¿Cómo resolver un dolor lumbar en 5 minutos ?

Dra. Mercedes Ramírez Ortega. Médico adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Índice1 ¿COMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?

2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?

3. TRATAMIENTO DE DOLOR LUMBAR EN AP.

4. CONCLUSIONES.

▪ 80% dolor lumbar a lo largo de su vida

▪ Autolimitados. 10-15% desarrollan síntomas crónicos.

▪Principal causa mundial de discapacidad.

▪ Dolor lumbar 2º lugar en frecuencia tras la HTA (17,3% de la población > 15 años).

Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention.

Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.

1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?

CAUSAS DE DOLOR LUMBAR

DOLOR LUMBAR INESPECIFICO

(85-90%)

DOLOR LUMBAR RADICULAR

(5-10%)

FRACTURA VERTEBRAL

(2-4%)

DOLOR LUMBAR URGENTE

(<1%)

1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?

DOLOR LUMBAR

RADICULAR

ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

FRACTURA VERTEBRAL

TUMORAL

INFECCION

SINDROME DE COLA DE CABALLO

SINDROME MIOFASCIAL

SACROILEITIS

EXTRALUMBAR (REFERIDO)

1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?

DOLOR LUMBAR

RADICULAR

ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

FRACTURA VERTEBRAL

TUMORAL

INFECCION

SINDROME DE COLA DE CABALLO

SINDROME MIOFASCIAL

SACROILEITIS

EXTRALUMBAR (REFERIDO)

1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?

ANTECEDENTES PERSONALES

CARACTERISTICAS DEL DOLOR.

▪ MECANICO

▪ INFLAMATORIO

▪ RADICULAR

SINTOMAS ACOMPAÑANTES (NEUROLOGICOS O GENERALES)

FACTORES SOCIALES O PSICOLOGICOS QUE PUEDAN AUMENTAR EL DOLOR.

ANAMNESIS

2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?

2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?

2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?

DOLOR RADICULAR

Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.

Afectacion L2

DOLOR RADICULAR EXPLORACION FISICA:

Afectacion L3

Afectacion L4

12

Afectacion S1

Afectacion L5

DOLOR RADICULAR

13

Afectacion S2-S4

BRAGARDLASSEGUE

DOLOR RADICULAR

ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention.

Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.

EXPLORACION FISICA:

ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Mirkovic S., Cybulsky G., Wang AM., Wesolowky DP. & Garfin SR.: Clinical evaluation and

differential diagnosis. The Spine. Ed: Saunders. Philadelphia 1999. Paj: 796-806.

SINDROME DEL GLUTEO MEDIO

Martínez Rodríguez et al. Actualización en el síndrome del gluteo medio.

Semergen. 2013; 39(4): 208-213.

17

SINDROME DEL GLUTEO MEDIO

SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL

Luis Arranz JL et al. Síndrome del músculo piramidal. Diagnóstico y tratamiento.

Presentación de 14 casos. Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2008;52:359-65.

65% lumbalgia

crónica no discal.

Michel F. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a

monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371-83.

SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL

SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL EXPLORACION FISICA:

Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion

medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.

SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL

Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion

medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.

SINDROME FACETARIO LUMBAR

Gomez Vega JC & Acevedo Gonzalez JC. Escala de diagnostico clínico para dolor

lumbar de origen facetario: revisión sistematica de la literatura y estudio piloto.

Neurocirugia. 2008.

“ El conjunto de síntomas y signos que tienen su origen en la patología de las

facetas lumbares y que disminuyen o desaparecen con la denervación facetaria”

EXPLORACION FISICA:

-Maniobra lordosante lumbar:

mejor correlación clínica con las

imágenes de tac y rmn.

-Prueba de movilidad: flexion

lateral de columna

SINDROME FACETARIO LUMBAR

Díez Ulloa MA et al. Efectividad de la maniobra lordosante en el diagnostico del

síndrome facetario lumbar. Rev. Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60 (4):221-226.

SACROILEITIS

Slipman C. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:334-8.

Maigne J,AivaliklisA, Pfefer F. Results of sacroiliac double block and value of sacroiliac

pain provocation tests in 54 patients with low back pain. Spine 1996;21:1889-92

EXPLORACION FISICA:

Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion

medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.

SACROILEITIS

-Pruebas de posición

-Prueba de movilidad

EXPLORACION FISICA:

Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion

medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.

SACROILEITIS

-Pruebas de reproducción del

dolor:

- FABER (flexion abduction

external rotation).

- Sacral thrust test/

compresión sacra/ prueba

del trípode.

3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:

1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.

2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;

2016.

3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist

settings. NICE; 2013.

4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive

Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of

Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.

5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al

dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.

6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.

2017;189(45):E1386-95.

3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:

1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.

2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;

2016.

3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist

settings. NICE; 2013.

4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive

Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of

Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.

5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al

dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.

6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.

2017;189(45):E1386-95.

3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:

1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.

2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;

2016.

3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist

settings. NICE; 2013.

4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive

Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of

Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.

5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al

dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.

6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.

2017;189(45):E1386-95.

Masala S, Nano G, Mammucari M, Marcia S, Simonetti G. Medial branch neurotomy in

low back pain. Neuroradiology 2012; 54(7): 737-744

3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR AP

FASE AGUDA:

3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR AP

FASE SUBAGUDA O CRÓNICA: www.sermef.es → APLICACIONES → PROGRAMA DE EJERCICIOS

▪Definir que tipo de dolor tiene el paciente.

▪Historia clínica (Anamnesis)

▪Exploración física dirigida.

▪Manejo en consulta con tratamiento conservador.

4. CONCLUSIONES

33

Muchas gracias

Dra. Mercedes Ramírez Ortega

mercedes.rortega@quironsalud.es