Principios básicos de Principios básicos de electrografíaelectrografía

Informe Informe electrocardiográficoelectrocardiográfico

DescripciónDescripción

Ritmo:Ritmo: Hace referencia a la actividad Hace referencia a la actividad eléctrica que desencadena el ciclo eléctrica que desencadena el ciclo cardíaco.cardíaco.

En condiciones normales es sinusalEn condiciones normales es sinusal SinusalSinusal: por despolarización de las : por despolarización de las

células P del nodo sinusal (aurícula células P del nodo sinusal (aurícula derecha)derecha)

Genera un vector de derecha a izquierda , Genera un vector de derecha a izquierda , de arriba hacia abajo , de atrás hacia de arriba hacia abajo , de atrás hacia adelanteadelante

Ritmo sinusalRitmo sinusal Onda P (actividad Onda P (actividad

auricular) debe auricular) debe ser + ser + en derivaciones en derivaciones de cara inferior de cara inferior (DII, (DII, DIIIDIII, AVF, AVF), V2 ), V2 a V6 ,DI, AVL. a V6 ,DI, AVL.

+/- en V1, +/- en V1, Siempre negativa en Siempre negativa en

AVR.AVR.

Ritmo sinusalRitmo sinusal

P + en P + en derivacionderivaciones de cara es de cara inferior inferior (DII, (DII, DIIIDIII, , AVFAVF), V2 a ), V2 a V6 ,DI, AVL.V6 ,DI, AVL.

+/- en V1+/- en V1 - en AVR.- en AVR.

Ritmos no sinusalesRitmos no sinusales Auricular bajoAuricular bajo: ondas P – en cara inferior (DII, : ondas P – en cara inferior (DII,

DII; AVF).DII; AVF). Fibrilación auricularFibrilación auricular: Desorganización total : Desorganización total

de la despolarización auricular. Ondas de de la despolarización auricular. Ondas de actividad auricular pequeñas , variables, actividad auricular pequeñas , variables, irregulares (ondas f)irregulares (ondas f)

Aleteo auricularAleteo auricular: Macro reentrada auricular. : Macro reentrada auricular. Ondas auriculares en serrucho.Ondas auriculares en serrucho.

Auricular caóticoAuricular caótico, Marcapasos auricular , Marcapasos auricular errante. Ondas auriculares de morfología errante. Ondas auriculares de morfología variable permanentemente.variable permanentemente.

IIdioventriculardioventricular: el impulso se inicia en : el impulso se inicia en ventrículos. La actividad auricular esta ventrículos. La actividad auricular esta posterior a la actividad ventricular.posterior a la actividad ventricular.

De la union AV De la union AV la actividad ventricular oculta la actividad ventricular oculta a la actividad auricular simultanea. La a la actividad auricular simultanea. La conducción intraventricular no esta modificadaconducción intraventricular no esta modificada

De marcapasosDe marcapasos (implantado):variable según (implantado):variable según el equipo y la programación. Inician el ciclo el equipo y la programación. Inician el ciclo con una “espiga”.con una “espiga”.

Etc,etcEtc,etc

Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca Cantidad de latidos por minutoCantidad de latidos por minuto Cuando el ritmo es Cuando el ritmo es regularregular y el registro es a y el registro es a 25 mm25 mm

por segundo :por segundo : 1500(1 minuto)% cuadrados pequeños o 1500(1 minuto)% cuadrados pequeños o 300(1 minuto)% cuadrados grandes (5 cuadrados 300(1 minuto)% cuadrados grandes (5 cuadrados

pequeños)pequeños)

Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca

Cuando el ritmo es irregular se cuenta la Cuando el ritmo es irregular se cuenta la cantidad de ciclos en 6 segundos (30 cantidad de ciclos en 6 segundos (30 cuadrados grandes) y se multiplica por 10cuadrados grandes) y se multiplica por 10

2º opción :3 seg x 20.2º opción :3 seg x 20.

Onda P (en el caso que existaOnda P (en el caso que exista))

Voltage max Voltage max 0,25 Mv en 0,25 Mv en DII(2,5 DII(2,5 cuadraditos)cuadraditos)

Duración max Duración max 0,12 seg en 0,12 seg en DII(3 DII(3 cuadraditos)cuadraditos)

Única cúspideÚnica cúspide No No

puntiagudapuntiaguda

Intervalo PRIntervalo PR Incluye Incluye

onda P y onda P y segmento segmento PR.PR.

Duración Duración max 0,20 max 0,20 segseg

Duración Duración mínma mínma 0,12 seg0,12 seg

Segmento PRSegmento PR

Normalmente esta niveladoNormalmente esta nivelado Se asume como “nivel normal” a la línea de Se asume como “nivel normal” a la línea de

base.base. Línea de base: la que se encuentra ente 2 Línea de base: la que se encuentra ente 2

ciclos cardíacos ciclos cardíacos

Segmento P-RSegmento P-R

Complejo de Complejo de despolarización despolarización ventricular (QRS)ventricular (QRS) Duración máx: 0,10 Duración máx: 0,10

segseg Voltaje variable, Voltaje variable,

algunas veces es útil algunas veces es útil para diagnóstico.para diagnóstico.

Eje normal -30º a Eje normal -30º a 100(o 120º).100(o 120º).

Progresión de R en Progresión de R en precordiales: las precordiales: las ondas (R) aumentan ondas (R) aumentan de voltaje derecha a de voltaje derecha a izquierda. izquierda. Simultáneamente Simultáneamente las ondas S las ondas S disminuyen de disminuyen de voltaje en el mismo voltaje en el mismo sentido sentido

Complejo de Complejo de despolarización ventricular despolarización ventricular (QRS)(QRS)

No debe No debe iniciar con iniciar con onda onda Q Q patológicapatológica

Q Q patológicapatológica: : duración duración mayor a 0,04 mayor a 0,04 seg, voltaje seg, voltaje mayor al 25% mayor al 25% de la R de la R

Complejo de Complejo de despolarización ventricular despolarización ventricular (QRS)(QRS)

DuracióDuración máx: n máx: 0,10 seg0,10 seg

Determinación del eje del Determinación del eje del QRSQRS

Se realiza en el Se realiza en el plano frontal plano frontal ( derivaciones de ( derivaciones de los miembros)los miembros)

Varias formas Varias formas de deteminarlo:de deteminarlo:

1-Metodo del 1-Metodo del paralelogramoparalelogramo

2-Perpendicular a 2-Perpendicular a la derivación la derivación isodifásica.isodifásica.

3-En las 3-En las derivaciones con derivaciones con ondas R, la de ondas R, la de mayor voltajemayor voltaje

Segmento STSegmento ST El El STST debe debe

estar niveladoestar nivelado

InfraInfra STST:Isquemia, :Isquemia, sobrecargasobrecarga

Supra STSupra ST: : Infarto, Infarto, pericarditis ,repericarditis ,repolarización polarización precoz,precoz,

`aneurisma, `aneurisma, etc etc

Onda T :Onda T :repolarización ventricularrepolarización ventricular

Vector con dirección hacia adelante, a la Vector con dirección hacia adelante, a la izquierda, abajo (similar a la onda P)izquierda, abajo (similar a la onda P)

Onda + en todas las derivaciones a Onda + en todas las derivaciones a excepción de excepción de

AVR: siempre –AVR: siempre – V1:puede ser + o –V1:puede ser + o – DIII: puede ser-, pero se + con maniobras DIII: puede ser-, pero se + con maniobras

de descenso del diafragma (inspiración de descenso del diafragma (inspiración profunda)profunda)

Ascenso lento, descenso Ascenso lento, descenso rápido(asimétrica) rápido(asimétrica)

Onda TOnda T

Onda TOnda T

Intervalo Q-TIntervalo Q-T Desde el inicio del QRS Desde el inicio del QRS

hasta el final de la onda Thasta el final de la onda T Implica despolarización y Implica despolarización y

repolarización ventricularrepolarización ventricular Varia inversamente a la Varia inversamente a la

frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca Valor normal Valor normal

máximo:0,44 segundosmáximo:0,44 segundos QT corregido : QT corregido : QTQT%% √R-R √R-R

(expresado en segundos)(expresado en segundos) La prolongación implica La prolongación implica

inestabilidad eléctrica.inestabilidad eléctrica.

Onda UOnda U

Al final del ciclo cardíaco.Al final del ciclo cardíaco. Origen incierto (¿fibras de Purkinge, músculo relajado Origen incierto (¿fibras de Purkinge, músculo relajado

tardíamente?)tardíamente?) No siempre visibleNo siempre visible Misma polaridad que onda TMisma polaridad que onda T Usualmente de voltaje < 0,1 MvUsualmente de voltaje < 0,1 Mv

Informe Informe electrocardiográficoelectrocardiográfico

DescripciónDescripción Conclusiones:Conclusiones: ECG: normal, anormalECG: normal, anormal

Proximo tema: Sobrecarga de Proximo tema: Sobrecarga de cavidadescavidades