DERMATOLOGÍA1ª VUELTA

DERMATOLOGÍA1ª VUELTA

Salvador Arias Santiagosalvadorarias@hotmail.es

Índice

-Anatomía de la piel

-Enfermedades Eritemato-Escamosas

-Dermatitis atópica y Liquen plano

-Enfermedades Ampollosas

-Tumores cutáneos

-Eccemas y urticarias

-Acné, alopecias, patología ungueal.

-Enfermedades sistémicas

-Infecciones cutáneas

-Porfirias

La piel

La piel al microscopio

Lesiones elementales-Contenido líquido:

-Vesícula (<1 cm).

- Ampolla.

-Flictena

-Pústula

-Quiste

-Consistencia Sólida:

-Mácula

-Pápula

-Habón

-Nódulo

-Tubérculo (cicatriz)

-Goma (ulceración)

-Tumor

-Contenido líquido:

-Vesícula (<1 cm).

- Ampolla.

-Flictena

-Pústula

-Quiste

-Consistencia Sólida:

-Mácula

-Pápula

-Habón

-Nódulo

-Tubérculo (cicatriz)

-Goma (ulceración)

-Tumor

Secundarias

-Escama

-Costra

-Escara

Solución de continuidad

-Excoriación

-Fisura

-Úlcera

Otras:

-Esclerosis

-Cicatriz

-Liquenificación

-Intertrigo

-Telangiectasia

-Poiquilodermia

Secundarias

-Escama

-Costra

-Escara

Solución de continuidad

-Excoriación

-Fisura

-Úlcera

Otras:

-Esclerosis

-Cicatriz

-Liquenificación

-Intertrigo

-Telangiectasia

-Poiquilodermia

Poiquilodermia-Atrofia+Telangiectasias+Hiper/Hipopigmentaciones

-Asociado a:

-Radiodermitis

-Dermatomiositis

-Lupus eritematoso

-Micosis fungoide

-Poiquilodermia de Civatte

-Eritema: Desaparece a la vitropresión

-Púrpura: No desaparece

-Púrpura palpable: Vasculitis por hipersensibilidad/Crioglobulinemia

-Púrpura no palpable: Trombocitopénica

-Púrpura senil: No palpable. Fragilidad capilar

-Telangiectasia: Desaparecen

Lesiones histológicas

-Hiperqueratosis:

-Ortoqueratosica

-Paraqueratósica

-Hipergranulosis

-Acantosis

-Acantolisis: PÉNFIGO

-Espongiosis: ECCEMA

-Balonización: HERPES

-Disqueratosis: DARIER

-Papilomatosis: PSORIASIS

TRATAMIENTOSOLUCIÓN: Mezcla de líquidos. Lesiones agudas

LECHES. CREMAS. POMADAS: Grasas+Líquidos

LOCIONES: Polvo+Liquido

PASTAS: Polvo+Grasa

PASTA AL AGUA: Polvo+Grasa+Líquido

CORTICOIDES:

Atofia cutánea

Hipo/Hiperpigmentación

Dermatitis perioral

Acné esteroideo

Retraso cicatrización de heridas

Cushing?

RETINOIDES (Vitamina A):

-TÓPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina, alitretinoina)

-SISTÉMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)

Xerosis cutánea y Queilitis: Más frecuente

Teratógénico: Más grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato 2 años)

Colesterol, Triglicéridos, Hepatotóxico, Calcificaciones, Depresión?

ANTIHISTAMINICOS (H1):

NO uso tópico: Fotosensibilidad

Somnolencia, depresión, anticolinérgicos

LÁSER

CIRUGÍA DE MOHS

RT

FOTOTERAPIA

KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.

Verrugas, Molluscum, Vitíligo, Xantomas, Vasculitis, Sweet.

DARIER: MASTOCITOSIS

PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET

NIKOLSKY: PÉNFIGO, NET, SSSS

FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.

WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL

P VERSICOLOR: AMARILLENTO

PORFIRIAS: ROSA (Orina)

Dermatosis crónica

Brotes placas eritematodescamativas

Superficies extensoras de piel y cuero cabelludo. No mucosas.

Artropatía: Asocia afectación ungueal

Dermatosis crónica

Brotes placas eritematodescamativas

Superficies extensoras de piel y cuero cabelludo. No mucosas.

Artropatía: Asocia afectación ungueal

1. Aumento velocidad crecimiento epidérmico

2. Proliferación venular poscapilar en papilas dérmicas

1. Aumento velocidad crecimiento epidérmico

2. Proliferación venular poscapilar en papilas dérmicas

PSORIASIS

Agregación familiar (HLA Cw6)

Factores desencadenantes

Traumatismos, diálisis, faringitis estreptocócica, VIH, litio, ADO, retirada CTC sistémicos, Betabloqueantes

Comorbilidades

Síndrome metabólico,Artropatía, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)

Trastornos psicosociales

(depresión, poca autoestima, rechazo social, problemas sexuales)

Estrés

Agregación familiar (HLA Cw6)

Factores desencadenantes

Traumatismos, diálisis, faringitis estreptocócica, VIH, litio, ADO, retirada CTC sistémicos, Betabloqueantes

Comorbilidades

Síndrome metabólico,Artropatía, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)

Trastornos psicosociales

(depresión, poca autoestima, rechazo social, problemas sexuales)

Estrés

PSORIASIS

Lesión elemental: placa eritematosa, bode bien definido, descamativa

Tras raspado metódico: superficie eritematosa con puntos sangrantes “rocío hemorrágico de Auspitz”

Distribución simétrica, superficies extensoras

Fenómeno de Koebner

Lesión elemental: placa eritematosa, bode bien definido, descamativa

Tras raspado metódico: superficie eritematosa con puntos sangrantes “rocío hemorrágico de Auspitz”

Distribución simétrica, superficies extensoras

Fenómeno de Koebner-Mancha de cera-Película desplegable de Duncan-Rocío hemorrágico de Auspitz-Signo de Voronoff

PSORIASIS

FORMAS CLÍNICAS:

-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:

-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU

FORMAS CLÍNICAS:

-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:

-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU

Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis

interpapilar.

Paraqueratosis

Papilomatosis

Abscesos de Munro ( NO Pautrier)

Pustula espongiforme de Kogoj

Leve infiltrado de linfocitos T

Dilataciones vasculares

Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis

interpapilar.

Paraqueratosis

Papilomatosis

Abscesos de Munro ( NO Pautrier)

Pustula espongiforme de Kogoj

Leve infiltrado de linfocitos T

Dilataciones vasculares

HISTOLOGÍA DE LA PSORIASIS

-Leucoplasia vellosa oral: VEB

-Pitiriasis rosada de Gibert: Herpes 7

-Kapossi: Herpes 8

-Linfoma serosas: Herpes 8

RECUERDA

Algunas enfermedades con lesiones palmo-plantares:

-Sífilis 2ª-Sarampión-Enfermedad mordedura de rata-Fiebre botonosa-Shock tóxico-Eritema polimorfo

TRATAMIENTO PSORIASIS:

TÓPICOS: (<25%)

-CTC tópicos

-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa)

-Tazaroteno

-Queratolíticos (AAS,Urea 20-40%)

-Antralina

FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA

(Evitar en embarazadas, niños, IR, Precáncer cutáneo)

SISTÉMICOS:

-Metotrexate (Hepatotóxico Bx si más de 1,5g, teratógeno hasta 12 meses)

-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)

-Etretinato (Artritis)

-Biológicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab

(No CTC sistémicos. No Efalizumab)

ETIOLOGÍA:

-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado

-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.

CLÍNICA:

-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)

-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos

-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)

-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.

- Koebner+

ETIOLOGÍA:

-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado

-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.

CLÍNICA:

-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)

-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos

-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)

-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.

- Koebner+

LIQUEN PLANO

HISTOLOGÍA:

-Hiperqueratosis Ortoqueratosica

-Acantosis y papilas en dientes de Sierra

-Despegamientos de Max-Joseph (degeneración de la basal)

-Cuerpos coloides de Civatte (PAS+)

-Infiltrado inflamatorio en banda

TRATAMIENTO:

-Corticoides sistémicos/orales. Fototerapia. CyA. Acitretino

ETIOLOGÍA:

-Dermatosis más frecuente en SIDA

-Letterer-Siwe

-Parkinson, deficit de biotina, alcoholismo

-P ovale.

CLÍNICA:

-Lactante <3meses (perineo-glútea y costra láctea)

-Adulto (pitiriasiforme)

-Eritrodermia descamativa de Leiner (C5a)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

-Eccema atópico, LE, Psoriasis, Pitiriasis rosada

TRATAMIENTO:

-Antifúngicos

-Corticoides suaves

-Queratolíticos.

DERMATITIS SEBORREICA

PITIRIASIS RUBRA: Placas descamativas anaranjadas con islotes de piel normal. ¿Deficit vit A?

Queratodermia palmoplantar

Koebner+.

Retinoides y Queratolíticos.

KYRLE: Hiperqueratosis folicular en pacientes con IR/Hemodialísis. Pápulas córneas (cicatriz)

DARIER: Genodermatosis (AD) Pápulas de color piel cubiertas de escamas en zonas seborreicas.

Lesiones ungueales en V e hiperqueratosis.

Fotosensible. Queratolíticos/Acitretino. No PUVA.

ETIOLOGÍA

-Herencia poligénica. Asociación con asma y rinoconjuntivitis

-Hipersensibilidad I y IV

-Trastorno de los lípidos: PIEL SECA: PRURITO (necesario)

-Elevación de IgE (pronóstico)

CLÍNICA

LACTANTE: Desde 3-6 meses hasta 2 años (DxD escarlatina)

Eritema facial (respeta surco nasogeniano)

Lesiones eccematosas. Signo Dennie-Morgan

Complicaciones: Impetiginización (+frec). Eritrodermia de Hill, Erupción variceliforme de Kaposi (VHS)

TARDIA (Infantil y adulto) Pliegue antecubital (+frec) y poplíteo

Signo de Hertogue

Liquenificación. Prurito anogenital crónico

Complicaciones: Cataratas, aquilia, hipoglucemia, eccemas.

DERMATITIS ATOPICA

ESTIGMAS:

-Profundidad de pliegues palmares

-Hertogue y Dennie Morgan

-Lengua geográfica

-Palidez perioral

-Eritema malar

-Escleróticas azuladas (Osteogénesis imperfecta)

-Pitiriasis alba

TRATAMIENTO:

-Medias generales

-CTC tópicos (elección)

-Antihistamínicos

-Inh de Calcineurina

-Fototerapia

-CTC orales, CyA

ECCEMA NUMULAR

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

ECCEMA ASTEATÓSICO

ECCEMA DISHIDRÓTICO

PRÚRIGO

Reacción de hipersensibilidad tipo IV a picaduras.

Pénfigo Penfigoide

Edad 50-60 años 65-75 años

Gravedad +++ +

Ampollas Flácidas/Erosiones Tensas/Urticariforme

Mucosas ++ +/-

Nickolsky +++ -

Localización Intraepidérmica Subepidérmica

RECUERDA…

Sospecha de enfermedad ampollosaSospecha de enfermedad ampollosa

Biopsia para H-E/InmunofluorescenciaBiopsia para H-E/Inmunofluorescencia

Ampolla intraepidérmica Ampolla subepidérmica

IF +: IgG

PENFIGO

IF –

SSSS

IF + IgG

PENFIGOIDE

H GESTATIONIS

IF+ IgA granular

D HERPETIFOR

IF+ IgA LINEAL

IgA LINEAL

IF-

EP/SSJ/NET

Enfermedades ampollosas

Etiología:

-Congénitas: Epidermolisis ampollosa (simple, unión y distrófica)

-Inmunes:-Pénfigo-Penfigoide-D. herpetiforme-Ig A lineal-Epidermolisis ampollosa adquirida

-Enfermedades ampollosas reactivas-Eritema polimorfo-Stevens-Johnson-NET

-Infecciosas: -Síndrome de la piel escaldada estafilocócica.

Pénfigo-Pénfigo vulgar (desmogleina 3/Placoglobina)

-Forma localizada: Vegetante-Inducido por drogas: penicilamina y captopril

-Pénfigo foliáceo: (desmogleina 1)

-Forma localizada: Eritematoso (áreas seborreicas)-Forma endémica: Fogo selvagem-Inducido por drogas

-Pénfigo paraneoplásico: linfomas y timomas.

VulgarCLÍNICA

Forma más grave (mortalidad 10%) y frecuente.

Ampolla flácida sobre piel normal: Erosiones

Prurito y dolor

Otras mucosas: esófago, recto, laringe, genitales

NIKOLSKY+

Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de comienzo

Eosinofilia, elevación de VSG, Hipocalcemia

HISTOLOGÍA PENFIGO VULGAR:

-ACANTOLISIS: Ampolla intraepidérmica suprabasal

-Título de Ac tiene correlación positiva con la enfermedad pero

inexacta

-IFD + IgG en piel sana y perilesional en sustancia intercelular

TEST DE TZANCK

VEGETANTE (NEUMANN):-Lesiones exuberantes grandes pliegues-Mejor pronostico-Acantosis y papilomatosis

FOLIACEO (CAZENAVE):-Ac antidesmogleina 1 (ampolla subcórnea)-Rara afección mucosas-Localizado en áreas seborreicas

ERITEMATOSO (SENEAR-USHER):-Variante del foliáceo-Áreas seborreicas-Ac antidesmogleina 1 y ANAs+

PARANEOPLÁSICO-Afectación palmo-plantar y de mucosas-Ac antidesmoplaquina 1 y 2 y anti BP230

FAMILIAR O DE HAILEY-HAILEY-Acantolisis con vesículas intraepidérmicas. En pliegues. AD.

Tratamiento

-Corticoides sistémicos (elección). Prednisona 1-2 mg/kg/dia

-Descenso paulatino y mantenimiento durante años

-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, sales de oro, dapsona)

-Inmunoglobulinas IV

-Rituximab.

-Plasmaféresis

-Mala respuesta del pénfigo paraneoplásico

-Pacientes ancianos

-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.

-Intenso prurito

-Afectación mucosa oral 35%

-No deja cicatrices

-Nikolsky –

-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tópicos)

Penfigoide (más frecuente)

-Ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos

-Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lámina lúcida)

-IFI:+ (no relación con la enfemedad)

-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)

-VARIANTE CICATRICIAL-Afecta a mucosas (oral y conjuntiva)-Tras la curación: cicatrices y adherencias-Sólo 1/3 de los pacientes tiene lesiones en piel-Depósito de IgG en unión dermoepidermica (BP180). IF-(90%)

Dermatitis herpetiforme-Localizada en áreas de extensión y simétrica (codos rodillas, glúteos, cuero cabelludo). PRURITO-No afecta a mucosas-Asociada a enteropatía sensible al gluten (Sintomática en el 30%)

-Ampolla subepidérmica con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas.-IFD: Depósitos de IgA y C3 en piel sana y enferma-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina, antiendomisio y antigliadina.

Tratamiento:-Elección sulfona (Efectos 2ª: hemolisis y metahemoglobinemia)-De por vida aún sin lesiones-Dieta sin gluten

DERMATITIS IgA LINEAL

-Enfermedad ampollosa subepidérmica benigna y autolimitada-Ac anti LAD1 -Lesiones en collar de perlas o huevos fritos-Puede afectar mucosas-No asociación celiquía-IFD: Depósitos lineales de IgA en la membrana basal-Responde a sulfona y CTC

HERPES GESTATIONIS

-Asociado a embarazo (2-3 trimestre) mola o coriocarcinoma-Mucosas no afectas-Ampollas subepidérmicas (Eo) con depósito lineal de IgG y C3-Muy pruriginosa y autolimitada (cede a los 3 meses)-Pude recidivar en los embarazos posteriores o toma de ACO-Casos de afectación fetal (5-10%)-Tratamiento si es necesario CTC (0,5mg/kg) y antihistamínicos

Epidermolisis ampollosa adquirida

-Enfermedad ampollosa afecta a adultos

-Fragilidad cutánea

-Ampollas ante pequeños traumatismos

-Ampollas subepidermicas por destrucción del

colágeno VII de las fibrillas de anclaje de la MB

por anticuerpos IgG (IFD+)

-Pude afectar a mucosas.

-Tratamiento: Ciclosporina y CTC

Eritema polimorfo

-Etiología: desconocida (depósito de inmunocomplejos)-Desencadenado: Virus del herpes, micoplasma y fármacos-Lesiones de disposición simétrica y afectación palmo-plantar-Formas clínicas:

-Simple: lesiones en diana sin ampollas-Ampollosa.

-Rara afectación mucosa-Tendencia a la recidiva con nuevos episodios de herpes-Tratamiento:

-De la infección por herpes-Antihistamínicos orales-Corticoides tópicos

Ampolla subepidérmica(variante intra)

Stevens-Johnson (10-30%)

-Periodo prodrómico: fiebre, tos, cefaleas (14 días)

-Asociado a fármacos: sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes y

antibióticos. M pneumoniae

-Lesiones eritema-edematosas y ampollas

-Gran afectación de mucosas (úlceras corneales, ceguera)

-Poca tendencia a recurrencia

-Fallo renal en algunos casos

-Tratamiento: CTC sistémicos (?) y medidas de soporte

NET

-Forma más grave de procesos anteriores

-Asociado a fármacos: sulfamidas, difenlhidantoína, alopurinol,

penicilina…

-Ampollas flácidas que dejan áreas de piel denudada

-Gran afectación de mucosas

-Ampolla subepidérmica con necrosis de los queratinocitos

-Nikolsky+ en zona lesional

-Bronconeumonías, HD, IR, Shock. Mortalidad 25%

-DxD: SSSS

-Tratamiento ciclosporina o corticoides

SSSS/Ritter NET /Lyell

Edad Niños Adultos

Etiología S aureus Fármacos

Localización Intraepidérmica Subepidérmica

Mucosas No Si

Pronóstico Bueno Malo

Nikolsky En zonas sana y lesionales

Sólo lesionales

Tratamiento Antibióticos Ciclosporina

RECUERDA…

Cáncer de piel

Melanocitos

Melanomas

Queratinocitos

Carcinoma espinocelular

Células basales

Carcinoma basocelular

Malignidad progresiva

-Melanoma y CBC: relacionado con las quemaduras en la infancia-El Carcinoma espinocelular: Radiación crónica

Tumores Benignos

Queratosis seborreicas (múltiples)-Queratosis actínicas-Nevus melanociticos

-Congénito-Adquirido (3 tipos)-Displasico o de Clark

-Queratoacantoma-Nevus de Spitz-Dermatofiborma (signo del hoyuelo)-Pilomatrixoma (calcificado)

Recuerda…

SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:

A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM

SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:

A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM

Tumores melánicos benignosEpidermis Dermis

Aumento de melanina EfélidesManchas café con lecheNevus de Becker

Melasma

Aumento de melanocitos

LéntigosSpitz

Manchas mongólicaNevus de OtaNevus de ItoNevus azulSpitz

Melanoma

-Tumor derivado de los melanocitos-El más “maligno”-Afecta a adultos jóvenes-1/5 metástasis que suelen causar la muerte-Localizados en zonas no fotoexpuestas:acral-Fases de crecimiento radial y vertical

Recuerda…% EDAD LOCALIZACIÓN FASE RADIAL

MESMES 70-80 30-40 ♂- tronco♀- extremidades

Variable

MNMN 10-15 45-55 Cualquiera Corta

LMMLMM 4-15 60-70 Cara y cuello Larga

MLAMLA < 5 50-60 Palmas, plantas y ungueal Variable

Factores de riesgo

-Mutaciones genéticas (CDKN2A)-Antecedentes familiares de nevus displásicos o melanoma-RUV-Quemaduras solares en la infancia-Exposición intermitente al sol en pieles claras->50 nevus y >5mm de diámetro-Nevus congénitos-Síndrome del nevus atípico-Nevus de Ito, Ota.-Antecedentes personales de melanoma-Inmunosupresión

Dermoscopia

Factores pronósticos-Indice de Breslow (Más importante)-Adenopatías.-Niveles de Clark -Satelitosis: Indicador de metástasis linfática-Número de ganglios-Tamaño tumoral-Localización: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo-Nodular-Lentiginoso acral-Ulceración, regresión, subtipo histológico, alto índice mitótico

ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA

TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)

BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO AP

Breslow <1 mm

MARGEN 1 CM

Breslow 1-4 mm

MARGEN DE 2 CM Y BSGC

SI BSGC+:

INF + LINFADENECTOMÍA

Breslow > 4 mm

MARGEN DE 2 CMY BSGC/LINFADENECTOMÍA

INF

Cáncer cutáneo no melanoma.

Basocelular (+ frec) Espinocelular

Sobre piel sana (cantus interno) Sobre precáncer (labio)

No mucosas Mucosas

Polimorfo (células basales) Monomorfo (células espinosas)

Invasión contigüidad Metástasis

SuperficialEsclerodermiforme / InfiltrantePigmentadoTerebranteNodular/Perlado Quístico UlceradoPinkus

PrecursoresIn situDe comienzoEstado

Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a RT.

Lesiones premalignas CBC

-Múltiples carcinomas basocelulares (pigmentados)

(Más de 2 ó uno con menos de 30 años ó más de 10)

-Quistes odontogénicos

-Calcificaciones ectópicas de la hoz del cerebro

-Pits palmo-plantares

-Costillas bífidas, fusionadas o marcadamente expandidas

-Calcificaciones ectópicas

-Antecendentes familiares

-Nevus sebáceo de Jadassohn-Síndrome de Gorlin-Xeroderma Pigmentoso-Bazex/Rombo-Sd Sanctis-Cacchione (XP, enanismo, RM y alt. desarrollo sexual)

GORLIN

Lesiones premalignas CEC

-Queratosis actínca y arsenical-Queilitis actínica-Liquen plano. Leucoplasia oral. Papilomatosis-Lupus discoide-Epidermodisplasia verruciforme-Ulcera de Marjolín (cicatirz quemadura)

Carcinoma espinocelularCarcinoma espinocelular

Lesiones precursoras:

Queratosis actínicasQueilitis actínicas

Carcinomas espinocelulares in situ:

Enfermedad de BowenEritroplasia de Queyrat (mucosas)

Formas clínicas de comienzo

Carcinoma en pastilla de VilanovaCarcinoma papilar córneo

Formas de estado

Cancroide vulgarProminente en cúpulaÚlcero-VegetantePenetrantes y destructorasVerrugoso (Epitelioma cuniculatum,

condilomatosis gigante y papilomatosis cutis carcinoide)

Histología

CBC CE

-Agregados de células basales-Retracción peritumoral-Empalizada periférica-Respuesta estromal

-Globos córneos-Puentes intercelulares-Disqueratosis

Factores pronósticos

CBC CE-Localización (H facial)-Tamaño tumoral-Afectación de margenes-Subtipo micronodular y esclerodermiforme -invasión perineural y perivascular-Inmunosupresión-Recidiva tras tto

-Pobre diferenciación histologica-Broders IV-Ulceración-Invasión linfática-Metástasis

Tratamiento

- Numerosas opciones terapeúticas (curetaje y electrodesecación, criocirugía, escisión, cirugía micrográfica de Mohs, radioterapia, 5FU)

-En la práctica:

-Cirugía (márgenes y zonas de riesgo)

-Imiquimod: Basocelular planos lesiones precancerosas (Q actínicas)

-Terapia fotodinamica

Trastornos de la pigmentaciónALBINISMO

Herencia ARDificultad para producir melanina por deficit de tirosina. NO descenso de melanocitos (Deficit parcial o total)Tendencia a tumores cutáneos

PIEBALDISMO

Herencia ADManchas acrómicas sin melanocitos con mechón de pelo blanco.Alteración en la migración del melanocitoAsociado a sordera y trastornos del pelo (S Waardenburg)

Vitíligo

-Etiología autoinmune (anticuerpos antimelanocito)-Asociaciones: Addison, Graves, A perniciosa, alopecia areata y DM.-Máculas acrómicas acrales y periorificiales-Ausencia de melanocitos-Koebner+-DxD con P versicolor y alba

-Fotoprotección, corticoides, inmunomoduladores, fototerapia-Despigmentación con hidroquinona.

Eccema de contacto

ALÉRGICO IRRITATIVO (+frec)-Contacto previo-Hipersensibilidad tipo IV-Epicutaneas +-Sobrepasa la zona de contacto

-Niquel: mujeres-Cromo: varones-Parafenilendiamina: tintes de pelo-Antibióticos, antihistamínicos, anestésicos

-No contacto previo-No inmunológico-Epicutaneas --No sobrepasa la zona de contacto-Jabones, detergentes, calor, frio…-Más frecuente en atópicos

-Infecciones por S aureus o H simple-Erupción variceliforme de Kaposi-Eccema herpético-Eritrodermia exfoliativa

-PRURITO-Eritema-Edema-Pápula-Vesiculación-Exudación-Costra-Descamación-Liquenificación-Espongiosis

Urticaria-Habones que duran menos 24h: Lesiones evanescentes

-Se hace crónica si más de 6 semanas

-PRURITO. Otros síntomas (GI, respiratorios…)

-Si más de 24h: U vasculitis (fiebre, artralgias, hipocomplementemia…)

-Pueden acompañarse de angioedema

-Lo más frecuente idiopática

-En segundo lugar FÍSICAS (Frío, calor, agua, vibración, colinérgica)

-Tratamiento asociar dos anti H1+anti H2+CTC. Adrenalina si shock.

-No confundir con urticaria pigmentosa (mastocitosis)

-Dermografismo: Hidroxicina-Urticaria colinergica: Hidroxicina-A frigore: Ciproheptadina/Cetirizina-Por presión: CTC-Urticaria por calor: Cloroquina

ANGIOEDEMA HEREDITARIO:

-Autosómico dominante-Déficit de C1- Inh-NO cursa con habones-Tratamiento con plasma fresco o C1 inh-Profilaxis: Danazol.

RECUERDA…

Acné

I Comedones Peroxido de benzoilo retinoides topicos

II Pápulas y pústulas ABT topicos: Clinda y eritro

III Pápulas pústulas y nódulos ABT oral: Doxiciclina y minociclina

IV Quistes y cicatrices Isotretinoina oral

Conglobata Grave y crónicoQuistes, Nódulos, Abscesos, Fistulas

ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral

Fulminans Nódulos inflamatorios, se ulceran, fiebre, leucocitosis, VSG…

ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral

-Andrógenos-Aumento de tamaño de glándulas sebáceas-alteración en la queratinización-Sobreinfección por P acnes.-LESION INICIAL: COMEDÓN (abierto o cerrado). Erupción acneiforme.-Empeora: estrés, ACO androgénicos, limpieza obsesiva, cosméticos.

Rosácea-Mujeres 30-50 años-Etiología: Labilidad vasovagal, Demodex folliculorum (protozoo), enfermedad GI, H pylori.

-Flushing (calor, alcohol, picantes…). Cuperosis.-Telangiectasias-Pápulo-Pustulosa (No comedones)-Hiperpalasia de tejidos blandos (-fimas)

-Lesiones oculares (blefaritis, conjuntivitis, iritis)-Tratamiento:

-Metronidazol tópico-Acido azelaico-Doxiciclina oral/Minociclina oral (elección)-Isotretinoina oral a dosis bajas

P versicolor y D seborreica: P ovale

Demodex folliculorum: Rosácea

Propionibacterium acnes: Acné

RECUERDA

AREATA:

-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona

ANDROGENETICA:

-Minoxidil-Finasteride

CICATRICIAL:

Lupus discoide Pseudopelada de BrocqLiquen plano EsclerodermiaMucinosis folicular DermatomiositisTiña inflamatoria Aplasia cutis, Epidermolisis

ALOPECIAS

Dermatosis neutrofílicasSINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutrofílica)

-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia-Muy buena respuesta a corticoides sistémicos-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematológicas-Bx infiltrado neutrofílico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA

PIODERMA GANGRENOSO

-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrótico-No infeccioso. Cura dejando cicatriz-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR-Patergia

No vasculitis Vasculitis

Septal Eritema nudosoEsclerodermiaNecrobiosis lipoidica

PANTromboflebitis migrans

Lobulillar Weber-ChristianPancreàtica (lipasa)Déficit de alfa1 antitripsinaLESInfecciosaNeonatalPostesteroideaFísicaHistiocítica citofágica

Bazin

PANICULITIS

PaniculitisERITEMA NUDOSO (más frecuente)

-Nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos-Se palpan mejor que se ven-Collarete descamativo-Mujeres jóvenes con fiebre, artralgias, mal estar general-Asociado:

Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma, Yersinia

Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomasFármacos: ACO, sulfamidas

-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides

Paniculitis

ERITEMA INDURADO DE BAZIN

-Nódulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas-Se ulceran y dejan cicatriz atrófica-Mujeres 30-50 años-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides-Tratamientos

-AINEs-Yoduro postásico-Triple terapia si asocia a TBC

MASTOCITOSIS-Acúmulo de mastocitos o células cebadas en diferentes órganos-Alteraciones en c-kit-90% cutáneas exclusivamente-10% sistémicas: Bx de MO

MASTOCITOMA: Nódulo de coloración parduzca que desaparece a los tres años

URTICARIA PIGMENTOSA (+frec) Nódulos marronáceos distribuidos por la superficie corporal que desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.Si persisten sospechar forma sistémicas

TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS

Tratamientos: -Antihistamínicos, cromoglicato, PUVA, Ketotifeno, INF alfa,

adrenalina-Evitar desencadenantes (alcohol, AAS, ejercicio, codeína)

Mastocitosis sistémicas-Clínica similar al síndrome carcinoide-Adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, vómitos

-Sistémica indolente-Asociada a hemopatías-Agresiva (linfadenopatía y eosinofilia)-Leucemia de mastocitos

Estudio histológico de MO comprobando el inmunofenotipo de mastocitos CD2 CD25

GenodermatosisICTIOSIS VULGAR (Trastorno de la queratinización)

-La más frecuente. AD-Ausencia congénita de capa granulosa-Sequedad, descamación crónica no inflamatoria-Respeta pliegues-Forma adquirida asociada a hipotiroidismo, Hodgkin, infecciones-Otras formas: Lamelar (grave), epidermolítica y ligada al sexo.-Bx Hiperqueratosis ortoqueratósica e hipergranulosis (salvo la vulgar)-Tratamiento: Queratolíticos y fototerapia. Retinoides en cuadros graves.

SINDROME DE REFSUM (neuropatía, sordera) Y NETHERTON (atopia)

DARIERENFERMEDAD HAILEY

Dermatosis por fármacos-Urticaria: Penicilina y AAS-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas-Cambios en la pigmentación

-Minociclina: grisaceo-ACO: cloasma-Amiodarona: Violáceo

-Necrosis cutánea: Warfarina-Exantema morbiliforme: Amoxicilina y otros-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y barbitúricos-Eritema nudoso: ACO-Erupciones ampollosas: Ácido nalidixico y furosemida-Eritema multiforme: Fenilbutazona, Difenilhidantoína, Penicilina

Trastornos de tejido elástico

PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO:

-Degeneración progresiva de las fibras elásticas por depósito de calcio-Pude producirlo la D penicilamida-Pápulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello-Vasculopatía (claudicación intermitente, HD, HTA)-Estrías angiodes retina-Hiperlaxitud articular-Formas dominantes y recesivas

SINDROME DE MARFAN: Subluxación del cristalino. Estrias.

SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por enfermedades cardiovasculares.

Manifestaciones en la DM

-Dermopatía diabética (+frec)-Necrobiosis lipoídica No relación con control de DM

Telangiectasias superficiales Úlceras y atrofia Células gigantes y paniculitis septal sin vasculitis

-Granuloma anular No relación con control de DM. Lesión circinada DxD tiña

-Acantosis nigricans (no mucosas) También en diabéticos Obesos ACO

SARCOIDOSIS

-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crónica y quistes óseos)-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes

AMILOIDOSIS:

-Pápulas de aspecto céreo, petequias y equimosis-Tunel carpiano y macroglosia-Descartar discrasia de células B y mieloma-Bx Rojo congo

Dermatomiositis

-Eritema en heliotropo-Pápulas de Gotrón-Telangiectasias periungueales-Alopecia cicatricial

Acrodermatitis enteropatica

-Niños con eccema periorificial-Cara de payaso-Deficit de Zn-No respeta el surco nasoegeniano (a diferencia de atopia y escarlatina)-DxD con atopia

PELAGRA (Niacina):

Dermatitis, Diarrea, Demencia, Pápulas eritemato descamativas (Collar de Casal)

Escorbuto:

Queratosis folicular, púrpura, sangrado de encías, hematomas dolorosos, pelos en saca-corchos

Facomatosis-VON RECKLINHAUSEN

Manchas café-lecheEfelides axilaresNeurofibromas

-PRINGLE BOURNEVILLE

Manchas hipocromicas Angiofibromas faciales (P)Fibromas periungueales (P)Facomas retinianos (P)

-STURGE WEBER

Mancha en vino de Oporto (I Y II trigeminal)Angioma leptomeningeo-Epilepsia

-HIPPEL-LINDAUAngiomas en piel, cerebro retina

Graves-Mixedema por depósito de mucopolisacaridos-No se modifica con tratamiento tiroideo-Corticoides potentes

-También mixema del hipotiroidismo que si se corrige con el tratamiento tiroideo

Micosis fungoide-Linfoma cutáneo de células T de bajo grado

-Fase eccematosa o macular (Bx inespecífica y tto CTC)-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier

CD4+ atípicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza, bexaroteno

-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx inespecífica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT

Síndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, más de 5% de células de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.

HistiocitosisLANGERHANS (S100, CD1A Birberk):

Pápulas eritematoescasmosas en áreas seborréica

Letterer-Siwe: Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, diarrea y pancitopenia

Hand-Schuller-Christian: Diabetes insípida, exoftamos, e imagénes osteolícas en cráneo.

Granuloma eosinófilo: Lesión solitaria en cráneo, costillas o vertebras.

Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolución espontánea

NO LANGERHANS:DermatofibromaXantoranuloma junenilXantogranuloma necrobiótico

Recuerda…

CAUSAS ERITRODERMIA

PsoriasisLinfomasFármacosEccemas

Dermatosis paraneoplasicas

-ICTIOSIS: Hodgkin

-HIPERTRICOSIS: Tumores de pulmón y colon

-GYRATUM REPENS: Cáncer de pulmón

-ERITEMA CRONICO MIGRATORIO: Glucagonoma

-ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO: Cáncer pulmón y linfoma

-QUEREATOSIS SEBORREICAS: Tumor intraabdominal

-ACANTOSIS NIGRICANS (afecta a mucosas): Adenocarcinoma

gástrico/pulmón

Dermatosis asociadas al VIH

-Candidiasis oral: La más frecuente infecciosa

-Dermatitis seborreica: La más frecuente no infecciosa

-Exantema en la infección aguda

-Infecciones herpéticas: Necrótico hemorrágicas

-Leucoplasia vellosa oral: VEB (tratamiento del VIH) DxD Candidiasis

-Angiomatosis bacilar: Bartonella Henselae. Eritromicina

-Sarcoma de Kaposi: VHS8 (también el linfoma de serosas)

Pitiriasis versicolor

-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)

-Máculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda

-Wood: amarillento

-Signo de la uñada

-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidróxido de postasio)

-Antifúngicos tópicos (imidazol)

Tiñas

-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)-Dx cultivo. Wood--No afectan a mucosas

-Tiña corporis o herpes circinado-Tiña cruris o inguinal (DxD candidiasis)-Tiña pedis-Tiña del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso-Tiña de la barba-Tiña ungueal-Tiña incognitoTratamiento tópico o sistémico.

CandidiasisCandida albicans (+frec)Levadura saprófita que en determinadas situaciones se reactivaAfecta MUCOSAS

-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satélite-Afectación mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia-Foliculitis candidiasica: Heroinómanos con lesiones pustulosas en la barba y CC con afectación condrocostal+endoftalmitis.

Paroniquia

PARONIQUIA CRONICA: Tumefacción rojiza y leve dolor periunguealLa uña se afecta secundariamenteEtiología: NicóticaTratamiento: Fluconazol o ketoconazol

PARONIQUIA AGUDA: Muy dolosa y pusS aureus (+frec) y StreptococoTratamiento antibióticos

PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-VesículasFiebre y adenopatíasTratamiento: aciclovir

Úlcera genital-SIFILIS: (PI 3 semanas)

Ulcera no dolorosa con adenopatías bilaterales. Penicilina

-CHANCRO BLANDO (H ducrey)Muchas lesiones. Adenopatía unilateral. Dolor. Ceftriaxona

-LINFOGRANULOMA VENEREO (Clamydia trachomatis)Adenopatía gigantesca + Dolor. Tetraciclinas.

-HERPES (+ frecuente)Vesículas agrupadas sobre base eritematosaAdenopatías bilaterales + DolorCitodiagnóstico de TzanckAciclovir

Herpes zoster

-Vesículas umbilicadas metaméricas

-Doloroso- Neuralgia postherpética

-Si afección oftálmica: descartar queratitis

-Tratamiento en las primeras 72h o si

-Inmunodeprimidos

-Edad mayor 55

-Formas clínicas especiales (diseminado, necrótico…)

-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia

postherpetica)

Enterovirus

-Enfermedad boca-mano-pie: Coxsackie A16

-Herpangina: Coxsackie A4 (DxD herpes) Lesiones más posteriores y mejor estado general

OTROS VIRUS:

-Síndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil

Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV

-Molluscum contagiosum: Poxvirus

-Nodulos de los ordeñadores: Poxvirus

-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus

-Ectima gangrenoso: Pseudomonas

-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales

Cancerígenos el 16 y 18

Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolíticos

ESPOROTRICOSIS:Sporotrix schenckii (rosal)Nódulos que se ulcera con diseminación linfáticaItraconazol. Yoduro potásico.

IMPÉTIGOStreptococo del grupo ANiños. GlomerulonefritisContagioso:Costras melicéricas. Forma ampollosa ( S aureus)

ERISIPELA/CELULITISStreptococo.No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterránea familiar

ERISIPELOIDEErysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina

ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina

Cuadros infecciosos de anejos: S aureusFoliculitisForunculosisAntrax (muchos forúnculos confluentes, DxD carbunco)Hidrosadenitis: glándulas apocrinas

recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Cirugía, InfliximabSSSS

S aureus fago 71: toxina epidermolíticaInfancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)Tratamiento: Cloxacilina

S DEL SHOCK TOXICOS aureus productor de exotoxina y enterotoxinaFiebre+Hipotenisón+Exantema escarlatiniforme+Descamación palmo-

plantar.

PSEUDOMONASSíndrome de las uñas verdes.Infecciones umbilicales en RNFoliculitis de las piscinasEctima gangrenoso

-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)-Eritema crónico migrans (1ª fase)-Acrodermatitis crónica atrófica (2ª fase)

-LEPRATuberculoideLepromatosa

-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii) Mancha negraExantema palmo plantar (DxD sífilis)

-TUBERCULOSIS CUTÁNEALupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana

a la digitopresiónMycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios

-BOTÓN DE ORIENTELeishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)Niños con lesión facial que no curaAntimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia

-ESCABIOSIS:Sarcoptes scabiei (hembra)PI: 1 mesPrurito nocturno familiar que respeta la espalda y la caraSurco acarino y vesícula perlada.Nódulos en genitales (CTC)Sarna noruega: InmunodeprimidosPermetrina 5% ( también en niños y embarazadas)

-PEDICULOSIS:Pediculosis capitisPediculosis corporisPediculosis pubis (Phitirus pubis)Permetrina 1%

DERMATOSIS AGRAVADAS POR EL SOL:

LESPORFIRIASDARIERROSÁCEAHERPES SIMPLECÁNCER DE PIELALBINISMOXERODERMA PIGMENTOSOFOTOALERGIA Y FOTOTOXIAPELAGRADERMATOMIOSITISSINDROME CARCINOIDE

Contraindicación de utilización de PUVA

PORFIRIAS.CUTÁNEA TARDA:

Exclusiva cutánea (AD)Empeora con alcohol, tóxicos o estrógenosHiperfragilidad cutánea en dorso de las manos (ampollas),

hiperpigmentación facial, e hipertricosis malar. Afectación hepática por depósito de porfirinas y hierro (Diabetes mellitus)

Tratamiento: Flebotomias, cloroquinaAGUDA INTERMITENTE (AD)

Dolor abdominalPolineuropatía simétricaClínica psiquiatrica

ERITROPOYÉTICAComienza en al infanciaIntolerancia solarNo excreción de porfirinas por orinaColelitiasisTratamiento con b-caroteno para aumentar la exposición solar

ERITROPOYETICA CONGÉNITA DE GUNTHER (AR)Eritrodoncia, esplenomegalia, anemia hemolítica, fotosensibilidad,

mutilaciones

salvadorarias@hotmail.es