Dermatosis virales Equipo 4

Jesús Sotelo

Marx

Solano Cerón Prisciliana

Características de los virus

Miden menos de 300mu, carecen de sistemas enzimáticos, usan los ribosomas de las células huésped para sintetizar proteínas virales, son autorreplicables no crecen en medios artificiales y resisten a los antibióticos.

Se clasifican en dos grupos: DNA virus y RNA virus.

RNA virus: exantemas, la poliomielitis, la rabia, el SIDA, entre otras.

ADN virus: herpes virus, papovavirus, pxvirus, adenovirus, el virus de la hepatitis B y otros.

Características de las enfermedades virales

Sospechar de etiología viral cuando una enfermedad es estacional, afecta a grandes grupos de población, desaparecen en forma espontanea y resiste a los antibióticos.

En histología observar inclusiones citoplasmáticas, los cultivos deben hacerse en embrión de pollo y usar técnicas sofisticadas de tipo inmunológico para tipificar los virus.

Inmunoflorescencia, microscopia electrónica, determinación de anticuerpos específicos, estudios que deben realizar se en sospecha viral.

En dermatología, la enfermedades virales que mas a menudo se tratan son las causadas por herpes virus, papovavirus y poxvirus.

HERPES VIRUS

Tipos de herpesvirus

Herpes simple (1 y 2); Zoster y Genital

Varicela Zoster (3)

Epstein Barr (4)

Citomegalovirus (5)

Roseola (6 y 7)

Sarcoma de Kaposi

Herpes Simple

Dermatitis herpetiforme

Recidivas

Promoinfeccion

2-20 días

Sx febril

Queilitis

Gingivoestomatitis

Queratoconjuntivitis

Eczema herpético

Panadizo herpético

Herpes genital

Diagnostico

Clinico

Estudio de Tzanck

Western Blot

Tratamiento Aciclovir 200mg VO 5 veces al día;

En niños: 15mg/Kg sin exceder los 200mg

En inmunodeprimidos hasta 400mg 2 veces al dia, hasta por un año

Antes de las 72hrs de iniciado el cuadro

Varicela Zoster

Incubación 10-15días

Mancha eritematosa

Pápula

Vesícula

Pústula

Erosión

Involuciona en 1 a 2 semanas

Tratamiento

Valaciclovir 1g c/8hrs

Famciclovir 800mg c/8hrs

Buprenorfina 5mg c/6hrs

PAPOVAVIRUS

Algunos cuadros relacionados con carcinogénesis

Verrugosidades:

Vulgares

Planas

Plantares

Acuminadas

Filiformes

Vulgares “Mezquino”

Predominan en los niños

Solitarias o multiples

Planas Pequeñas

Numerosas

Mas de 100

Plantares “Ojos de pescado”

Se disponen en mosaico y con pequeñas hemorragias postraumáticas en su superficie que le dan un cierto tono de pseduígmentacion.

Acuminados Papilomas acuminados

Filiformes

Tratamiento Destrucción quirúrgica, química, física.

Congelación por nitrógeno

Soluciones de podofilina

Queratolitos 12-16 semanas

Acido retinoico al 0.050%

PRONOSTICO

• Lesiones benignas

Sarampión

Virus que vive en las mucosidades de la nariz y la garganta de una persona infectada, y que puede propagarse a

los demás a través de la tos y los estornudos. 

Sumamente contagioso.

Transmisión es mayor entre 1-3 días antes de fiebre y

tos.

Periodo de incubación de 10 días

aprox.

Cuadro Clínico

Prodrómica: 4-6 días.• Fiebre elevada, malestar general, conjuntivitis,

edema palpebral, tos seca. • Manchas de Koplik 2-3 días antes de exantema y

después desaparecen.

Eruptiva• Exantema maculopapilar• Inicialmente fino y escaso, que confluye.• inicia atrás de pabellones auriculares y en línea de

implantación de cabello

Covalencia: 3-4 días después de exantema• Deja manchas de color café produciendo una

descamación fina en piel.

Complicaciones

• Neumonía, bronconeumonía, y bronquitis.

• Menos usual: otitis media

• Pocos casos: encefalitis aguda.• Letalidad de 10-30%• Deja secuelas

neurológicas

Diagnostico

• Respuesta inmunitaria dirigida a virus

• Cultivo• Aislamiento de

muestra clínica• ELISA

Tratamiento

Medida generales. Sintomático

Administración de Vit A en niños.

12m o mas: Dosis 200.000 UI

6-12m: Dosis de 100.000UI

Menores de 6m: Dosis 50.000UI

Una dosis el día diagnosticado y otra el día siguiente.

Rubeola

Infección vírica contagiosa

Afecta a niños y adultos jóvenes

En mujeres embarazas puede causar la muerte de feto o defectos congénitos.

No tiene Tx especifico, pero es prevenible con vacunas.

Trasmisión: vía área

Síntomas:

Erupción cutánea (50-80%)

Fiebre

Nauseas

Conjuntivitis leve

Inflamación de ganglios linfáticos

Artritis y dolores articulares

Tras infección…

Virus se disemina por todo el organismo en 5-7 días.

Síntomas aparecen 2-3 semanas después de exposición.

Periodo mas contagioso es de 1-5 días después de la aparición de exantema.

Enterovirus

Cuadros exantemicos inespecíficos

Virus Echo y Coxsackie

Enfermedad Mano-Pie-Boca

Vesículas en localizaciones citadas

Causada por CoxA (16)

Herpangina

Virus CoxA

Se observa fiebre alta y ulceras en faringe, amígdalas y paladar blanco.

Molusco contagioso

Padecimiento tumoral benigno.

Transmisible, autoinoculable y no tiende a la curación espontanea.

Suele afectar a niños de cualquier sexo, pero también puede verse en adultos.

Pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm, raras veces mayores, semiesféricas, transparentes, umbilicadas, duras, numerosas, no dolorosas, de evolución crónica que asientan en diferentes partes del cuerpo, de preferencia se en los bordes palpebrales, el tronco y el glande.

Descripción clínica Se presenta como pequeñas pápulas de 1-2 mm, del color de la piel y aspecto “perlado” y

“brillante”, en algunas ocasiones puede observarse eritema perilesional, y umbilicación central, especialmente cuando tienen mayor tamaño.

Ocasionalmente afectan mucosas genitales y palpebrales.

Se puede observar abscesos secundarios a la manipulación de las lesiones y eccema atópico, lo cual aumenta el riesgo de auto inoculación por el rascado.

Generalmente las lesiones son asintomáticas.

Los con VIH tienden a desarrollar lesiones gigantes.

Tratamiento

Congelación de nitrógeno liquido, curataje o extirpación con aguja, se usa en casos en que se presentan pocos moluscos contagiosos, se dificulta en pacientes con VIH positivos, ya que pueden presentar cientos de lesiones.

Otras opciones son el acido retinoico tópico, imiquimod tópico, cantaridina o toques con acido tricloroacetico a saturación.

Extracción Es el método de tratamiento quizá más antiguo y consiste en "eviscerar" la lesión

usando un instrumento punzante o cortante como una aguja de insulina, la punta de una hoja de bisturí, o una lanceta. Esto se logra realizando una pequeña incisión en la superficie de la lesión y extraer el "cuerpo" de la lesión.

El inconveniente es que cuando los moluscos se encuentran en genitales es difícil que el paciente pueda realizarlo por si mismo debido a la limitada visibilidad del área afectada.

Curataje

Este método consiste en remover los moluscos mediante una cureta con o sin electrofulguración con bajo voltaje, se puede aplicar anestesia tópica en gel (lidocaina 25 mg y prilocaina 25 mg por g) 30 minutos antes del procedimiento para disminuir las molestias, especialmente cuando el va a realizarse en niños o personas muy sensibles.

Crioterapia

El nitrógeno líquido es un método usado muy frecuentemente para el tratamiento de este padecimiento.

Es un método eficiente, rápido, relativamente menos doloroso que otros tratamientos. Consiste en la aplicación de nitrógeno durante algunos segundos sobre las lesiones

Este tratamiento debe ser aplicado por el médico tratante y debe realizarse cada 3 semanas hasta que ya no aparezcan lesiones nuevas.

Inmunomoduladores

El imiquimod en crema al 5% ha demostrado ser útil en el tratamiento del molusco contagioso, el paciente lo puede aplicar en casa, y aunque puede presentar ardor y eritema, suelen ser tolerables y pocas veces es motivo para abandonar el tratamiento. Algunos estudios reportan hasta un 80% de eficacia en el tratamiento del molusco contagioso.

Cantaridina

La cantarina en solución de colodión elástico al .7% es una opción eficiente de tratamiento (90%), debe ser aplicada por el médico en el consultorio y los efectos secundarios son eritema, dolor al momento de la aplicación, y ampollas. No debe aplicarse cara.

CONCLUSION

El molusco contagioso es una enfermedad viral que es observada frecuentemente en la consulta de pediatría porque la población más afectada es la infantil, pero con el aumento de las ETS es también tratado en las áreas de Ginecología, Dermatología y Urología.

Es importante que el especialista decida cual forma de tratamiento es la más adecuada para cada paciente de acuerdo al tamaño, número y localización de las mismas. Investigar posibles inmunodeficiencias así como otras ETS es algo importante en los pacientes con molusco contagioso.

Otras dermatitis virales

El médico debe consultar textos de pediatría para valorar los exantemas virales de la infancia.

El síndrome conocido como “mano, pie, boca” es causado por un enterovirus, y se caracteriza por lesiones aftoides en labios, lengua, paladar y lesiones vesiculosas en palmas y plantas, con escasos síntomas generales. Lnvoluciona de manera espontánea.

Nódulo de los ordeñadores y el nódulo de Orf Son cuadros muy semejantes producidos

por poxvirus, se presentan en personas que están en contacto con vacas u ovejas, respectivamente. Se trata de lesiones papulovesiculosas que aparecen sobre todo en las manos, acompañadas de linfoadenopatía y escasos síntomas generales. Tienden a la involución espontánea en unos 15 a 20 días, y por ello no requieren tratamiento.

Bibliografia

Dra, Rocio Roamn Barbara. 2011. Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior [AMATGI]Molusco Contagioso. Medigraphic.