Post on 13-Feb-2016
description
SEPSISFacultad de Medicina Y Psicología UABCMateria: Clínica Medica IntegralProfesor: Dra. Rosalinda Juanita Guerra Moya Alumno: Héctor Alfredo Jiménez Ameca
HISTORIA• Etimología: Sepsis, del griego Sipsis, putrefacción.• 1600 a. C - Papiro Smith: La primer referencia al cuadro
de sepsis en 5 casos.• Antigua Grecia: “Una lesión local, calentada por el aflujo
del humor, hace que todo el cuerpo se torne febril. Uno puede morir de esto, especialmente en los días impares.”
• 200 a. C. - Galeno: “Pus bonum et laudabile”• 1280 - Guillermo de Saliceto sostuvo que la formación
de pus era deletérea para la herida, y sugirió que la curación se debía dar por si sola.
HISTORIASiglo XIX• Koch reconoce por primera vez que los focos
infecciosos son consecuencia de microbios.• Semmelweis reduce la tasa de sepsis puerperal
mediante el lavado de manos entre autopsias y trabajos de partos.
• Joseph Lister y Louis Pasteur revolucionan el concepto de infecciones.
• Siglo XX: Alexander Fleming descubre la penicilina.
INTRODUCCION
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
• 11 183 casos de sepsis en un año.
• Mortalidad del 30%
• 40 casos por cada 100,000 habitantes.
• 54 a 97 por 100 mil habitantes a nível
mundial.
ETIOLOGIAInfecciones de origen • Abdominal: 47%• Pulmonar: 33%• Tejidos blandos: 8%• Renal: 7%• Otros: 5%
Bacterias aisladasGram (-): 52%Gram (+): 38%Hongos: 10%
FISIOPATOLOGIA
PRESENTACION CLINICADatos inespecíficos • Fiebre• Escalofríos• Taquicardia• Taquipnea• Hipotensión
HACER UNA BUENA EXPLORACION FISICA ES FUNDAMENTAL
PRESENTACION CLINICA
Púrpura o petequias por N. meningitidis
Ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa
Eritrodermia generalizada por S. aureus o S. pyogenes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Biometría hemática
Bioquímica
Gasometría arterial
Coagulación
Hemocultivos y urocultivos
Punción lumbar
Radiología de tórax y
abdomen
Ecografía y/o TAC abdominal
Ecocardiograma
PRONOSTICO
TRATAMIENTOAspectos fundamentales:Controlar el origen de la infecciónTratamiento antimicrobianoSoporte orgánico (Incluyendo ventilación
mecánica y reemplazo de la función renal)Sedación y analgesiaNutrición adecuada
TRATAMIENTOTratamiento sintomáticoFluido terapia: • Cristaloides, 500-1.000 cc en 30 minutos (20 ml/kg x hra) • Hematies si Hb es <7mg/dL. El objetivo es de 7-9 mg/dL.• Plaquetas si < 3,000/mm3, Objetivo de >50,000/mm3
Farmacos vasoactivos:• Mantener la TAM > 70-80 mmHg.• Alcanzar un gasto cardiaco < 3,5-4 l/min/m2.• SVO2 > 65-70%.• Mantener un flujo urinario > 0,5-0,7 ml/kg/h.• Disminuir los niveles de lactato.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOTratamiento fisiopatológicoInflamación:• Hidrocortisona 200-300 mg/24 h. (Solo en inestabilidad
hemodinamica).
Coagulación:• Proteína C humana recombinante activada (rhAPC). Indicada en
puntuaciones APACHE-II > 25, shock séptico, SIRA o disfunción aguda de dos o más órganos.
Glucemia:• Control reduce la mortalidad en 50%. Iniciar si los valores son > 180
mg/dL El objetivo es mantener la glucemia en 180-110 mg/dL.
TRATAMIENTOTratamiento etiológico• Iniciar tratamiento empírico después de la toma de muestras
para hemocultivo• Reconsiderar el antibiótico elegido a las 48-72 horas• La duración del tratamiento debe ser típicamente de 7-10
días y guiada por la respuesta clínica.
BIBLIOGRAFIA• Manual CTO, 7ma Ed. Pag 745-746• Hernández Botero, J. S. - Recuento histórico y análisis
epistemológico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirúrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile IATREIA / VOL 22/No. 3/ SEPTIEMBRE / 2009
• Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez-Flores AD. Sepsis. Med Int Méx 2014;30:159-175.
• Santiago, Lopez. D-Rodriguez Pascual C. Bacteremia, sepsis y shock septico. Tratado de geriatria para residentes. Pag 409-416
• Londoño Agudelo J. M. Uso de biomarcadores en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la sepsis.IATREIA Vol. 26(4): 457-466 octubre-diciembre 2013