Post on 08-Feb-2018
Cáncer de ColonY Pólipos Colónocos
PoblaciPoblacióón general o grupos de la misman general o grupos de la misma
PESQUISAPESQUISA
• Examen sistematizado a través de :
– METODOS CLINICOS
– LABORATORIO
– EQUIPOS
• Examen sistematizado a través de :
– METODOS CLINICOS
– LABORATORIO
– EQUIPOS
PESQUISAPESQUISA
• Identifica:
– FACTORES DE RIESGO
– PRECURSORES
– ENFERMEDAD EN FASE PRECLINICA
• Identifica:
– FACTORES DE RIESGO
– PRECURSORES
– ENFERMEDAD EN FASE PRECLINICA
OBJETIVOSOBJETIVOS
• ↓ MORTALIDAD
• ↑ CALIDAD DE VIDA
• ↑ SUPERVIVENCIA
• ↓ MORTALIDAD
• ↑ CALIDAD DE VIDA
• ↑ SUPERVIVENCIA
FUENTE MORRISON A.S: SCREENING IN CHRONIC DISEASE (ed.2). New York, Ny, Oxford Press, 1992
POR QUÉ LA PESQUISAPOR QUÉ LA PESQUISA• Alta prevalencia en la población• Fase Pre-Clínica detectable • El tratamiento temprano ofrece ventajas sobre
el tardío• Alta mortalidad o incapacidad• Test con alta sensibilidad y especificidad• Test con bajo riesgo, eficiente y económico • Buena aceptación
• Alta prevalencia en la población• Fase Pre-Clínica detectable • El tratamiento temprano ofrece ventajas sobre
el tardío• Alta mortalidad o incapacidad• Test con alta sensibilidad y especificidad• Test con bajo riesgo, eficiente y económico • Buena aceptación
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.
Loc. Anatómicas TCR
PROSTATA
BRONQUIOS y PULMON
ESTOMAGO
COLON, RECTO Y ANO
LEUCEMIAS
LARINGE
LINFOMAS NO HODGKIN
VEJIGA URINARIA
HIGADO
RIÑON, PELVIS RENAL
29,23
12,98
10,57
7,60
5,51
4,98
3,73
3,73
3,03
2,52
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Incidencia de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Incidencia de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.
Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.
Loc. Anatómicas TCR
CUELLO DEL UTERINO
GLANDULA MAMARIA
ESTOMAGO
BRONQUIOS Y PULMONES
COLON, RECTO Y ANO
LEUCEMIAS
OVARIO
CUERPO DEL UTERO
HIGADO
LINFOMAS NO HODGKIN
29,8722,20
6,65
8,337,99
4,533,49
3,013,10
2,50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Incidencia de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Incidencia de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.
Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.
Loc. Anatómicas TCR
BRONQUIOS Y PULMON
PROSTATA
ESTOMAGO
LEUCEMIA
HIGADO
COLON
LIFOMAS NO HODGKIN
PANCREAS
LARINGE
ENCEFALO, MENINGES
0 2 4 6 8 10 12 14
12,3011,35
8,15
3,182,71
4,01
2,072,21
1,871,57
Mortalidad de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Mortalidad de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Mujeres.
Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.
Loc. AnatómicasTCRTCR
CUELLO UTERINO
GLAND MAMARIA
BRONQUIOS. PULMON
ESTOMAGO
COLON, RECTO Y ANO
HIGADO
LEUCEMIAS
OVARIOS
PANCREAS
VESÍCULA BILIAR
12,2512,25
9,129,12
6,996,99
5,425,42
4,344,34
2,722,72
2,732,73
2,482,48
2,432,43
1,671,67
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Mortalidad de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Mortalidad de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Precoz
1 2 3 4 65 87 109
100
0
80
60
40
20St IV
St III
St II
St I
Tiempo (años)Tiempo (años)
% sobrevida% sobrevida
Cáncer de ColonSobrevida según Estadio
Cáncer de ColonSobrevida según Estadio
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Riesgo Promedio– Asintomático–≥ 50 años– Sin factores de riesgo
• Riesgo Promedio– Asintomático–≥ 50 años– Sin factores de riesgo
70 – 80 % de todos los Ca70 70 –– 80 % de todos los Ca80 % de todos los Ca
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Riesgo moderado– Historia familiar de Ca– Historia de adenoma– Antecedentes de Ca colorectal
• Riesgo moderado– Historia familiar de Ca– Historia de adenoma– Antecedentes de Ca colorectal
15 – 20 % de todos los Ca15 15 –– 20 % de todos los Ca20 % de todos los Ca
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Riesgo alto– Poliposis familiar– Cáncer colorectal hereditario– Enfermedad inflamatoria
• Riesgo alto– Poliposis familiar– Cáncer colorectal hereditario– Enfermedad inflamatoria
10 – 15 % de todos los Ca10 10 –– 15 % de todos los Ca15 % de todos los Ca
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Recomendaciones AGA / ACS– Sangre oculta
– Sigmoidoscopia c/5 años
– Sangre oculta + sigmoidoscopia c/5 años
– C x E c/5 años
– Colonoscopia c/10 años
• Recomendaciones AGA / ACS– Sangre oculta
– Sigmoidoscopia c/5 años
– Sangre oculta + sigmoidoscopia c/5 años
– C x E c/5 años
– Colonoscopia c/10 años
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
Sangre oculta
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Sangre oculta
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Prevención
de Ca %
16
34
75
Prevención
de Ca %
16
34
75
Sonnerbey et al. Ann Int. Med 2000; 133:173Sonnerbey et al. Ann Int. Med 2000; 133:173
• Efectividad de estrategia AGA/ACS• Efectividad de estrategia AGA/ACS
Cualquier neoplasia
Adenoma avanzado
Displasia alto grado
Cáncer invasor
Cualquier neoplasia
Adenoma avanzado
Displasia alto grado
Cáncer invasor
%
38
8
1.6
1
%
38
8
1.6
1
Lieberman et al. NEJM 2000; 343:162Lieberman et al. NEJM 2000; 343:162
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
Población asintomática: Riesgo promedioPoblación asintomática: Riesgo promedio
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Sangre oculta
– No invasivo
– Insensible
– Inespecífico
– Mínimo efecto sobre diagnóstico
– Reducción modesta de mortalidad
• Sangre oculta
– No invasivo
– Insensible
– Inespecífico
– Mínimo efecto sobre diagnóstico
– Reducción modesta de mortalidad
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Sigmoidoscopia– Reduce incidencia de mortalidad
por Ca distal– Ca proximal: no lo detecta– Mal tolerado– Costo moderado
• Sigmoidoscopia– Reduce incidencia de mortalidad
por Ca distal– Ca proximal: no lo detecta– Mal tolerado– Costo moderado
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Colon por enema– No requiere sedación– Sensible para cáncer (85%)– Poco sensible para pólipo (50%)– Poco específico– Nueva preparación de colon,
si resulta positivo
• Colon por enema– No requiere sedación– Sensible para cáncer (85%)– Poco sensible para pólipo (50%)– Poco específico– Nueva preparación de colon,
si resulta positivo
Papel de la sigmoidoscopia flexible en detección precoz de tumores recto-colónicosIncidencia de poliposis por edades
Papel de la sigmoidoscopia flexible en detección precoz de tumores recto-colónicosIncidencia de poliposis por edades
Edad No. examinados
Pacientes con pólipos %
<40 80 8 10.0
40 –49 253 33 13.0
50-59 1.039 133 12.8
60 –69 576 83 14.4
70 –79 124 18 14.5
>80 8 1 12.5
Totales 2.080 276 13.3
Yanez E y col. GEN 1992; 46 (1) 15-24
Rectosigmoidoscopia en Evaluación Médica Preventiva
Pólipos por edad y sexo
Rectosigmoidoscopia en Evaluación Médica Preventiva
Pólipos por edad y sexo
Años Hombres % Mujeres %
40-50 18 0.40 21 0.4751-60 57 1.26 48 1.0661-70 42 0.93 54 1.2> 71 33 0.73 24 0.53Total 150 3.32 147 3.26
Pedroza M y col. GEN 1997; 51 (3) 194-200
4500 RSC - 1386 Hombres - 3114 Mujeres4500 RSC - 1386 Hombres - 3114 Mujeres
37.5 1.6
1.0
(*) Lieberman D y Cols N Engl J Med 2000, Vol 343, N° 3, 162-228.
Colonoscopia en la Pesquisa de CCR de Adultos Asintomáticos
Colonoscopia en la Pesquisa de CCR de Adultos Asintomáticos
Población 50-75 añosPoblación 50-75 años
128 Pacientes con adenomas avanzados proximales52% no tenian adenomas distales
128 Pacientes con adenomas avanzados proximales52% no tenian adenomas distales
33 (30%) 0M: 37%
F: 20%
(*) Rex D K y Cols Am J. Gastroenterol, 1993 Vol 88, N° 6, p 825-831
Neoplasias de Colon en Asintomáticos con sangre oculta negativa.
Influencia de Edad, Sexo e Historia Familiar
Neoplasias de Colon en Asintomáticos con sangre oculta negativa.
Influencia de Edad, Sexo e Historia Familiar
381
(33.92 %)
381
(33.92 %)
745
(66.3 %)
745
(66.3 %)
284
294
134134
3333
7272
163163
63638383
Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas
14614644
4141
Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas
Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia en Población AsintomáticaCáncer de Colon: PesquisaColonoscopia en Población Asintomática
Estudio
Rex et al Lieberman et
al
Fuentes y col
Estudio
Rex et al Lieberman et
al
Fuentes y col
Rex y cols. Am J Gastroenterol. 1993, Vol 88, No. 6, p 825-831 Rex y cols. Am J Gastroenterol. 1993, Vol 88, No. 6, p 825-831 Lieberman y col. NEJM 2000. Vol 343, No. 3, 162 - 228Lieberman y col. NEJM 2000. Vol 343, No. 3, 162 - 228
No. Pacientes
> 50 años
621
3121
>40 años
9163
No. Pacientes
> 50 años
621
3121
>40 años
9163
Adenomas
(%)
25
37,5
12,2
Adenomas
(%)
25
37,5
12,2
# de Cáncer
%
0.6
0.95
0.032
# de Cáncer
%
0.6
0.95
0.032Clínica de
prevención del cancer
Adenomas grandesAdenomas múltiples
Cáncer
Adenomas grandesAdenomas múltiples
Cáncer
ColonoscopiaColonoscopia
Asintomático>40 años
Asintomático>40 años
NormalNormal
Colonoscopia3 - 5 años
Colonoscopia3 - 5 años
Tratamientoy SeguimientoTratamiento
y Seguimiento NormalNormal
Adenomaspequeños
Adenomaspequeños
Adenomaspequeños
Adenomaspequeños
Colonoscopia al AñoColonoscopia al Año
Pesquisa de Cáncer de ColonPesquisa de Cáncer de Colon
Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa
• Colonoscopia
– El método más exacto y efectivo de pesquisa
– Permite Bx y polipectomía
– Mejor relación costo/efectividad
– El más costoso y con riesgo
• Colonoscopia
– El método más exacto y efectivo de pesquisa
– Permite Bx y polipectomía
– Mejor relación costo/efectividad
– El más costoso y con riesgo
Takayama T et al. NEJM 1998.Takayama T et al. NEJM 1998.
Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia de magnificaciónCáncer de Colon: Pesquisa
Colonoscopia de magnificación
Focos de Criptas Aberrantes
Pólipos (mm) Sensibilidad (%) Especificidad
>10 75 - 93 90 - 100
6 - 9 66 - 82 63 - 92
< 5 15 - 55 60 - 82
Farrell et al. Dig. Dis 1999;17: 185-193
Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual
Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual
Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia VirtualCáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual
Detección de ADN fecal
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
– Mayor participación– Mejor identificación– Mejores métodos
• Colon virtual• Colonoscopia de magnificación• Cromoscopia• Pruebas moleculares de heces
– Mayor participación– Mejor identificación– Mejores métodos
• Colon virtual• Colonoscopia de magnificación• Cromoscopia• Pruebas moleculares de heces
CLASIFICACION DE POLIPOS o LESIONES SUPERFICIALES DEL COLON
NEOPLASICAS:
ADENOMASTubularesVellososTubulovellosos
NO NEOPLASICOS: HiperplasicosHamartomas: juveniles, Peutz-JeghersInflamatorios (seudopólipos)
POLIPOS O LESIONES NO NEOPLASICAS
• HIPERPLASICOS:
-Mas frecuentes en colon distal-Sésiles de 5 a 10 mm de tamaño-Importancia:
Indistinguibles con técnicasconvencionales de adenomas
Pueden tener componente adenomatoso“serrado”, con 5-16% de riesgo de displasia dealto grado.
Mecanismos moleculares en la secuencia adenoma-carcinoma
Epitelio normal Adenoma con bajo grado de displasia
Adenoma con alto grado de displasia
CARCINOMA
- APC + K-ras
-TP 53-SMD 4-Otros
Patología de la lesiones superficiales
No neoplàsicos = hiperplasicos, hamartomas, otros
Neoplàsicos = Adenomas ( tubular, velloso o tubulovelloso)
- con atipias de bajo grado- con atipias de alto grado (cáncer in situ)- con ADC infiltrativo ( cáncer en submucosa)
Carcinomas
The Vienna Clasification GUT 2002;51
Como debe ser la colonoscopia?
Excelente preparación del colon
Realizada por endoscopistas expertos
Utilización de cromoscopia y magnificacion:
1. Permite visualización de lesiones no vistas
2. Determina características de la superficie y de los bordes de las lesiones
POLIPECTOMIA COLONOSCOPICA
Tamaño: mínimos < 5 mm medianos: 5 a 15 mm grandes : > 15 mm
Configuración: pediculado, sésil o plano
Criterios de invasión submucosa: friabilidad, ulceración, consistencia firme o patrón cromoscopico de malignidad
cm 0 - 0.4 0.5 - 0.9 1 - 1.4 1.5 - 1.9 2 - 2.4 2.5 - 2.9 3 > TotalSesil 295 146 21 10 7 3 9 491Pediculado 9 42 29 10 9 7 8 114Total 304 188 50 20 16 10 17 605
Tabla : numero de polipos encontrados por el autor en los últimos 17 años.Fuente: base de datos Microsoft Acces (no publicado)
Suárez A en: Endoscopia Terapéutica GEN Ed. especial 2002
INTERPRETACION PATOLOGICA
Anatomía Conductapatológica
______________________________________
displasia de alto gradoo ADC superficial resecado polipectomia curativacompletamente
Pólipo pediculado invasión profunda del tallo colectomia con(1) o del borde de resección, linfadenectomia
invasión angio-linfatica oADC poco diferenciado
(1) Haggitt RC., Gastroenterology 89; 1985
INTERPRETACION PATOLOGICA
Anatomía Conductapatológica
_____________________________________________ Adenomas con displasia de alto grado Polipectomia curativaresecados en bloque ( menores de 1,5 cms.) (revisión a los 3 meses)o en segmentos. Tatuaje de la lesion
Pólipos . Sesiles
(1)
Adenomas con ADC infiltrativo recados en bloque oen segmentos. Tatuaje de la lesión. Cirugía radical
(1) D. Rex ASGE Postgraduate Los Angeles 2006
Seguimiento de adenomas colónicos
Adenoma de bajo riesgo
Adenoma de alto riesgo
Pediculados con Ca
infiltrativo
Sesiles grandes
benignos
- displasia de bajo grado
- < de l cm.
(*)
- vellosos
- > de l cms.
- + de 2 adenomas
- antecedente ca. colo-rectal
(*)
Criterios Favorables
- bien diferenciado
- no invasión linfática ni vascular
- borde de resección libre
CIRUGIAControl 5 años
Control 1-3 años
Control 3 meses
Criterios No Favorables
Control en 3 meses
Sesilesgrandes malignos
Gastrointest. Endosc. 51:777, 2000
(*)Displasia alto grado= control 6 meses
SINDROMES POLIPOSICOS
NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS
Poliposis Familiar Adenomatosa
Poliposis Adenomasa atenuada
Sindrome de Gardner
Sindrome de Turcot
Poliposis Juvenil
Poliposis Hiperplasica
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Cronkhite-Canadà