Victoria Eugenia Arango Lopera

Médica Internista - Geriatra

Magister en Bioética

DELIRIUM EN EL ANCIANO

Imágenes tomadas de la web

Síndrome confusional agudoEncefalopatía orgánica

Insuficiencia cerebral aguda

NO, DELIRIO

EPIDEMIOLOGÍA

60% hospitalizados80% UCI60% no reconocidos

Días hospitalización

Sitio al alta

Ventilación mecánica

Mortalidad

Manifestación más frecuente de enfermedad aguda en los ancianos

Inouye, 2007

FISIOPATOLOGÍA

Neurotransmisor Cambio

Acetilcolina <

Dopamina >

Serotonina <

GABA <

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM-IV R

Alteración de la conciencia

Cambios cognoscitivos, no por demencia

Aparición súbita / Fluctuante

Condición médica asociada

CAM

1. Aparición aguda y curso fluctuante

2. Distractibilidad

3. Pensamiento desorganizado

4. Alteración de la conciencia

1 + 2 y 3 ó 4

CLASIFICACIÓN

Hiperactivo Hipoactivo

Mixto

• Infecciones

• Sujeciones

• Cateterismo urinario

• Barandales

• Fiebre

• Alteraciones electrolíticas

• Hipoxemia

• Medicamentos

• Dolor

• Edad avanzada

• Demencia

• Comorbilidades

• Deshidratación

• Déficits sensoriales

• Fracturas

• Depresión

• Dependencia

• Insuficiencia renal

CAUSAS

PredisponentesPrecipitantes

• Esteroides

• Antibióticos (quinolonas)

• Antihistamínicos

• Antiespasmódicos

• Amitriptilina

• Ranitidina

• Inductores de sueño

• Metoclopramida

• AINES

• Relajantes musculares

• Antigripales

• Oxibutina

• Antiparkinsonianos (bromocriptina)

• Antidiarreicos

• Antitusivos

MEDICAMENTOS

DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

DISPROSEXIA

DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

PARACLÍNICOS

Parcial de orina

Oximetría

Sodio y potasio

Cuadro hemático

Examen físico

• Sólo con sospecha de trauma

IMÁGENES CEREBRALES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Demencia Delirium Depresión

Aparición Insidiosa Aguda Semiaguda

Curso Continuo progresivo Fluctuante Variación diurna

Estado de alerta No alterado Alterado No alterado

Capacidades atencionales

Muy pocas Disproséxico Disminuidas

TRATAMIENTO

Causa de base

No farmacológicas

Farmacológicas

NO FARMACOLÓGICO

Acompañante permanente

DILEMA BIOÉTICO

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

NEUROLÉPTICOS TÍPICOS

HALOPERIDOL:0.5-1.5 mg/d

Neurolépticos típicos

> Potencia < Potencia

>EPS AchAntihistamínicoAlfa adrenérgico

HALOPERIDOL

Neurolépticos atípicos

Dopamina Serotonina

< EPS< Prolactina< Diskinesias

Ganancia de pesoIntolerancia a CHOs

Neurolépticos atípicos

RISPERIDONA 1-3 mg/d

OLANAZAPINA 2.5-10 mg/d

QUETIAPINA 6.25-25mg/d

CLOZAPINA 6.25-25mg/d