¿Que parámetros medimos?

El volumen de aire que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración

FVCCapacidad vital forzada

(Forced Vital Capacity)

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración

FEV1Volumen espiratorio forzado durante

el primer segundo(Forced Expiratory Volume in the first second)

¿Que parámetros medimos?

● La relación entre el FEV1 y la FVC en porcentaje (%).

● NO confundir con el Índice de Tiffeneau que es el cociente entre el FEV1 y la capacidad vital lenta (VC).

FEV1 / FVC

¿Que parámetros medimos?

● Es la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que tarda en hacerlo.

●MMEF = FEF 25-75%

● Flujo espiratorio máximo: es el máximo flujo alcanzado en la espiración forzada.

●PEF

¿Que parámetros medimos?

● El aparato debe estar calibrado.

● Motivar al paciente e insistirle que se trata de una

prueba de esfuerzo.

● No se deben realizar más de 8 intentos.

● Una vez realizadas varias pruebas, seleccionar

correctamente la maniobra válida: de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de estas, la mejor.

Requisitos para realizar una correcta espirometría forzada

● Datos antropométricos: EDAD, TALLA Y PESO del paciente.

● Las medidas se tomarán con ropa ligera y sin calzado.

ESPIROMETRÍA: datos antropométricos del paciente y valores de referencia

BAJO NINGÚN CONCEPTO SE DEBE ACEPTAR LA TALLA O EL PESO AUTODECLARADOS POR EL PACIENTE

En pacientes con deformidades de la caja torácica (cifoescolisosis severa) o incapacidad para la bipedestación, la talla puede ser calculada a partir de la envergadura (brazos en cruz de dedo corazón a dedo corazón) determinadas fórmulas que estiman la talla con un

error de 3-3.7 cm. TALLA = ENVERGADURA / 1.06

● ¿Está bien realizada?● ¿Tiene obstrucción, restricción o

ambas?● ¿Es leve, moderada o severa?

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir

● De aceptabilidad● Buen comienzo

(brusco)● Buena finalización: ya

no se aprecia casi volumen de aire espirado

● Duración de la maniobra > 6 segundos

● Sin artefactos

● De reproducibilidad● Las maniobras son

reproducibles si los valores de la FVC y/o del FEV1 son < 150 mL en al menos 2 de las 3 maniobras

● Se escogen los mejores valores de las tres maniobras técnicamente correctas

ESPIROMETRÍACriterios de calidad

● Una maniobra es

ÚTIL cuando tenga un buen inicio y no existan artefactos en el primer segundo

● Una maniobra es

ACEPTABLE cuando no existan errores en el inicio, en el transcurso ni en la finalización

ESPIROMETRÍACriterios de calidad

● Se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV1 de las tres curvas registradas aunque correspondan a diferentes maniobras.

● La mejor espirometría es aquella que tiene una mayor suma FVC y FEV1.

ESPIROMETRÍA FORZADA Elegimos los resultados

Indicadores / Clasificación de las medidas: A,B,C,D, E y F

Medidas de buena calidad los grados A y B

● Medida de calidad suficiente el grado C

● Medidas D,E y F no son válidas para la interpretación.

¿Tiene obstrucción o restricción?

OBSTRUCCIÓNVelocidad del aire: el

aire sale más despacio de lo que debería salir.

RESTRICCIÓNVolumen de aire: sale

menos cantidad de aire de la que debería salir.

¿Donde vemos la obstrucción o la restricción?

FEV1---------- FVC

● Obstrucción significa dificultad para la entrada o salida de aire de los pulmones.

● Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70% de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

FEV1 / FVC < 70%● Ojo: falsos negativos en jóvenes y falsos positivos

en ancianos

¿Tiene obstrucción al flujo aéreo?

● Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.

●FVC < 80%●FEV1 / FVC > 70%

Pulse para añadir un título¿Tiene restricción?

● En este caso, el volumen de aire total expulsado (FVC) es menor del 80% y además en el primer segundo expulsa < 70% (FEV1) porque existe una obstrucción en la vía aérea.

●FVC < 80%●FEV1 / FVC < 70%

¿Tiene obstrucción + restricción?

FEV1 / FVC > 70% (observado)

FVC > 80% (teórico)

FEV1 > 80% (teórico)

FEV25/75% > 60% (teórico)

Pulse para añadir un títuloValores normales

● La calidad técnica de la maniobra● Diagnóstico rápido orientativo● Como seleccionar correctamente

la maniobra válida

Las curvas de la espirometría nos ofrecen información visual

Curva flujo-volumen Curva volumen-tiempo

Gráficas

Gráficas

Curva volumen -tiempo

●La curva volumen-tiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos.

● La curva flujo – volumen describe gráficamente la velocidad del aire (L/seg) a lo largo de la espiración.

Curva flujo - volumen

ESPIROMETRÍA FORZADACurva flujo-volumen

● A: normal.● B: obstrucción

extratorácica● C: obstrucción

intratorácica● D: obstrucción fija● E: obstrucción

bronquial

ESPIROMETRÍA FORZADAPatrones espirométricos

ESPIROMETRÍA FORZADAPatrones espirométricos

ESPIROMETRÍA FORZADAClasificación de las alteraciones ventilatorias desde un punto

de vista estrictamente espirométrico (SEPAR)

ESPIROMETRÍA FORZADAErrores más frecuentes

● No infomar adecuadamente a los pacientes● No tener en cuenta las contraindicaciones o

peligros● Inicio poco vigoroso● Poco esfuerzo o motivación● Duración insuficiente (“no puedo más”)● Finalización precoz● Seleccionar mal la maniobra válida

● Accesos de tos● Incontinencia urinaria● Broncospasmo● Dolor torácico● Neumotórax● Síncope. Mareo● Aumento de la presión intracraneal

ESPIROMETRÍA FORZADA: Complicaciones

● Fármacos broncodilatadores utilizados:● β-2: salbutamol (Ventolin®) o terbutalina (Terbasmin®)

● Bromuro de ipratropio (Atrovent®)

● 4 inhalaciones de salbutamol (100 x 4 = 400 microg) o bien 8 inhalaciones de b. de ipratropio (8 x 20 = 160 microg) con cámara de expansión.

● La segunda espirometría se realiza a los 15 minutos tras la inhalación de salbutamol y a los 30 si se emplea b. de ipratropio.

● El paciente no debe haber tomado su tratamiento broncodilatador durante una determinado tiempo previo a la prueba broncodilatadora.

PRUEBA BRONCODILATADORA

● La respuesta broncodilatadora considera el cambio con respecto a los valores basales expresado:

● Valores absolutos

● Porcentaje (%) del inicial

● Porcentaje con respecto al teórico: (Post-Pre/Teórico)

● Ojo: en pacientes con bajos volúmenes pulmonares el porcentaje sobreestima la respuesta, mientras que el cambio en el valor absoluto la infraestima.

● Cálculo del porcentaje: Post – Pre / Pre x 100

● Otros cocientes:

– Incremento ponderado: 2(Post-Pre)/(Post+Pre)– % posible: (Post-Pre/ (Teórico-Pre)– % alcanzable (Post-Pre)/ (Mejor-Pre)

PRUEBA BRONCODILATADORA

● Por su mayor sensibilidad, se recomienda

utilizar como criterio de reversibilidad una

mejoría del FEV1 o de la FVC > 12% y

200 mL.

● Se ha descrito que un aumento del 20% del

PEF puede resultar indicativo de reversibilidad

PRUEBA BRONCODILATADORA

ESPIROMETRÍA FORZADA

● OBS: valores observados en el paciente.

● REF: valores de referencia.

● % es el porcentaje.

ESPIROMETRÍA FORZADA

● Recordar:

● TODO LO CONTENIDO EN LA EXPLORACIÓN (espirometría

forzada) ES INFORMACIÓN Y POR TANTO CONOCIMIENTO

ESPIROMETRÍA FORZADA

BIBILIOGRAFÍA

Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401www.archbronconeumol.org

Normativa SEPAREspirometría

Francisco García-Río, Myriam Calle, Felip Burgos, Pere Casan, Félix del Campo, Juan B. Galdiz, Jordi Giner, Nicolás González-Mangado, Francisco Ortega y Luis Puente Maestu

BIBILIOGRAFÍA

Arch Bronconeumol. 2013;49(10):432–446w w w.archbronconeumol.org

Normativa sobre el estudio de la hiperrespuesta bronquial inespecífica en el

asmaGuidelines for the Study of Nonspecific Bronchial Hyperresponsiveness in Asthma

Miguel Perpi˜ná Tordera, Francisco García Río, Francisco Javier Álvarez Gutierrez, Carolina Cisneros Serrano, Luis Compte Torrero, Luis Manuel Entrenas Costa, Carlos Melero Moreno, María Jesús Rodríguez Nieto y Alfons Torrego Fernández.

BIBILIOGRAFÍA

Arch Bronconeumol. 2013;49(10):413–414www.archbronconeumol.orgEditorial

Nuevos valores espirométricos de referencia

Juan B. Gáldiz, y Juana Martinez Llorens

“Medir es perturbar, pero solo conocemos lo que medimos”

Frase sustentada en el principio de incertidumbre de Werner Heisenberg (Premio Nobel de Física 1923)

GRACIAS

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