EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográficaMarchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J.

Psoriahue.caromarchesi@hotmail.com

CONCLUSION:

Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular.Mecanismo de acción: apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte celular.Primer reporte en psoriasis: Bonis B. y col. en 1997.

Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas.Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada.

Indicación: pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones . localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II). . Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia. Ventaja: permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana. Esquema terapéutico: 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones. Tiempo medio de remisión: 3 a 4 meses. Efectos colaterales: eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación. Contraindicaciones: enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN. . Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer . cutáneo no melanoma. Consideraciones:

No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere . que no posee efectos teratogénicos. Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura. Carece de efecto en la artropatía psoriásica.

Determinación de la dosis inicial:Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM)No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa)

Ajuste de la dosis:Respuesta clínicaEfectos colaterales; si no hay signos de irritación incrementar un 25-30%.

Eficacia: Escasos estudios con PASI.Tabla 1. ESTUDIOS PROSPECTIVOS

1.Asawononda et al

2.Trehan y

Taylor

3.Trehan y Taylor

4.Tanghetti y Gillis

5.Housman et al

6.Gerber et al

7.Taneja et al

BASADOS EN DEM

Dosis fija (alta, baja y media)

NRC

Múltiples dosis

mediasNRC

Única dosis alta

NRC

Múltiples dosis altas

NRC

TaperingSC

Basándose en la

respuestaNR

NO DEM Induración de la placa

NRC

52 ptesAltas dosis:

mejores resultados (P<

0,05) Sin recurrencia a

los 2 meses de seguimiento

20 ptesSesión nº11:

50% PASI 90

18 ptes11, PASI

75 al mes.Todos

recurrieron al 6to mes

de seguimient

o

10 ptesSemana 2-

5: reducción del PSI del

50%

5 ptesPASI 75 a

las 8 semanas

120 ptes85.3%

PASI 90 a la sesión

nº13

18 ptes 18 con

respuesta completa P<0,001

NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: pacientes

Bibliografía:1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol II, Issue 1, 91-97.2.Menter A et al . Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January 2010. vol 62, number 1, 114-135.3.Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5, 936-949