UNIVERSIDAD DE

CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA

POLIHIDRAMNIOS / OLIGODRAMNIOS

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Es un líquido claro y ligeramente amarillento que

rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco

amniótico.

Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA

Funciones• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto

• Protección frente a posibles traumatismos.• Barrera frente a infecciones.• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón

fetal.• Favorece la dilatación cervical.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000

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Origen y circulación: El L.A mantiene un constante intercambio entre

la circulación materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participación materna es

fundamental en la formación del LA (LA y plasma materno son similares).

Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de los riñones y pulmones.

El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

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ORIGEN Y CIRCULACIÓN

Riñón Fetal:• Aporte renal al LA:

18 SG - 7 ml /día25 SG - 60 ml /día término de unos 600 ml /día.

•El R.F modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).

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Respiratorio Fetal:• Los pulmones fetales participan

en la producción de L.A.• Exudado alveolar de 300 a 400

ml diarios aprox.• Rico en Proteínas.• Liq. Pulm: No interviene en la

homeostasis de líquidos fetales.

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Digestivo Fetal: • Deglución fetal – 18 SG Vía

principal de reabsorción de L.A. • Mecanismo regulador del intestino, en

la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.

• La depuración con la E.G:7 ml /día a las 16 semanas, y de500 ml /día al término.

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Placenta Y Memb. Ovulares: •Flujo no difusional: por los canales intercelulares.•Flujo difusional: me. regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.•A las 20 SG, paso de H2O y solutos desde el compartimento materno -- LA. •Al término el paso es a la inversa, agua hacia el compartimiento materno.

Otros Sitios de intercambios, la piel fetal:• Permeable al agua y electrolitos, inicio del embarazo. • Impermeabilizándose a partir de las 20 SG.

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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

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LIQUIDO AMNIOTICO

ORINADEGLUCIÓ

NPULMÓN

TRANSMEMBRANOSO

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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Volumen normal del Líquido Amniótico

Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.

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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Volumen de líquido amniótico según edad gestacional (conautorización de Troyano J.)

Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.: 490.

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TÉCNICA NORMAL

Lago único (cm) 2-8 cm

Dos diámetros de un lago

(cm2)

15,1-50 cm2

ILA (cm) 8,1-24 cm

Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico

POLIHIDRAMNIOS

> 8 cm

> 50 cm

> 24 cm

OLIGOAMNIOS DUDOSO

1-2 cm

-

5,1- 8 cm

OLIGOAMNIOS

< 1 cm

< 15 cm

<5 cm

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

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Se obtiene con un ultrasonido.

Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.

También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

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ALTERACIONES DEL VOLUMEN

DEL LIQUIDO AMNIOTICO

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POLIHIDRAMNIOSEst. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA

Definición:

Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.

Incidencia:

0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.

0,26 a 0,7% de todos lo embarazos - (Perez Sanchez. Obstetricia. 4º Edición)

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico

98%

Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm.

(15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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AGUDO• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro

compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.

Síntomas Dolor exagerado

Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea

Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU

Complicaciones Aborto

Parto pretermitoEst. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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CRÓNICO

Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria

SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices

Piel abdominal tensa y brillante

ComplicacionesParto pretérmino

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)

50 – 60 % Magann y cols. – 2007.

CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:

20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.

CAUSAS FETALES• Embarazo múltiple.• Infección perinatal: TORCH.• Trisomía 13, 18 y 21.• Malformaciones: del 9 - 51%.

CAUSAS OVULARES• Corioangioma.• Placenta circunvalata.• Placentomegalia.

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES

Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas. Cardiopatías.

SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.

Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.

Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.

Alt. Cromosomicas:

Trisomias: 13, 18 y 21.

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología

+ Ex. Fisico

Exámenes Auxiliares: Ecográfico

• AFI o ILA de Phelan: > a 24

•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –

C) Terapéutica.

Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Mola hidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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Complicaciones:

FetalesPrematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.

MaternasDDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.

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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

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Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta

la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a

3 mg/kg día).

Mecanismo de acción* Inhibir la COX.

* Modifica la producción de liquido pulmonar* Disminuye la producción de orina fetal

Complicaciones* Cierre del conducto arterioso fetal

* Oligohidramnios

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OLIGOHIDRAMNIOSBRIAN STEVES WONG MONCADA

Definición:

Disminución patológica del volumen de L.A. a

menos de 400 ml, o con un ILA de 5 o menos.

Incidencia:

0.5 a 5.5 %.

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Clasificación:

Según EG:

• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a

malformaciones congénitas en un 42%, tasa de

mortalidad perinatal (85%).

• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,

embarazo prolongado e insuficiencia placentaria

(hipoxia fetal).

Según ILA:

• Leve: 5.1 a 8 –dudoso-

• Grave: menor de 5 Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA

Etiología:

Causas Fetales

Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.

Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.

FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes

fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 5.

Diagnóstico diferencial: RPM.

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Complicaciones:

• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades ortopédicas. → RCIU. → Facie de Potter

• Intraparto: → Sufrimiento fetal

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Manejo y Tratamiento:

→ Ecografía: valorar malformaciones asociadas. Doppler.

→ Monitoreo fetal no estresante.

→ Perfil biofísico fetal.

→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.

→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.

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OLIGOHIDRAMNIOS

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Gracias!!! BRIAN STEVES WONG MONCADA