Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis

Víctor Gerardo Gabaldón BernaBrianda Lucía García ElviraLuis Raúl Martínez Canive

Ricardo Ivan Quezada Rentería

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología

ARTRITIS Tumefacción y/o limitación articular por dolor de una ó varias articulaciones.

Definiciones

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» MONOARTRITIS

» OLIGOARTRITIS: afectación de 1 a 3 articulaciones

» POLIARTRITIS: >= de 4 articulaciones

DEFINICIONES

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Según tiempo de evolución y modo de presentación:

AGUDA

CRONICA

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AGUDA:

Presencia de dolor e inflamación articular, de instauración rápida y a veces de gran intensidad.

Reto diagnóstico.

Menos de 6 semanas.

CRONICA:

Lapso de 6 semanas o más.

Instauración más paulatina.

ARTRITIS

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MONOARTRITIS

• RETO DIAGNÓSTICO

• Cualquier artritis puede presentarse inicialmente como tal

• Frecuentemente el paciente queda sin un diagnóstico específico en la primer evaluación

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Anamnesis Exploración Pruebas complementarias Evolución

DIAGNÓSTICO

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Motivo de consulta Edad Sexo Antecedentes personales Antecedentes familares Otros síntomas asociados

fiebre, lesiones cutáneas, rigidez tras el reposo y entesitis

Anamnesis

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Anamnesis

Preguntas orientan para obtener una historia adecuada.

1. Aparición del dolor: comienzo súbito, en minutos o segundos (fractura y desorden interno).

2. Aparición del dolor a lo largo de varias horas o en 1 a 2 días (infección, enfermedades por depósito de cristales, síndromes artríticos inflamatorios)

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Aparición del dolor lentamente a lo largo de días a semanas (infecciones silentes: como micobacterias y hongos, osteoartritis, tumores o enfermedades infiltrativas.

Daño o uso excesivo de la articulación, ya sea recientemente o en el pasado (causas traumaticas.)

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Antecedentes de uso de drogas endovenosas o de infección de cualquier tipo (posible infección).

Antecedentes de ataques agudos de hinchazón articular en cualquier articulación que se resolvieran espontáneamente (enfermedades por depósito de cristales y otros síndromes articulares inflamatorios).

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Antecedentes de tratamiento prolongado con corticoides por cualquier razón (infección u osteonecrosis ósea).

Antecedentes de síntomas tales como exantema cutáneo, dorsalgia baja, diarrea, exuadado uretral, conjuntivitis o úlceras en la boca (Síndrome de Reiter, artritis psoriásica o artritis enteropática).

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Antecedentes de hemorragias o tratamiento anticoagulante (hemartrosis).

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En niños: Displasia congénita de la cadera Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral

La artritis por cristales es improbable en niños.

Edad

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En adultos jóvenes,

Espondiloartropatía seronegativa

Artritis reumatoide

Desorden articular interno.

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En ancianos Artritis por cristales Osteoartritis Oteonecrosis Desorden articular interno.

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• Artritis infecciosa, puede no estar presente.

• Ataques agudos de gota y enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico.

Fiebre

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• Artritis reumatoide juvenil.

• Sarcoidosis.

• Síndrome de Reiter.

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Examen físico general Del aparato locomotor:

a) observación, palpación y valoración de la movilidad de todas las articulaciones,

b) observación y palpación de las partes blandas del sistema musculosquelético,

c) evaluación de la deambulación.

Exploración

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Las monoartritis agudas se caracterizan por un comienzo súbito de dolor articular o periarticular asociados a signos locales de inflamación

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Signos de inflamación

• Eritema.

• Aumento de la temperatura local.

• Aumento de volumen articular con o sin signos de derrame articular.

• Marcada impotencia funcional.

• En articulaciones profundas como la cadera, hombro o sacroilíacas, el dolor de comienzo agudo puede serla única manifestación clínica.

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Distinguir la monoartritis de involucro del espacio articular del periarticular

Tendonitis Bursitis Celulitis

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En la artritis el aumento de volumen y el dolor tienden a localizarse alrededor de la articulación, si se conserva el movimiento normal es poco probable se trate de artritis verdadera.

La afección indolora del movimiento en todos los planos indica generalmente afección articular. El dolor limitado a un movimiento o a un solo lado de la articulación sugieren un problema periarticular

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Buscar signos extra articulares

• Las úlceras orales pueden ocurrir en el síndrome de Bechet, en el síndrome de Reiter y en el lupus eritematoso sistémico (LES).

• Las placas pequeñas de psoriasis pueden encontrarse en la cresta anal o detrás de las orejas.

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• La queratoderma blenorrágica del síndrome de Reiter puede ser sutil y a menudo afecta únicamente los pies.

• El eritema nodoso puede ocurrir en la sarcoidosis y en la enfermedad inflamatoria intestinal.

• Las ulceraciones de la piel pueden ser una fuente de infección.

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Urgencias del aparato locomotor es la monoartritis aguda

No es infrecuente el origen séptico.

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Diagnóstico diferencial con otros cuadros yuxtaarticulares

Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis.

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Diagnóstico diferencial de la monoartritis aguda con procesos

yuxtaarticulares

• Celulitis y paniculitis

• Fascitis

• Bursitis

• Tendinitis

• Miositis

• Osteomielitis

• Lesiones ligamentosas peri o intraarticulares.

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Signos clínicos para diferenciarlos

• Presencia de dolor a la palpación y movilización.

• Dolor que se produce a la palpación en las artritis es difuso mientras que en los procesos yuxtaarticulares está localizado sobre la estructura afectada.

• Movilización: dolor con todos los movimientos a diferencia del dolor que proviene de una estructura yuxtaarticular que solo produce dolor cuando esta se pone en movimiento.

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• Tumefacción.

• En los procesos articulares la tumefacción afecta a toda la articulación,

• Procesos yuxtaarticulares como bursitis o tendinitis se trata de una tumefacción localizada

• Celulitis o paniculitis la tumefacción va más allá de la articulación.

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• Limitación del movimiento.

• Especial interés en la exploración de las articulaciones profundas (cadera y hombro)

• El resto de los signos pueden pasar desparcibidos.

• La afectación puramente articular produce un patrón típico en cada articulación que es denominado patrón capsular.

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• Artritis de la cadera produce un patrón capsular con limitación de los movimientos de flexión y rotación interna que no están presentes en procesos inflamatorios periartculares donde la movilización pasiva está conservada.

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Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis aguda

• El número de enfermedades que son capaces de producir una monoartritis es extenso.

• Especial interés por su consecuencia de morbilidad y mortalidad, el descartar el origen infeccioso de la misma.

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• La artritis séptica es un proceso infeccioso con graves secuelas, índices de mortalidad tan altos como el 12% y entorno al 75% de los pacientes que sobreviven presentan alguna discapacidad de la articulación afectada.

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Lo primero que interesa ante un cuadro de dolor o el aumento de volumen de una sola articulación es identificar precozmente, idealmente en la primera consulta, a los pacientes que necesitan atención urgente y agresiva.

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•Los tres diagnósticos más frecuentes a considerar son:

• Atritis infecciosa,

• Artritis por cristales (gota o pseudogota)

• Traumatismos.