Laura Daniella Medina Ruíz

Liliana Berenice Rosales López

Magdiel Iraís Vázquez Guerrero

Stephanie Varela Flores

Ana Marisol Hernández González

CEFALEA

DEFINICIÓN• Dolor de cabeza.

• Es un síntoma que incluye a todo dolor localizado en el cráneo.

• Aunque la cefalea en la mayoría de los casos es una condición benigna, puede también ser la manifestación inicial de una patología con riesgo vital.

EPIDEMIOLOGÍA• Es una de las entidades clínicas más frecuentes por la que los

pacientes acuden al médico.

• Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida.

• Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos.

• La incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35 años.

• Disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.

CLASIFICACIÓN• La International Headache Society, la clasifica como primaria y

secundaria:

• Cefalea primaria: El dolor y características constituyen el cuadro intrínseco. Origina incapacidad y deterioro de la calidad de vida.

• Cefalea secundaria: Causadas por problemas exógenos. Puede llegar a ser frecuente pero rara vez genera un problema grave.

• Puede llegar a ser letal de manera infrecuente.

• Dolor:

• Es una respuesta fisiológica mediada por el SN sano.

• También se presenta cuando se lesionan o se activan vías sensoriales del SNP o SNC.

• Lagrimeo

• Rinorrea.

• Mareo

• Vertigo.

• Fotofobia.

• Alteraciones visuales (manchas negras, diplopia).

• Hormigueo

• Debilidad

• Alteraciones de la coordinación

CUADRO CLÍNICO

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS SEGÚN SU ETIOLOGÍA

• Cefaleas primarias:

1. Migraña (sin y con aura).

2. Cefalea por tensión.

3. Cefaleas en racimos y hemicránea paroxística (cluster).

MIGRAÑA• Cefalea primaria.

• Frecuente.

• Incapacitante.

• Caracterizada por crisis de cefalea.

• SINTOMAS:

• Neurológicos.

• Afectivos.

• Autonómicos.

• Gastrointestinales.

MIGRAÑA

• Ocupa el segundo lugar en las cefaleas.

• Afecta mas a mujeres jóvenes..

• Tendencia familiar.

• 64% sin aura, 18% con aura, 13% ambos tipos, 5% aura sin cefalea.

• Prevalencia:

• 6% en hombres

• 18% en mujeres

MIGRAÑA SIN AURA• Otros nombres:

• Migraña común.

• Hemicránea simple.

• Descripción:

• Caracterizada por cefalea: Recurrente / Iidiopática.

• Dura de 4 a 72 hr.

• Localización unilateral tipo pulsátil.

• Intensidad: Moderada / Severa.

• Se agrava con la actividad física rutinaria.

• Descripción:

• Durante el ataque debe haber al menos uno de los siguientes síntomas:

• Náuseas.

• Vómitos.

• Fotofobia.

• Fonofobia.

• Diagnóstico:

• 5 episodios.

• Síntomas:

• Gastrointestinales.

• Vegetativos.

• En los niños generalmente se presenta de forma bilateral.

• El inicio de la migraña suele presentarse:

• < 40 años .

• Infancia.

• Su evolución es recurrente…

• Con los años < su frecuencia.

MIGRAÑA CON AURA

• Se manifiesta por ataques de síntomas neurológicos localizados en:

• Corteza cerebral.

• Tronco cerebral.

• Desarrollo 5-20 min y duración 60 min.

• Síntomas neurológicos del aura:

• Cefalea (suele durar entre 4 y 72 hrs, pero puede no presentarse en absoluto).

• Náuseas.

• Fotofobia.

• Los síntomas más frecuentes de aura son:

• Visión borrosa.

• Pérdida de visión en parte del campo visual.

CEFALEA POR TENSIÓN

• Se presenta en ambos sexos…

• > mujeres.

• Cualquier edad.

• 30 a 50 años.

• Sobre todo en profesionales(con ritmo de vida intenso).

• Amas de casa.

• Los criterios diagnósticos son los siguientes:

• Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días.

• Calidad opresiva, no pulsátil.

• Intensidad leve o moderada.

• Localización bilateral.

• No agravado por esfuerzos físicos.

• No nauseas ni vómitos.

• No fotofobia ni fonofobia.

CEFALEA EN RACIMOS • Predomina en los varones y es secundaria a un proceso intracraneal.

• Los criterios diagnósticos son:

• Ataques de dolor intenso: Unilateral, supraorbitario o sobre la región temporal.

• Duración de 15 a 180 min. (sin tx)

• El dolor se acompaña de:

• Lagrimeo

• Congestión nasal

• Rinorrea

• Sudoración en la frente y la cara

• Miosis

• Ptosis

• Frecuencia :

• 1 a 5 días alternos y 8 diarios.

• Puede ser episódica:

• Si duran entre 1 semana y un año.

• Separados al menos por 14 días.

• Al año o menos de 2 semanas:

• Se sospecha una variante crónica.

CEFALEAS SECUNDARIAS

• Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical.

• Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales.

• Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular.

• Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.

• Cefalea atribuida a infección.

• Cefalea atribuida a un trastorno de la homeostasis.

• Cefalea o dolor facial provocada por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, dientes.

• Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico.

1. CEFALEAS ASOCIADAS A TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

• Cefalea postraumática aguda. Cuando se presenta durante los primeros 14 días después del trauma o la recuperación de la conciencia.

• Cefalea postraumática crónica. Aparece durante más de 14 días y hasta por dos meses.

• Se presenta una clasificación similar cuando la lesión es por latigazo.

2. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES VASCULARES• Enfermedad Cerebrovascular isquémica.

• Hematomas intracraneales.

• Hemorragia subaracnoidea.

• Malformación vascular sin ruptura.

• Arteritis de células gigantes.

• Disección de arteria cervical. Secundaria a trauma o colagenopatía.

• Trombosis de senos venosos.

• Hipertensión arterial (eclampsia, feocromocitoma, encefalopatía hipertensiva).

3. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES INTRACRANEALES NO VASCULARES

• Hipertensión de líquido cefalorraquídeo.

• Hipotensión de líquido cefalorraquídeo.

• Infección intracraneal.

• Tumores cerebrales.

• Cefalea asociada a otros trastornos intracraneales.

4. CEFALEA ASOCIADA AL USO O SUPRESIÓN DE SUSTANCIAS

• Se refiere a tóxicos como monóxido de carbono, pegamento, barnices y pinturas.

• Medicamentos como los nitritos, AINE, Teofilina, L-dopa IECA, IMAO, ranitidina, sindenafilo y corticoides.

• Alimentos que contienen nitritos (embutidos) glutamato (comida china) y aspartato (sacarina).

• Cafeína, bebidas alcohólicas.

• Inducidas por uso o contacto ocasional.

• Inducidas por uso o contacto crónico.

• Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto ocasional.

• Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto crónico.

• Asociadas a sustancias de mecanismo incierto.

5. CEFALEA ASOCIADA A INFECCIÓN NO CEFÁLICA

• Infección viral.

• Infección bacteriana.

• Cefalea relacionada con otras infecciones.

6. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES METABÓLICAS

• Hipoxia.

• Hipercapnia.

• Hipoglicemia.

• Diálisis.

7. CEFALEA O DOLOR FACIAL• Asociado a enfermedades del cráneo, nuca, ojos, oídos, nariz,

senos paranasales dientes y demás estructuras del cráneo.

• Por somatización o cefalea en trastornos psicóticos.

8. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

9. NEURALGIAS CRANEOFACIALES

10. OTRAS CEFALEAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• Presente en 1-4 % de los pacientes que ingresan a urgencias con un episodio de cefalea y afecta a 30.000 por año.

• Aumenta con la edad la media es de 55 años.

• Mas frecuente en mujeres y hombres de raza negra.

• La principal causa es la ruptura de un aneurisma intracraneal .

• La cefalea es causada por distensión vascular local e irritación química de las aracnoides, con estimulación del as fibras nerviosas periféricas secundaria al acúmulo de sangre y el dolor es trasmitido por las fibras de los pares craneanos V, IX y X.

• Pacientes “peor dolor de cabeza de su vida”.

• De aparición súbita y que se encuentra asociada a vómito, dolor en el cuello, nauseas fotofobia.

• El Dx se debe hacer con TAC.

• Dentro del manejo general del paciente es importante el control de la presión arterial y la hiperglicemia, la analgesia y la profilaxis de la trombosis venosa profunda.

• En las primeras 72 horas manejo del aneurisma por medio de procedimientos neuroquirúrgicos.

• Antifibrolíticos reduce la probabilidad de un resangrado.

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL.

• Es responsable de los cuadros de déficit neurológico, convulsiones y coma que terminan con la muerte.

• La cefalea se presenta en el 80-90% de los casos.

• Para su Dx se usa RM + angiografía.

• El manejo está orientado a tratar la causa (hipercoagulabilidad asociada a fármacos, T.VC séptica).

• Manifestaciones clínicas: Convulsiones, hipertensión endocraneana, cefalea, etc.

• La heparina mejora el flujo sanguíneo venoso. En casos severos se usan medicamentos coadyuvantes como manitol, acetozolamida.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

• La cefalea en la hemorragia intraparenquimatosa se acompaña de signos neurológicos focales o alteración del estado de conciencia con un rápido deterioro neurológico, por lo cual se diferencia de una primaria.

• 60% de las HIP se acompañan de cefalea, unilateral y de intensidad moderada, se asocia a náuseas, vómito e hipertensión severa.

• Las hemorragias cerebelosas tiene una presentación similares a las HSA y pueden progresar a compresión del tallo cerebral en las siguientes horas con signos de herniación.

• El diagnóstico es clínico y debe ser confirmado por TC, en la que se observa una imagen hiperdensa que corresponde a la hemorragia.

• El tratamiento está dirigido a al control d el a presión arterial y al manejo de la coagulopatía y especialmente en las hemorragias cerebelosas, la intervención quirúrgica se convierte en la medida de salvación de muchos pacientes.

ARTERITIS TEMPORAL

• Trastorno inflamatorio de las arterias a menudo afecta a la circulación de las carotídea extracraneal.

• Frecuente en las personas mayores de 50 años.

• 50% de los paciente son tratados se quedan ciegos por la afección de la arteria oftálmica y sus ramas.

• Los síntomas iniciales típicos son:

• Cefalalgia, polimialgia reumática, claudicación mandibular, fiebre y pérdida de peso.

• La cefalalgia es el síntoma dominante y se acompaña de malestar general y dolores musculares, puede ser unilateral o bilateral, suele aparecer de forma gradual a lo largo de algunas horas hasta alcanzar su intensidad máxima pero a veces comienza de manera explosiva.

TUMOR CEREBRAL

• 30% de los pacientes con tumores cerebrales considera que su trastorno más importante es el dolor de cabeza.

• La cefalea no es específica sino más bien intermitente, sorda, profunda y de intensidad moderada empeora con el ejercicio o el cambio de posición y puede acompañarse con náusea y vómito.

• 10% interrumpen el sueño.

DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis

2. Exploración física

3. Exploraciones complementarias

ANAMNESIS

· Antecedentes familiares y personales.· Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)· Edad de inicio, episódica o continua, duración de los

episodios, frecuencia, predominio horario, forma de instauración (súbita, gradual).

• Descripción de la cefalea: Localización, cualidad del dolor, intensidad, premonición

• Síntomas asociados:• Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo,

rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo....

• Desencadenantes, agravantes y mejoría.

• Grado de interferencia en la vida diaria:• No limita, inhibe, imposibilita.

• Tratamientos seguidos

EXPLORACIÓN FÍSICA· Exploración neurológica:

· Fondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión intracraneal.

· Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.

• Afectación del estado general: fiebre, HTA

· Actitud y personalidad (presencia o no de trastornos depresivos)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS• Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:• Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores de 55

años con cefalea de inicio reciente).• Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis).• Rx columna cervical.• Punción lumbar.• TC craneal.• RM craneal

“EL DIAGNÓSTICO DE LAS CEFALEAS ES CLÍNICO”

· Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas.

· La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas por el médico de cabecera.

• Se requerirá atención del Neurólogo.

INDICACIONES DE TC CRANEAL

• Cefalea intensa de inicio agudo.• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.• Focalidad neurológica asociada.• Papiledema o rigidez de nuca.• Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad

sistémica.• No clasificable por historia clínica.• Tranquilidad del paciente.

INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR

• Sospecha de HSA con TC normal.

• Sospecha de meningitis o encefalitis.

• Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o hipotensión licuoral.

INDICACIONES DE RM CRANEAL• Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si hay obstrucción.

• Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso.

• Cefalea tusígena descartar malformación de Arnold-Chiari tipo I.

• Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral.

• Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral.

• Sospecha de infarto migrañoso.

TRATAMIENTO• En primer lugar se debe saber que tipo de cefalea es el que sufre el

paciente.

• Tx farmacológico

• Consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos de venta libre (aspirina, paracetamol o ibuprofeno) antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia.

• Técnicas de relajación

• Llevar una dieta equilibrada.

CASO CLINICO

• Es un varón de 29 anos de edad.

• Repartidor de prensa.

• Desde hace 10 años, padece múltiples episodios de cefaleas de intensidad variable y presentación atípica (rumores, molestias en ojo, lagrimeo, congestión nasal y ansiedad).

• La define como: Dolor de inicio frontal y retro ocular, unilateral, pulsátil, provoca vómitos y nauseas, mejora con el reposo y la oscuridad.

• Su evolución es de varios días y se presenta con una frecuencia de 6 a 7 veces al año.

• Antes del inicio del dolor, el paciente ve “estrellas”, “olas de agua” y “sensación de perdida de fuerza en brazo y mano derecha”.

Cual es su diagnostico?

• Se le definió como cefalea tensional:

• Por el ritmo estresante de su trabajo y al no mejorar, se le dio tratamiento con ansiolíticos, paracetamol y metamizol, se derivo al neurólogo para estudio.

• La variabilidad de su sintomatología clínica y la falta de diagnóstico lo han llevado con múltiples consultas: habiendo sido etiquetado como cefalea en racimos, migraña tensional, sinusitis, poliposis nasal, depresión).

• A medida que pasa el tiempo las cefaleas son mas intensas y no mejoran con tratamientos para la fase aguda ni preventiva que le han preescrito.

• Entre sus antecedentes familiares destaca:

• Madre y hermana: migraña.

• Actualmente están en tratamiento preventivo con buenos resultados.

• En antecedentes personales no destaca ninguna patología de comorbilidad.

• Es fumador de 20 cigarrillos/día y no consume bebidas alcohólicas.

• Dada su condición laboral de conductor de ruta para distribución de prensa, el dolor le limita su labor profesional con el consiguiente estrés y los problemas de incapacidad laboral que ello conlleva.

¿Cuál es su diagnóstico?

MIGRAÑA

• Es una cefalea primaria que se caracteriza por presentar diversos grados de frecuencia, intensidad, duración, suele ser hemicráneal y pulsátil y asociada a síntomas vegetativos, neurológicos y gastrointestinales.

• Epidemiologia:

• 12% de la población.

• Mujeres, a partir de la pubertad.

• En las 2 década de la vida, alcanzando más a los 40 años.

• Su diagnóstico se basa en criterios clínicos, confirmándolo por pruebas complementarias y de neuroimagen.

• En este caso, el dolor era de localización unilateral y frontal junto con nauseas y vómitos.

• Su desencadenante era el estrés laboral y los antecedentes familiares.

• Al inicio se confundió con una cefalea tensional, pero no presentaba aura.

• Para ello es importante conocer sus diferencias.

Migraña Cefalea de tensión

Sexo Mujer Mujer

Comienzo Progresivo Progresivo

Duración 4-72 horas 30 minutos a 7 días

Localización Hemicraneal Holocraneal

Cualidad Pulsátil Opresiva

Traqueo Positivo Negativo

Intensidad Moderada a severa Leve a moderada

Acompañante AuraNausea/vomito

Foto-sonofobiaFoto-sonofobia

Desencadenante Estrés, alimentos, menstruación, etc.

Estrés, ansiedad, etc.

• Al paciente provoca incapacidad, exacerbada por su profesión, y el aura limita los reflejos y disminuye la capacidad de concentración.

• Tratamiento:

• Ácido valproico para la migraña con aura.

• Dosis 500 a 1500 mg/día.

• Tratamiento preventivo:

• Betabloqueadores: propranolol y nalodol

• Amitriptilina a dosis bajas.