Enfermedad valvular mitral

Omar Castilla RomeroResidente de II nivel

Medicina interna Universidad de Cartagena

Anatomía

Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011

Estenosis mitral

definición

• Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo izquierdo de causa valvular

Descrita por primera vez

• Por Vieussens en 1705

Primera enfermedad en ser

• Diagnosticada ecocardiografía

• Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea con balón

Lancet. 2009; 374: 1271–83

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epidemiología

Lancet. 2009; 374: 1271–83

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Etiología

Lancet. 2009; 374: 1271–83

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Estenosis mitralfisiopatología

Lancet. 2009; 374: 1271–83

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Grado de estenosis

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Historia natural

• 10-20 años: asintomática

• 10-20 años: síntomas leves

• 10-20 años: síntomas con ejercicio

• Aparición de fibrilación auricular

17% entre 21-30 a

45% entre 31-40 a

60% entre 41-50 a

80% en > 50 a

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presentación clínicaSí

nto

mas • Disnea esfuerzo

• Hemoptisis

• Síntomas embolicas

• Dolor torácico

• Síntomas de compresión mediastinal

Sign

os

• primer ruido fuerte, chasquido de apertura, y retumbo diastólico (S y E 85%)

• Intervalo cierre VA-chasquido AM (A2) 60-70 mseg, EM severa, > 100 mseg EM leve

• A > gradiente A-V > mayor retumbo diastólico

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Auscultación en E. Mitral:

RITMO DE DUROZIEZ:

• S1 brillante (valvas móviles)

• Chasquido de apertura

• Soplo –retumbo- mesodiastólico

• Soplo telediastólico (contracción auricular)

RITMO DE DUROZIEZ:

S1 S2 S1

Diagnóstico diferencial

• Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea

• Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos

Diagnóstico diferencial

• Mixoma auricular izquierdo

• Trombo auricular izquierdo

• Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva

• Cor triatriatum

Ayudas diagnósticas

Ecocardiograma

EKG

radiografía

prueba de esfuerzo

Cateterismo cardiaco}RMN

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CARDIO-UAG

Diagnostico

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Condiciones que afectan la EM

Fibrilación auricular

• Causada por inflamación y remodelamiento atrial

• 45-75% pctes con EM sintomática

• ↑ riesgo de embolización

• ↓ gasto cardiaco

• Buen pronostico de VPB para revertir FA: AI < 45 mm, FA < 1 A

Hipertensión pulmonar

• A menudo revierte con cirugía

• El remodelamientoventricular secundario no es reversible

embarazo

• Cambios fisiológicos en 2 trimestre

• Asociada a alta morbilidad

• Complicaciones relacionadas con edad y NYHA

• Fetos presenta RCIU y prematurez

• En casos severos se realiza VPB

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Tratamiento médico

Profilaxis de fiebre reumática y EI en <25 a

Anticoagulación en pacientes con FA

Diuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonar

En caso de FA control de frecuencia ventricular con betabloqueantes, BCC, y digital

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INTERVENCIONISMO

• Valvuloplastía Mitral:

• Cirugía o Plastía con balón

• Valvulotomía mitral cerrada

• Valvulotomía mitral abierta

• Reemplazo valvular mitral: Biológico,mecánico

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Tratamiento Quirúrgico:

• Valvuloplastía

• Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas(St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley

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Estenosis mitraltratamiento

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Estenosis mitraltratamiento

• Valvuloplastia

• Cirugía reparadora

• Remplazo valvular

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Estenosis mitraltratamiento

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Insuficiencia mitral

Definición

Presencia de flujo sistólicoretrogrado del ventrículo izquierdoa la aurícula izquierda

Lancet. 2009; 373: 1382–94

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Epidemiología

• IM moderada a severa es la valvulopatía masfrecuente en USA (2.5 millones de personas)

• Causas en países desarrolladosdegenerativas, e isquémicas

• Causas en países en desarrollo enfermedadreumática

• Su incidencia aumenta con la edad

Lancet. 2009; 373: 1382–94

Causas y mecánismos

Lancet. 2009; 373: 1382–94

Causas y mecánismos

Lancet. 2009; 373: 1382–94

Insuficiencia mitralfisiopatología

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Síntomas

• Disnea

• Disfagia

• Disfonia

• Disminución de la capacidad funcional

• Palpitaciones

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Síndrome de Barlow

Palpitaciones

Precordialgias

Parestesias

Presíncope-síncope

Prob. para respirar

Personalidad lábil

Pánico

Plegamiento de manos

Presión arterial baja

Prolapso palpable

Pre-excitación

Perfil angulado en RX (signo Preciado)

Propranolol (Tx)

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Auscultación

Soplo holosistólico regurgitanteapical:

Irradia hacia línea axilar

Aumenta con apnea post-espiratoria

Aumenta con decúbito lateral

izquierdo (Maniobra de Pachon)

CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral

Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponersede pie)

S3 Apical (Insuficiencia severa)

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Insuficiencia mitraldiagnóstico

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Insuficiencia mitraldiagnóstico

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Insuficiencia mitralclasificación

Lancet. 2009; 373: 1382–94

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Insuficiencia mitraltratamiento

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• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)Arevertir a ritmo sinusal, y anticoagulación

• Profilaxis para EI

• Profilaxis para fiebre reumática si esta es lacausa

Insuficiencia mitraltratamiento

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