya con
azucar
Café
leche (3
cdtas de
azúcar)
refresco
con azúcar
cocoa (3
cdtas de
azúcar)
té con 3
cdtas
azúcar
15
TOTAL(S+L) 03 05 05 04 17
TOTAL: SOLIDOS+ LIQUIDOS = 17 / 4 = 4.25
Bajo: 0 < = 3
Moderado: > 3 < = 4
Alto: > a 4
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: ALTO
R.E. = 4.25
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
CONSEJO DIETETICO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña María Fernanda Ávila
Rodríguez de 11 años y 02 meses de edad, se sugiere incrementar el consumo de:
lácteos, frutas y verduras. Disminuir el consumo de productos azucarados
(galletas, gaseosa, chocolates, etc.) y la cantidad de azúcar en las infusiones de
manera gradual (a 01 cucharadita de azúcar); reemplazarlos por frutas, jugos,
verduras y lácteos con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.
VºBº DOC: ------------------------ FIRMA OPERADOR -------------------------
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS
FOTOGRAFICO
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL
ANALISIS FRONTAL
Línea media
Existe simetría global con relación a la línea media.
Tres tercios
Existe asimetría del tercio medio respecto a los tercios superior e inferior,
aunque la discrepancia no es muy significativa.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
Los cinco anchos oculares
Los 5 anchos no son iguales, pero existe simetría entre los tres anchos
oculares medios y la discrepancia entre los dos anchos externos no es muy
significativa.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE PERFIL
Presenta un perfil convexo
Tres tercios
Existe asimetría entre los tres tercios, aunque la diferencia no es muy
significativa. El tercio medio es el que presenta menor medida y se
presenta proporcionalmente en la relación 1/3 – 2/3.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE SONRISA
Línea labial registrable
Arco de sonrisa registrable
Línea del labio superior registrable
Espacios negativos registrables
Sonrisa simétrica
Plano oclusal paralelo
Componente dentario paralelo
Componente gingival registrable
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
ANALISIS FRONTAL CON MORDIDA EN MAXIMA INTERCUSPIDACION
Tejidos blandos
Encía: color rosado coral, consistencia firme, festoneado, leve
inflamación localizada.
Frenillos: de inserción alta.
Tejidos duros
Línea media ligeramente desviada hacia la derecha (2 mm)
Dentición mixta
Apiñamiento anterior.
Oclusión
Overbite 25%
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE MORDIDA DERECHA
Tejidos blandos
Encía: color rosado coral, consistencia firme, festoneado.
Frenillos: de inserción alta.
Tejidos duros
Dentición mixta
Remanente radicular pieza 54
Pieza 43 en proceso de erupción
Oclusión
Overjet: 4 mm
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE MORDIDA IZQUIERDA
Tejidos blandos
Encía: color rosado coral, consistencia firme, festoneado.
Frenillos: de inserción alta.
Tejidos duros
Dentición mixta
Remanente coronal pieza 74
Pieza 34 en proceso de erupción
Oclusión
Overjet: 4 mm
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE ARCADA SUPERIOR
Mucosa
Paladar duro: presencia de rugas palatinas, hidratado, color rosado
pálido, sin lesiones. Rafe medio diferenciado
Tejidos duros
Dentición mixta
Arco dentario de forma ovoide
Pieza 16: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y
fisuras que compromete esmalte en la cara oclusal y en surco
palatino. No presenta movilidad.
Pieza 55: Pieza de tamaño mediano, de color blanco, alineado
correcto en el arco dentario. Presenta restauración de amalgama en
la cara oclusal y lesión cariosa que compromete esmalte en fosa
mesial de la cara oclusal. No presenta movilidad.
Pieza 54: remanente radicular. Coloración negruzca.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
Pieza 14: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte en la cara oclusal. No presenta movilidad.
Pieza 12: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa en cara palatina que
compromete esmalte. No presenta movilidad
Pieza 24: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte. No presenta movilidad.
Pieza 25: pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Lesión cariosa de surcos y fosas que
compromete esmalte. No presenta movilidad.
Pieza 26: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas que
compromete esmalte y dentina en la cara oclusal y lesión cariosa
que compromete esmalte en surco palatino. No presenta
movilidad.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS DE ARCADA INFERIOR
Mucosa
Piso de boca: vascularizado, buena irrigación, carúnculas
permeables, saliva transparente, sin lesiones
color rosado coral.
Frenillos de inserción alta
Tejidos duros
Dentición mixta
Pieza 36: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y
fisuras que compromete esmalte en la cara oclusal y en surco
vestibular. No presenta movilidad.
Pieza 75: pieza de coloración alterada, perdida del 50% de tejido
dentario de la corona que compromete esmalte y dentina en las
superficies ocluso disto lingual. No presenta movilidad.
Pieza 34: pieza en proceso de erupción.
Pieza 74: pieza de coloración negruzca, forma y tamaño alterados.
Movilidad 3.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
Pieza 85: Pieza de tamaño normal, color blanco. Restauración de
amalgama en cara oclusal y lesión cariosa distal a la restauración
que compromete esmalte y dentina. Lesión cariosa de fosa mesial y
fisuras que compromete esmalte en cara oclusal y cara vestibular.
No presenta movilidad.
Pieza 46: Pieza de tamaño y coloración normal, presenta alineado
correcto en el arco dentario. Presenta lesión cariosa de fosas y
fisuras que compromete esmalte en la cara oclusal y en surco
vestibular. No presenta movilidad.
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
ANALISIS RADIOGRAFICO
Pieza 54 : remanente radicular
Pieza 75 Y 74: remanentes coronales
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
DETERMINACION DEL RIESGO
ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA
IHO de Green y Vermillon
IHO: 2.16 Riesgo: ALTO
Experiencia de caries
Nº de lesiones cariosas: 11 Riesgo: ALTO
Análisis dietético
Promedio de exposiciones: 4.25 Riesgo: ALTO
RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
DIAGNÓSTICO
De la salud general del paciente : Paciente sin enfermedad sistémica
aparente con ALERGIA A LA AMOXICILINA
Riesgo estomatológico Alto
Motivo de consulta: Paciente de sexo femenino de 11 años 02 meses de
edad, acude a consulta ya que su madre refiere que tiene un diente en el
sector portero inferior del lado izquierdo de color negro, que se mueve
y esta por encima de otros dientes. Además, refiere que no causa dolor.
Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo
Del paciente o riesgo sistémico: paciente alérgico la amoxicilina.
De sus estructuras estomatológicas: Riesgo estomatológico alto
Enfermedades
De los tejidos blandos
o Gingivitis leve localizada inducida por placa bacteriana
De los tejidos duros
o Lesión cariosa en fosa y fisuras de la cara oclusal que
compromete esmalte en la pieza 16 (op)
o lesión cariosa que compromete esmalte en fosa mesial de
la cara oclusal en pieza 55 (o)
o Lesión cariosa de surcos y fosas que compromete esmalte
en la cara oclusal en pieza 14 (o)
o Lesión cariosa en cara palatina que compromete esmalte
en pieza 12 (p)
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
o Lesión cariosa de surcos y fosas que compromete esmalte
en pieza 24 (o)
o Lesión cariosa de surcos y fosas que compromete esmalte
en pieza 25 (o)
o Presenta lesión cariosa de fosas en cara oclusal que
compromete esmalte y dentina y lesión cariosa que
compromete esmalte en surco palatino en pieza 26 (op)
o Lesión cariosa de fosas y fisuras que compromete esmalte
en la cara oclusal en pieza 36 (o)
o lesión cariosa distal a la restauración de amalgama en la
cara oclusal que compromete esmalte y dentina. Lesión
cariosa de fosa mesial y fisuras que compromete esmalte
en cara oclusal y cara vestibular en pieza 85 (o)
o lesión cariosa de fosas y fisuras que compromete esmalte
en la cara oclusal y en surco vestibular en pieza 46 (o)
o remanente radicular de pieza 54
o Remanente coronal de pieza 75
o remanente coronal de pieza 74
Oclusión
o Maloclusion clase II
o Apiñamiento antero inferior
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE ACONDICIONAMIENTO DEL MEDIO BUCAL
Profilaxis
FASE EDUCATIVA
Aprestamiento
Consejo dietético
Control de placa
Aprestamiento y motivación del paciente
FASE PREVENTIVA
Aprestamiento
Control de placa (IHO)
Fisioterapia
Profilaxis
Fluorización con gel de FNa 2%
FASE CORRECTIVA
aprestamiento
Cariologia:
o Resina compuesta: pieza 85, 26, 12
o Sellante invasivo: piezas 16, 55, 14, 24, 25, 36, 46.
Exodoncia:
o Piezas 54, 75 y 74
Ortodoncia:
o Reevaluación de la oclusión
FASE DE MANTENIMIENTO
Aprestamiento
Evaluación del IHO
Profilaxis
Fluorización con gel de FNa 2% cada 2 meses
Nº HC: 25616
Paciente: María Fernanda Ávila Rodríguez
Edad: 11 años 02 meses
Operador: Rodríguez Alarcón, R. Alexander
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL
NIÑO Y EL ADOLESCENTE II
PRONOSTICO
La paciente Maria Fernanda Ávila Rodriguez muestra colaboración e
interés al tratamiento odontológico. Participando activamente en
cada cita con entusiasmo y alegría. Desde su primera cita a
evolucionado en la conservación de la higiene oral y en la técnica de
cepillado. Por lo que su pronostico al tratamiento odontológico es
Bueno