Espirometria

Sessió resis 30-11-11

Cap La Mina

• La espirometria forçada avalua fluxos i volums pulmonars mitjançant la mesura de la quantitat d'aire que la persona és capaç d’expirar de forma ràpida, amb un esforç màxim després d'una inspiració màxima, en relació amb el temps en què ho realiza.

• Estudi de pacients amb simptomatologia respiratòria

• Diagnòstic davant la sospita de malalties respiratòries (Asma, MPOC)

• Control de les malalties respiratòries

• Valoració de la resposta al tractament

• Cribratge de pacients en risc de patir malalties respiratòries (MPOC)

Indicacions més importants de la espirometria en atenció primària

Contraindicacions de la espirometria

ABSOLUTES:• Pneumotòrax.• Malatia cardiovascular

inestable (angina inestable,

IAM recent, tromboemboliapulmonar).• Aneurismes cerebrals,

toràcics o abdominals,per el risc de ruptura.• Despreniment de retina.

RELATIVES:• Traqueotomia• Problemes bucals• Hemiplegia facial• Basques pel broquet• No comprendre la

maniobra.• Estat físic o mental

deteriorat.

INSTRUCCIONS GENERALS

Totes les maniobres espiratòries seran realitzades:

- Posició asseguda.

- Broquet d’un sol ús

- Mínim de 3 maniobres satisfactòries i màxim de 8.

- Afluixarem la roba massa ajustada.

INSTRUCCIONS PRÈVIES

- No s’ha de fumar 6-12 hores abans de fer la prova. - Les 12 hores abans de fer-se la prova no s’ha de posar inhaladors, ni prendre pastilles o xarops per als bronquis. - Els tractaments amb Spiriva i Indacaterol s’han de suspendre 24 hores abans de la prova. - Eviti els menjars abundants les 3 hores prèvies i també les begudes estimulants (cafè, te, cola...). - Eviti fer exercici 30 minuts abans de la prova. - S’aconsella portar roba ampla i arribar 15 minuts abans de l’hora programada.

Interpretació de l’espirometria

1

Mirar les corbes!!!!!

Interpretació de l’espirometria

Llegir els resultats.

2

INTERPRETACIÓ DE L’ESPIROMETRIA

És una corba acceptable?

Es pot reproduir?

Llegir els resultats

Tenim 2 tipus de corba en l’espirometria

CORBA ACCEPTABLECORBA ACCEPTABLE

1- Inici.

2- Morfologia de la corba.

3- Temps i Finalització

1- INICI DE LA CORBA1- INICI DE LA CORBA

INICI TARDÀ DE LA MANIOBRA ESPIRATORIAINICI TARDÀ DE LA MANIOBRA ESPIRATORIA

2- MORFOLOGIA DE LA CORBA2- MORFOLOGIA DE LA CORBA

CORBA NO ACCEPTABLE PER TOS EN EL PRIMER SEGONCORBA NO ACCEPTABLE PER TOS EN EL PRIMER SEGON

CORBA NO ACCEPTABLE CORBA NO ACCEPTABLE PER ESFORÇ NO MÀXIMPER ESFORÇ NO MÀXIM

ESFORÇ VARIABLEESFORÇ VARIABLE

3- TEMPS I FINALITZACIÓ DE LA CORBA3- TEMPS I FINALITZACIÓ DE LA CORBA

Finalització correctaFinalització correcta

> 6segons

1

1

43 65

2

7

43

65

87

2

Finalització prematura de l’espiracióFinalització prematura de l’espiració

REPRODUÏBILITATREPRODUÏBILITAT

Diferència entre FVC y FEV1 de les 2 millors corbes ha de ser < 5% ó 100 ml.

Valoració de les corbesValoració de les corbes

• Forma de les corbes

• Interpretació dels resultats

1- ÉS ACCEPTABLE I REPRODUÏBLE ?

2- FORMA DE LES CORBES ?

3- VALORACIÓ DELS PARÀMETRES:

- FEV1/FVC

- FVC

- FEV1

VALORS NORMALS:

• FEV1/FVC > 70%

• FEV1 i FVC ≥ 80% dels teòrics

LLEGIR ELS RESULTATSLLEGIR ELS RESULTATS

Valoració dels paràmetres

És el màxim volum d’aire exhalat amb un màxim esforç des d’una posició d’inspiració màxima. Aquest valor ve representat pel punt més elevat de la corba de volum-temps o pel punt on el traçat talla l’eix de volum en la corba de flux-volum.

FVC (Capacidad Vital Forçada) :FVC (Capacidad Vital Forçada) :

FEV1 (Volum espiratori forçat en el primer segon) :FEV1 (Volum espiratori forçat en el primer segon) :

També conegut com VEMS. És el volum exhalat en el primer segon durant la maniobra de FVC.

És el percentatge de FVC que s’exhala en el primer segon. Es calcula dividint FEV1 per FVC y multiplicant por 100.

FEV1/FVC % :FEV1/FVC % :

Patrons Espiromètrics

OBSTRUCCIÓ

RESTRICCIÓ

MIXTE

FEV1/CVF CVF FEV1

DISMINUÏT NORMAL DISMINUÏT

NORMAL DISMINUÏDA DISMINUÏT

DISMINUÏT DISMINUÏT DISMINUÏT

ESPIROMETRIA

Maniobra y corba correctes

No vàlidaRepetir espirometria

no

FEV1Disminuït

FVC

N o ↓

Patróobstructiu•FEV1/FVC≤70%•FEV1=↓ o ↓↓•FVC=N o ↓

↓↓

Patró indeterminat (mixte)•FEV1/FVC≤70%•FEV1=↓ o ↓↓•FVC= ↓↓

Espirometria normal•FEV1/FVC>70%•FEV1=N•FVC=N

FVC

Normal

Patró restrictiu

•FEV1/FVC>70%•FEV1=N o ↓•FVC=↓↓

Disminuït

FEV1/FVC

>70%Normal

≤70%Obstrucció

si

Casos clínics

Cas clínic 1

Història clínica:

Home de 60 anys, fumador fins fa 2 anys, que havia treballat en una fàbrica de ceràmica. Presenta símptomes de dispnea a moderats esforços.

Tècnica• Criteris de acceptabilitat:

Ni la corba prebroncodilatació ni la posbroncodilatació compleixen els criteris d'acceptabilitat.

• Inici:

Encara que és ràpid no arriba a realitzar un esforç màxim. S'observa que la corba de flux-volum no té el "pic" característic.

• Morfologia de la corba:

Sense artefactes, amb aspecte de gepa que indica que no ha realitzat un esforç màxim.

• Durada/finalització:

correcta, superior a 6 s.

Interpretació• Espirometria no valorable per tècnica

incorrecta.

Comentari

• No es pot treure cap conclusió pel fet que la prova no compleix els criteris d'acceptabilitat.

• S'hauria de tornar a citar el pacient per repetir l'espirometria.

Cas clínic 2

Història clínica

Dona de 53 anys, fumadora de 30 cigarretes al dia, que presenta tos i expectoració de predomini matutí des de fa 4 anys. Se sol · licita l'espirometria per confirmar el diagnòstic de MPOC.

Tècnica

• Criteris de acceptabilitat:

Tant la corba prebroncodilatación com la posbroncodilatación compleixen els criteris d'acceptabilitat

• Inici:

Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.• Morfologia de la corba:

Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una concavitat.

• Durada/finalització:

correcta, superior a 6 s.

Interpretació

• El FEV1/FVC és del 61%. Està disminuït, el que indica la presència d'obstrucció. El FVC presenta un valor del 99%, dins de la normalitat.

• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta 200 ml la qual cosa representa el 6%.

Informe:• Alteració ventilatòria de tipus obstructiu de grau lleu.• Prova broncodilatadora no significativa.

Cas clínic 3

Història clínica

Home de 42 anys, sense hàbits tòxics, que consulta per dispnea. Presenta obesitat de grau I (IMC = 33,5 kg/m2).

Tècnica

• Criteris de acceptabilitat:

Tant la corba prebroncodilatación com la posbroncodilatación compleixen els criteris d'acceptabilitat

• Inici:

Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.• Morfologia de la corba:

Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una morfologia normal.

• Durada/finalització:

correcta, superior a 6 s.

Interpretació

• El FEV1/FVC és normal, del 84%. El FVC està disminuït i és del 67%.

• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta 80 ml que representa el 2% respecte al basal.

Informe:• alteració ventilatòria indicativa de restricció. • Prova broncodilatadora no significativa.

Comentari• Abans d'atribuir a l'obesitat la causa del patró

restrictiu cal comprovar que la maniobra hagi tingut una durada major de 6 si que el pacient no presenti alteracions de la columna o malaltia pulmonar que pugui ser la causa del FVC disminuït.

• Per confirmar la restricció és necessari realitzar una mesura dels volums pulmonars estàtics.

Cas clínic 4

Història clínica

Home de 65 anys, fumador de 20 cigarrets al dia, diagnosticat de MPOC fa 4 anys. Se sol · licita espirometria.

Tècnica

• Criteris de acceptabilitat:

Tant la corba prebroncodilatació com la postbroncodilatació compleixen els criteris d'acceptabilitat

• Inici:

Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.• Morfologia de la corba:

Sense artefactes. • Durada/finalització:

correcta, superior a 6 s.

Interpretació• El FEV1/FVC és del 74,93% (normal) i la FVC és del 85%

(normal).• En la prova broncodilatadora el FEV1 disminueix 30 ml.

Informe:• Espirometria amb valors dins de la normalitat. • Prova broncodilatadora no significativa.

Comentari:

• L'espirometria és normal la qual cosa descarta el diagnòstic de MPOC en aquest pacient.

Cas clínic 5

Història clínica

Home de 68 anys exfumador des de fa 5 anys de 40 paquets a l'any. Diagnosticat de MPOC. Presenta símptomes de tos i dispnea a moderats esforços.

Tècnica

• Criteris de acceptabilitat:

Tant la corba prebroncodilatació com la postbroncodilatació compleixen els criteris d'acceptabilitat.

• Inici:

Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.• Morfologia de la corba:

Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una concavitat.

• Durada/finalització:

correcta, superior a 6 s.

Interpretació• El FEV1/FVC és de 45,31%, que indica la presència

d'obstrucció. El FVC és del 79% al límit de la normalitat.• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta de 240

cc (passa de 1,47 L a 1,71 L) que correspon a un augment del 10%.

Informe:• Alteració ventilatòria de tipus obstructiu de grau

moderat-greu parcialment reversible al broncodilatador. • Prova broncodilatadora negativa.

Comentari:• Es tracta d'un pacient amb MPOC moderada amb un

component de reversibilitat.