CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

CVB y vías biliares, 5to y

6to lugar de los carcinomas en

aparato digestivo

Colelitiasis y Ca de vesícula biliar son 2 a 3 veces más frecuentes

Frecuencia mayor en ciertos tipos de

población

Dx tardíoAlta mortalidad

No hay detección oportuna

Colecistectomía disminución de

frecuencia en sus formas avanzadas

Mujeres mexicanas

Mujeres japonesas

Europeas emigrantes

a Israel

3er lugar

4:1 más frecuente

en la mujer

Multíparas

4ta y 6ta década

de la vida

ETIOLOGÍA

47% -----73% 25%>• Existencia de litiasis en Ca de vesícula biliar

1-3%<• Desarrollo de Ca de vesícula biliar en pacientes con

litiasis

Colelitiasis

Ca de vesícula

Fenómenos inflamatorios crónicos de la

vesícula

Carcinoma

Ca vesicular

Hiperplasia epitelial

Hiperplasia adenomatosa atípica

Carcinoma “in situ”

Carcinoma invasivo

Albores Saavedra

Predisposición al desarrollo de carcinoma.

Componente genético.

Grupo sanguíneo O más frecuente en grupos indígenas puros.

Vesícula de porcelana Ca de la vesícula

Decoloración azulosa y consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared.

Manifestacióninusual de

colecistitis crónica

6ta década de la vida

Femenino

Inicialmente

•Asintomático•Detección casual qx

Colecistitis aguda

•Dolor hipocondrio derecho (corto)•Nausea, vomito y fiebre•Ca en etapa temprana

Colecistitis crónica

•Dolor hipocondrio derecho (gran intensidad)•Nausea y vomito•Remision

Cuadro clínico

Tumores malignos de vía biliar

• Ictericia• Anorexia• Astenia• Dolor hipocondrio

derecho • Masa en epigastrio

o hipocondrio derecho

• Ascitis• CA avanzado

Tumores de otra localización

• Perdida de peso• Astenia• Anorexia• Sintomatología de

localización del órgano invadido

• Fistulización • Ca irresecable

Manifestaciones Manifestaciones padecimientos

benignos de otro sitio diferente a vía biliar

• Hemorragia• Hematobilia• Alteraciones en

coagulación

Exploración física

Anatomía patológica

• Engrosamiento generalizado del órgano

Morfología

Glandular

Medular

Escirroso

Papilar

Coloide

Ictericia

60%

45%

20%

Metástasis rápida

Diagnostico

Ca de Vesícula

Diagnostico Clínico

• Difícil establecer el diagnostico en etapas iniciales• Sospecha de colecistitis

Métodos diagnósticosLaboratoriosBH:•Anemia•LeucocitosisPruebas de Función Hepática:• ALP•Elevación de bilirrubinas•HipoalbuminemiaMarcadores Tumorales:•Ag Carcinoembrionario [>4ng/mL] E-93% y S-50%•CA-19-9 >20 U/mL E-79.5% y S-79.4%

Diagnostico por imagenUSG:•Engrosamiento de la pared•Existencia de tumoración•Sustitución de la vesícula por una masaUS transendoscópico:•Mas preciso para determinar el estadioTAC y RMN:•Búsqueda de extensión de la lesiónCEPRE y Colangiografía percutánea:•Dx y Tx obstrucción biliar•Dx diferencial

USG

TAC

CEPRE

Tratamiento

Ca de Vesícula

Colecistectomía

Estadio I

Exitosa sobrevida 100%

Estadio II, III o IVA

Disección ganglionar N2

Transoperatorio

Ganglios N2 –

Completar

Disección

Resección lecho

vesicular (margen 3 a

4 cm)

Ganglios N2 +

Estadio IVB

Medidas paliativa

s

Drenaje vesicular

y de la vía biliar

Metástasis a órganos vecinos estadios III y IVA

Resección del bloque afectado

Tratamiento Farmacológico

Quimioterapia

•5-fluorouracilo•Adrimicina•Gemcitabina•Nitroureas

Radioterapia•Puede ser de utilidad en estadios avanzados

CEPRE

Pronóstico

• Muy pobre

• Bueno, tumores in situ

• Estadío I, sobrevida a 5 años 100%

• Estadío III, 67%

• Estadío IV, 33%