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8/16/2019 Cuadro Clinico de La ICC
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CUADRO CLINICO DE LACUADRO CLINICO DE LA
ICCICC
DR. ACOSTADR. ACOSTA
CARDIOLOGOCARDIOLOGO
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Síndrome clínico caracterizadoSíndrome clínico caracterizado
porpor disneadisnea yy fatigafatiga en reposo oen reposo o
ejercicio causado por unaejercicio causado por una
alteración cardíaca estructuralalteración cardíaca estructuralo funcionalo funcional
DefiniciónDefinición
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
HabitualesHabituales
IsquémicaIsquémicaHipertensiónHipertensión
IdiopáticaIdiopática
AlcoholAlcohol
ValulopatíasValulopatías
!or pulmonale!or pulmonale
Menos frecuentesMenos frecuentes
"eta#ólicas"eta#ólicas"iocardiop$"iocardiop$
hipertróficahipertrófica
!ardiop$ congénitas!ardiop$ congénitas%ó&icas%ó&icas
"iocarditis"iocarditis
CausasCausas
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TIPOS DE ICCTIPOS DE ICC
DERECHA E IZQUIERDADERECHA E IZQUIERDA
AGUDA Y CRONICA AGUDA Y CRONICA
ANTEROGRADA Y RETROGRADA ANTEROGRADA Y RETROGRADA A GASTO ALTO Y BAJO A GASTO ALTO Y BAJO
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Etapas de la Insu!"!en"!aEtapas de la Insu!"!en"!a
Ca#d!a"aCa#d!a"a
AA BB CC DDDisfunción VIasintomática
Síntomas
refractarios
Alto riesgo
ICC
Síntomasde ICC
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Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaEvolución fisiopatológic Evolución fisiopatológic 'emodelado yprogresión
Hipertrofia miocitosHipertrofia miocitos
(i#rosis(i#rosisApoptosis ) necrosisApoptosis ) necrosisActiación neuroendocrinaActiación neuroendocrina
!ito*inas!ito*inas
HipertrofiaHipertrofia
+ilatación+ilatación+isfunció+isfunció
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Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica
,roceso causal
'emodelado yprogresión
Síndrome clínico
"uerte
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Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaFisiopatologíaFisiopatología
+isfunción entricular
Sistólica +iastólica
Alteración funciónAlteración función
sistólicasistólica
-(. / 01234-(. / 01234
(. 5 0123(. 5 01236lenado VI6lenado VI
anormalanormal
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!ausas empeoramien!ausas empeoramien
7070 8080 9090 2020
(ármacos(ármacos
ArritmiaArritmia
So#reesfuerzoSo#reesfuerzo
.,.,
AnemiaAnemia
"al control tto$"al control tto$"al control ,A"al control ,A
Infecc$respirat$Infecc$respirat$
Estudio SEMI-IC, 22
::
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!línica de la I!!línica de la I!00 8080 2020 ;0;0 medos
.dema.demaI! diastólicaI! diastólica
I! sistólicaI! sistólica
+isnea p$+isnea p$nocturnanocturna
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!línica de la I!!línica de la I!00 8080 2020 ;0;0
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C#!te#!$s de %#a&!n'(a& &$d!!"ad$sC#!te#!$s de %#a&!n'(a& &$d!!"ad$s) "#!te#!$s &a*$#es + , "#!te#!$ &a*$# * ) &en$#es) "#!te#!$s &a*$#es + , "#!te#!$ &a*$# * ) &en$#es
D!snea pa#$-st!"aD!snea pa#$-st!"an$"tu#nan$"tu#na
O#t$pneaO#t$pnea
Au&ent$ de la P/C 0 ,1 Au&ent$ de la P/C 0 ,1"& H"& H))OO
C#ep!tantesC#ep!tantes
Relu2$ (epat$*u'ula# Relu2$ (epat$*u'ula#
Te#"e# #u!d$Te#"e# #u!d$
Ca#d!$&e'al!aCa#d!$&e'al!a
Ede&a pul&$na# en R-Ede&a pul&$na# en R-
Ede&a &ale$la# 3!late#alEde&a &ale$la# 3!late#al
T$s n$"tu#naT$s n$"tu#naD!snea "$n esue#4$sD!snea "$n esue#4$s(a3!tuales(a3!tuales
Hepat$&e'al!aHepat$&e'al!a
De##a&e pleu#alDe##a&e pleu#al
Ta5u!"a#d!a 60 ,)7 lp&8Ta5u!"a#d!a 60 ,)7 lp&8
↓↓ "apa"!dad 9!tal ,:;"apa"!dad 9!tal ,:;
P ?'P ?'en > dasen > das
MAYORES MENORES
Senn! @ T#!3$u!ll$* C@ R$de(ee# RJ et al. Circulation ,.
@"?ee PA Castell! P @"Na&a#a P@ ?annel B. N Eng J Med
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D!sneaD!snea
D!sneaD!snea
De esue#4$s $#t$pnea D!snea PN
B#aunFald
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@e"an!s&$s de $#t$pnea@e"an!s&$s de $#t$pnea
De"u3!t$De"u3!t$
D!s& de
San'#e en
E-t * a3d
Despla4a&
De san'#e
!nt#at$#a-
@as san' al
/I !nsu Au&
P/P Au&
p"p
Ede&a
Inste#t!
"!sl
ORTOPNEA
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I!@ !lasificaciónI!@ !lasificación
Fase !CC"!H! #rado $%H!#rado $%H!
A@ Alto riesgoA@ Alto riesgo
@ +isfunción@ +isfunción cardíacacardíaca
!@ I! !línica!@ I! !línica
+@ I! refractaria+@ I! refractaria
I@ Bo síntomas ha#itualesI@ Bo síntomas ha#ituales
II@ Síntomas ej$ ordinarioII@ Síntomas ej$ ordinario
III@ Síntomas ej$ ligeroIII@ Síntomas ej$ ligero
IV@ Síntomas en reposoIV@ Síntomas en reposo
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"ortalidad Anual"ortalidad Anual
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Ede&aEde&a
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Ca5ue-!aCa5ue-!a
An$#e-!a An$#e-!a
Ente#$pat!aEnte#$pat!aC$n'est!C$n'est!++n (epn (ept!"at!"a
Cata3$l!s&$ au&entad$Cata3$l!s&$ au&entad$
Au&ent$ de "!t$5u!nas Au&ent$ de "!t$5u!nas
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As"!t!s e !"te#!"!a As"!t!s e !"te#!"!a
Au&ent$ de p#es!$n 9ena p$#ta * Au&ent$ de p#es!$n 9ena p$#ta *
&esente#!"as&esente#!"as
Au&ent$ pe#&ea3!l!dad "ap!la# Au&ent$ pe#&ea3!l!dad "ap!la#
(!p$al3u&!ne&!a(!p$al3u&!ne&!a
C$n'es
T!$n
(ep
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Ca#d!$&e'al!aCa#d!$&e'al!a
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Puls$s Alte#nantesPuls$s Alte#nantes
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S$pl$s "a#d!a"$sS$pl$s "a#d!a"$s
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De##a&e pleu#alDe##a&e pleu#al
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Resp!#a"!Resp!#a"!++n de C(e*nest$en de C(e*nest$e
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Ot#$s Snt$&asOt#$s Snt$&as
He&$pt!s!sHe&$pt!s!s
%at!'a%at!'a
An$#e-!a An$#e-!a
N!"tu#!aN!"tu#!a
9+&!t$s9+&!t$sB#aunFald
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G!ne"$&ast!aG!ne"$&ast!a
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%'A%A"I.B%= +. 6A%'A%A"I.B%= +. 6A
IBSC(I!I.B!IA !A'+IA!AIBSC(I!I.B!IA !A'+IA!A
SINTOMAS
MODERADOS
SINTOMAS
GRAVES
IECA
DIURETICO
VIG
DIETA
VASODILATADORES
++
--
DIGOXINA
E
D
E
M
A
E
D
E
M
A
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TRATA@IENTO EN E@ERGENCIA
CANALIZAR CON D>
POSION SE@ISENTADO => GRADOS
OKIGENOTERAPIADIURETICOS.6%UROSE@IDA8
NEBULISACIONES.
SONDA /ESICAL LLA@AR ESPECIALISTA
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ANALISIS EN E@ERGENCIA
HE@OGRA@A
AZOADOS
ELECTROLITOSORINA
PNB
EG? RK PA TORAK
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SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
HIPOTENSIONHIPOTENSION
BRADICARDIA EKTRE@ABRADICARDIA EKTRE@A
CIANOSISCIANOSISPIEL %RIAPIEL %RIA
APNEA PROLONGADA APNEA PROLONGADA
DIA%ORESISDIA%ORESIS
E E Ó
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MECANISMO DE ACCIÓN
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DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIGDIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG
@eses
=
@ u e # t e u ( $ s p ! t a l ! 4 a " ! + n
D e 3 ! d $ a e & p e $ # a & ! e n t $ d e I C J
@ $ # t a l ! d a d J p
$ # " u a l 5 u ! e # " a u s a
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Pla"e3$D!'$-!na
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@eses
Pla"e3$
D!'$-!na
&DI#' (rial) $e* England +ournal of Medicine ./ 001 323-300)
@$#tal!dad p$# "ual5u!e# "ausa @$#tal!dad u ($sp!tal!4a"!+n
p$# e&pe$#a&!ent$ IC
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$iseritide$iseritide
Péptido cerebral humano recombinante (PNB) Vasodilatador arterial-venoso coronario !isminue la pre-carga" post-carga" incrementa
el #C sin tener un e$ecto inotr%pico #ncrementa la eliminaci%n de Na agua urinaria &uprime el e'e reninaangiotensinaaldosterona
el sistema nervioso simptico
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Resincroni aci+n cardaca
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Resincronizaci+n cardaca
(pacing biventricular8.
en pacientesseleccionados@
mejora síntomas
mejora capacidadejercicio
mejora mor#ilidad D
mortalidad
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Bomba de fujo axial Jarvik
i i
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Asistencia Paracorporea Thoratec
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Transplante cardiaco
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mplante celular
@et($ds t$ del!e9e# "ells !n t(e "l!n!"le sett!n'
A D!#e"t a#te#!al del!9e#* $ "ells9!a t(e "$#$na#* "!#"ulat!$n .B D!#e"t !nt#a"a#d!al !n2e"t!$n