Post on 27-Jan-2016
Cuidado PostoperatorioCuidado de la Herida
Capítulo 37:página 955
Objetivos:
• Al finalizar la conferencia sobre cuidado postoperatorio y cuidado de la herida, el estudiante podrá:– Describir los elementos a considerarse en el
estimado del cliente en la etapa postoperatoria inmediata y tardía.
– Discutir las responsabilidades del profesional de enfermería en la etapa postoperatoria inmediata y tardía.
Objetivos:
• Al finalizar la conferencia sobre cuidado postoperatorio y cuidado de la herida, el estudiante podrá:– Mencionar las complicaciones postoperatorias más
comunes.– Describir el cuidado apropiado de una herida para un
cliente postoperado.
Fase postoperatoria
• Durante esta fase es importante la recuperación del cliente porque la anestesia interfiere con la habilidad del cliente para responder a estímulos ambientales y estados de consciencia.
Fase inmediata postanestesia • Recuperación Recuperación
(recovery= PACU)(recovery= PACU)– El profesional de
enfermería estabiliza el estado de salud del cliente, regresa el cliente a la unidad correspondiente, o lo lleva al lugar donde será dado de alta si el procedimiento es uno ambulatorio.
Fase inmediata postanestesia • El cliente está en posición supina con la cara
de lado y ligeramente inclinada.• No se le coloca almohada debajo de la cabeza.• En esta posición, la gravedad mantiene la
lengua hacia delante, previniendo la oclusión de la faringe y permitiendo drenaje de la mucosa o la expulsión del vómito fuera de la boca.
Fase inmediata postanestesia • El tubo endotraqueal no se remueve hasta
que el cliente esté despierto y tenga la habilidad de mantener su vía área sin dificultad.
• Luego se ayuda al cliente a virarse, a toser y a respirar profundamente, siempre que los signos vitales estén estables.
Fase inmediata postanestesia
• Cuando el cliente tiene reflejos como el de tragar y el de arqueo (gag) indica que la anestesia ha finalizado.
• El tiempo de recuperación (recovery) varía de acuerdo al agente anestésico, la dosis y la respuesta individual de cada cliente.
• El profesional de enfermería puede llamar al cliente por su nombre y en un tono normal, y puede llamarlo repetidamente.
Estimado clínico: fase inmediata• Vía aérea adecuada• Saturación de oxigeno• Ventilación adecuada
– Frecuencia respiratoria, ritmo y profundidad– Uso de músculos accesorios– Sonidos respiratorios
• Estado cardiovascular– Pulso y ritmo– Pulsos periferales– Presión arterial (BP)– Llenado capilar
Estimado clínico: fase inmediata
• Nivel de consciencia– No responde– Responde al ser llamado– Completamente despierto– Orientado en tiempo, lugar y espacio
• Presencia de reflejos protectores (arqueo, tos)• Actividad, habilidad para mover extremidades• Color de la piel
– Rosado, pálido, oscuro, parcheado, cianótico o con ictericia
Estimado clínico: fase inmediata
• Estado de los fluidos– I&O– IV (tipo, cantidad, rate, patenticidad)– Signos de deshidratación o sobre hidratación
• Condición del área de incisión– Vendajes– Drenajes (cantidad, tipo y color)
• Carácter y cantidad del drenaje de los catéteres, tubos y drenajes y su patenticidad.
Estimado clínico: fase inmediata
• Molestias:– Dolor (tipo, localización y severidad)– Náusea y/o vómitos
• Seguridad– Barandas elevadas– Timbre al alcance
El cliente se da de alta de PACU
• Cuando el cliente está consciente y orientado.• Cuando es capaz de mantener la vía de aire
clara y puede respirar profundamente y tose libremente.
• SV están estables o consistentes con los vitales preoperatorios por lo menos cada 30 minutos.
• Tiene reflejos protectivos activos (deglutir, nauseoso).
El cliente se da de alta de PACU cuando
• El cliente es capaz de mover todas sus extremidades.
• El cliente esta afebril o la condición febril ha sido atendida.
• Los vendajes están secos e intactos y no hay drenaje excesivo.
Preparándose para el cuidado postoperatorio
• Se arregla la unidad donde el cliente regresará después de la cirugía.
• Se coloca equipo que se necesitara para el cuidado: máquina de IV, IV stand, succión, oxigeno, entre otro equipo que se necesite.
Manejo de Enfermería:Estimado
• Verificar la orden médica. • Muchas veces el profesional de enfermería
realiza el estimado mientras ejecuta las órdenes médicas.
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería verifica las órdenes médicas por:– Alimentos y líquidos permitidos por vía oral.– Soluciones y medicamentos por vía intravenosa.– Posición en la cama y actividades permitidas.– Medicamentos ordenados (analgésico,
antibiótico).– Pruebas de laboratorios– I&O
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería verifica también las órdenes de PACU:– Operación realizada– Presencia y localización de algún drenaje– Anestesia utilizada– Diagnóstico postoperatorio– Estimado de perdida de sangre– Medicamentos administrados en recovery
Manejo de Enfermería:Estimado
• Muchos hospitales tienen protocolos postoperatorios para regular el estimado del cliente.
• En algunas agencias, el estimado se hace cada 15 minutos hasta que se estabilicen los SV, cada hora por 4 horas, luego cada 4 horas por los próximos 2 días.
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente:– Niveles de consciencia (persona, tiempo y lugar)– Signos Vitales
• Pulso , BP, respiraciones y saturación de oxigeno x 15/min hasta estar estable.
• Hipotensión postoperatoria (hipovolemiahipovolemia)• Hemorragia por una ligadura insegura de los vasos
sanguíneos o la dehiscencia de las suturas.• Shock por hemorragia masiva
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Color de la piel
• Perfusión del tejido
– Temperatura de la piel• Frialdad y humedad
– Comodidad • Dolor: localización e intensidad
– Palidez, sudoración, tensión muscular y rechazo a toser.
• Náuseas y vómitos
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Balance de fluidos
• Tipo y cantidad de líquidos por vía intravenosa• Velocidad del flujo (rate)• Zona del IV• Monitorear el I&O• Vigilar los electrólitos séricos
Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Vendajes y ropa de cama (vigilar por sangrado)
• Diámetro de la mancha o el número y tipo de vendajes saturados con el drenaje.
– Drenajes y tubos• Determinar el color, la consistencia y la cantidad de
drenaje de todos los tubos y drenajes.• Tubos y sistema de drenajes patentes
Manejo de Enfermería:Diagnósticos
• Dolor agudo• Riesgo a infección• Riesgo a daño• Riesgo por déficit en el volumen de fluidos• Vía de aire inefectiva• Patrones respiratorios inefectivos• Déficit de auto cuidado• Disturbios en la imagen corporal
Ostomía
Amputación
Manejo de Enfermería:Planificación
• Se planifica para proveer continuidad de los cuidados en el hogar, considerando las necesidades del cliente.– Estimar las capacidades del cliente y de la familia
para autocuidado – Recursos económicos– Necesidad de remisiones a terceros– Servicios de asistencia domiciliaria
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo:– Manejo del dolorManejo del dolor
• Proveer alivio para dolor (Demerol - analgésico hipotensorDemerol - analgésico hipotensor).• El dolor suele ser más intenso entre 12 a 36 horas después
de la cirugía, y se reduce después del 2do al 3er día. • PCA (administración de analgésico controlado)
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Posiciones adecuadasPosiciones adecuadas
• Anestesia espinal- permanecerá acostado durante 8 a 12/hrs.
• Mantener barandas elevadas hasta que el cliente esté alerta
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Espirometría incentiva, ejercicios respiratorios y de
toser• Estimular a toser y respirar profundo (almohada).• Cambio de posición cada 2 horas y estimular uso de espirometría
incentiva.
– Ejercicios en las extremidades inferiores• Los ejercicios con las piernas cada 1 o 2/hrs.• Las contracciones musculares comprimen las venas.
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Ambulación temprana
• Animar al cliente cambiarse de posición.• No colocar almohada o rollos debajo de las rodillas.• Caminar lo antes posible.
– Hidratación adecuada• IV según ordenado e I&O.• Pequeños sorbos de agua o cubos de hielo.
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Dieta
• Depende del tipo de cirugía y órganos implicado.• Orientar a cliente y familiar sobre restricciones en la dieta (NPO).• Dieta según tolere (líquidos claros).• Estimular una dieta alta en proteínas• Valorar el retorno de la peristalsis (gorgoteo o burbujeo).
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Promover eliminación urinaria y GI
• Ofrecer la chata o el urinal al cliente.• Ingesta de líquido adecuada. • Notificar orina menor de 200 cc en 6-8 hrs postoperado.• Promover expulsión de gases
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Succionar
• La succión puede ser continua(sonda nasogástrica con doble lumen) o intermitente (sonda nasogástrica con un lumen).
• Se reponen los líquidos y electrólitos por vía intravenosa.• Tubos de tórax o drenaje de herida.
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Cuidado a la herida
• Estimar y ofrecer cuidado a la herida (primer vendaje lo quita el médico).
• Educar sobre el cuidado a la herida en el hogar y a no hacer fuerzas mayores en los próximos 6 meses.
• Ofrecer cambio de vendajes o drenajes utilizando las medidas correspondientes.
• Proveer medicamentos prescritos (antibióticos)
Complicaciones postoperatorias
• Respiratorias– Neumonía– Atelectasis (se colapsan los alveolos)– Embolia pulmonar (coágulo de sangre se movió a
los pulmones causando obstrucción del flujo sanguíneo).
Complicaciones postoperatorias• Circulatorias
– Hipovolemia • Circulación sanguínea inadecuada
– Hemorragia• Pérdida de sangre interna o externa
– Shock hipovolémico • Perfusión a los tejidos inadecuada por reducción del
volumen de sangre
Complicaciones postoperatorias
• Circulatorias (cont.)– Tromboflebitis
• Inflamación de las venas de las piernas por un coágulo.
– TromboCoágulo sanguíneo unido a la pared de la vena o arteria.
– Émbolo• Cuerpo extraño o coágulo que se ha desplazado desde el
lugar de su formación a otra zona del cuerpo.
Complicaciones postoperatorias• Urinario
– Retención urinaria• Incapacidad para vaciar la vejiga, con acumulación excesiva de
orina en la vejiga.
– Infección tracto urinario• Inflamación de la vejiga, los uréteres o la uretra.
• GI– Náuseas y vómitos– Estreñimiento– Íleo paralítico postoperatorio
• Obstrucción intestinal caracterizada por la falta de actividad peristáltica.
Complicaciones postoperatorias
• Herida– Infección– Dehiscencia
• Separación de la línea de sutura.
– Evisceración• Extrusión de los órganos y tejidos internos a través de
la incisión.
• Sicológico– Depresión postoperatoria
Tema: Cuidado herida
Cuidado de la herida
• El cliente regresa de la cirugía con la herida cubierta por un vendaje, aunque en algunos casos puede estar sin sutura.
• Los vendajes son inspeccionados regularmente y ellos tienen que estar limpios, secos e intactos.
• Drenaje excesivo puede indicar hemorragia, infección y herida abierta.
Estimado de la incisión quirúrgica
• Apariencia– Inspeccionar color de la incisión y el área alrededor.
• Tamaño– Documentar el tamaño y la localización.
• Drenaje– Localización, color consistencia, olor. – Documentar el número de gazas saturadas.
• Hinchazón– Hinchazón mínima a moderada es normal en la etapa
temprana de cicatrización
Estimado de la incisión quirúrgica
• Dolor– Severo a moderado 3 a 5 días postoperatorios– Dolor persistente o repentino puede indicar
hemorragia interna o infección.
• Drenajes o tubos– Inspeccionar la seguridad del drenaje y el lugar,
cantidad y características del drenaje– Estimar la función del aparato colector.
Signos de cicatrización
• La incisión quirúrgica cicatriza por intención intención primariaprimaria, el profesional de enfermería estima por los siguiente signos secuenciales de cicatrización:– Ausencia de sangrado y apariencia de un coágulo
pegado en el borde de la herida.– Inflamación (enrojecimiento e hinchazón) en los
bordes durante 1 a 3 días.
Signos de cicatrización
• La incisión quirúrgica cicatriza por intención primaria, el profesional de enfermería estima por la siguiente signos secuenciales de cicatrización:– Reducción de la inflamación cuando el coágulo
disminuye, a medida que el tejido de granulación comienza a unir la zona.
– Formación de cicatriz (comienza en el 4 día y continua durante 6 meses).
– Disminución en el tamaño de la cicatriz a lo largo de un período de meses a años (queloide).
Vendajes quirúrgicos
• No todos los vendajes quirúrgicos requieren ser cambiados.
• Algunos cirujanos aplican en la sala de operaciones un drenaje que permanece en el lugar hasta que las suturas sean removidas y no se vuelve aplicar otro drenaje.
• En otras situaciones los vendajes son cambiados regularmente para prevenir el crecimiento de microorganismos.
Drenajes y succiones• Penrose:
– Permite el drenaje de fluido seroso sanguíneo excesivo y material purulento.
– Promueve la cicatrización del tejido alrededor.
• Sistema de drenaje herida-cerrada: – Consiste en un drenaje conectado a una succión
eléctrica o una succión portable:• Hemovac • Jackson-Pratt – aspiración baja constante
Profa. Wanda Irizarry 49
Drenaje Penrose
Two Jackson-Pratt devices compressed to facilitate collection of exudates.
Hemovac closed-wound drainage system.
Emptying drainage from Hemovac drainage system.
Unidad de aspiración de pared que genera una presión negativa
para la aspiración nasogástrica.
Ver página 970 para técnicas de limpieza de herida
Limpieza de una herida suturada
Cuidado de la ostomía : • Lavado de la piel con agua, jabón
neutro, esponja suave. • Secado suave con toalla o pañuelos
de papel. • Cortar el vello con tijera, no rasurar. • En caso de irregularidades de la piel
(cicatrices, pliegues o si el estoma tiene forma desigual) rellenar con polvos, pastas adhesivas, pastas de relleno o placas autoadhesivas.
Cuidado de la ostomía :
• Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo. • Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca. • Despegar el dispositivo con precaución, empezando por el
borde superior y sujetando con la mano la piel del abdomen. • Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fugas. • Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel.
Investigación
• HealthDay News/Dr. Tango ( 9 de abril de 2009) medicamento avotermina (Juvista) parece mejorar la curación de las cicatrices en la piel, de acuerdo con tres estudio recientes. "Los resultados de estos estudios de fases uno y dos muestran que la avotermina es una nueva clase de medicamento profiláctico que promueve la regeneración de la piel sana y mejora la apariencia de la cicatriz en comparación con el grupo de control"
Investigación
• Health Day News/Dr. Tango (18 de marzo ) -- Con mejillones, los investigadores aseguran que han desarrollado adhesivos médicos que se pueden usar con más precisión, promueven una recuperación más rápida y reducen las cicatrices, y mejorar significativamente la reparación de heridas en la cirugía ocular, el cerramiento de lesiones y la fijación de fracturas.
¿Preguntas?
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