Exploración física Precordial& Pericardiocentesis

REGION PRECORDIAL

Es la región de la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y los grandes vasos.

Habitus exterior

Actitud

Esta es considerable, adoptada por el enfermo de manera instintiva para llevar su mal de una manera mas amena.

La disnea

Es permanente de una causa cardiaca y se atenúa en una posición de semisentado o sentado, por lo que suele emplearse varias almohadas para dormir.

Tipos de posiciones

• Disnea de decúbito • Posición replegada (signo de la almohada)• Inmovilidad con mano crispada en el esternón• Posición declive

Patologías en la actitud

• Insuficiencia cardiaca izquierda• Pericarditis con derrame • Cardiopatías congénitas cianógenas • Anguina de pecho • Infarto al miocardio • Procesos arteriales obliterantes

Facies FACIES MITRALES • Abotargamiento • Rubicundez cianótica • Cianosis en labios y extremidades• Palidez en el resto de la cara

Facies aortica • Pulsaciones arteriales amplias con determinado ritmo (signo de

Musset)

Facies por estenosis aortica • Frente larga • Orejas deformes• Estrabismo• Labio grueso• Boca entreabierta • Falta de desarrollo corporal y mental

FACIES TRICUSPIDEA

• Cianosis frecuente que depende en parte de la estasis sanguínea que aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos

• Palidez• Se asocia a ictericia • Color oliváceo• Pulsación yugular intensa, puede llegar a mover el

lobulillo de la oreja

FACIES DE ENDOCARDITIS VALVULAR VERRUGOSA

• Maligna• Asociada al LES• Contraste de un eritema nasomalar (antifaz)

Cardiopatias congenitas

• Labio hendido • Malformaciones dentarias • Problemas oculares• Arejas semiescasas, puntiagudas

CONSTITUCIÓN Y ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS

Existe una cierta relación entre el tipo morfológico del sujeto y la propensión a determinadas

cardioangiopatias

PÍCNICOS• Propenden a la hipertensión arterial constitucional • Coronariopatías • Esclerosis de miocardio • Aortitis • Entre otras.

ASTÉNICO O LEPTOSOMATICOS

• Valvulopatias reumáticas frecuentes• Neurosis cardiovascular• Enfermedad de Raynaud, principalmente en mujeres

COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS PALIDEZ

• Debida a la vasoconstricción cutánea generalizada

• común en valvulopatias aorticas graves, agudas y crónicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensión arterial

CIANOSIS

• Coloración azulada y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar

• Importante en el diagnostico de cardiopatías congenias. • Se corrige con oxigeno

Ictericia

• Color amarillento de la piel, esclerótica, mucosas y tejidos ricos en elastina

• Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2 mg/dL.• Suele estar presente en diversas valvulopatias• La ictericia se debe a la intensa congestión crónica del

hígado

Inspección

• Inspeccion por fuera del area precordial

1. Tipo de toráx2. Toma de pulso3. Ingurgitacion yugular4. Presion arterial

PRESIÒN ARTERIAL Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales

Presión sistólica: Mayor valor obtenido durante la eyección ventricular.

Presión diastólica : Menor valor observado durante la diástole

Presión diferencial: diferencia entre presión sistólica y la diastólica

RUIDOS DE KOROTKOFF

Ruido sordo, súbito

Ruido soplante o susurrante

Ruido sordo, más suave que la fase 1.Todavía vivo

Ruido soplante más suave que desaparece

Silencio

P. Sistólica

Primer ruido diastólico

Segundo ruido diastólico

CLASIFICACIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL

PRESIÒN VENOSA Presión que ejerce la sangre contenida en los vasos venososEs más baja que la presión arterial, debido a que, aunque el volumen de sangre es grande, la distensibilidad de los vasos también es grande, factor que influye directamente en la presión

PRESIÒN VENOSAoIngurgitación

yugular bilateral, con ausencia de latidos

oIngurgitación yugular bilateral, con latidos visibles

ALTERACIÒN

Palpación

Choque de punta• Punta del corazón.• Linea Media Clavicular Izquierda.• Niños:

• 4° EIC• Adultos:

• 5° EIC• Ancianos:

• 6° EIC

• Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años

• En contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años.

• Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40

• Fácilmente visible en Px delgados.

• Px gruesos dificil observación.• Mujeres: levantar mama izq.

observar surco submamario.

• Px pínicos, obesos, embarazadas, se observa por encima del 5° EIC y hacia afuera, debido a que el diafragma se desplaza hacia arriba.

Forma, Intensidad, Extensión• Grosor de la pared.• Tamaño del corazón.• Fuerza de la contracción.

Frecuencia, RitmoMás fácil de determinar por la

auscultación.Observar la frecuencia, si es ritmico o no,

es un adelanto a la auscultación.

DEZPLASAMIENTO DE CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO

CAUSAS EXTRACARDIACAS

Hacia afuera por colapso pulmonar

Hacia la izquierda por derrame pleural,

neumotórax, tumores

Hacia abajo: crecimiento ventrículo

izquierdo.

Hacia la derecha: presencia de líquido o aire dentro de la

cavidad pleural izquierda

CAUSAS CARDIACAS

Desviado hacia arriba en derrames

pericárdicos.

Si hay agrandamiento de

ambos ventrículos, el choque de punta se

desplaza hacia abajo y afuera.

Desviado hacia abajo cuando existe

hipertrofia de ventrículo derecho

Desviado hacia afuera cuando

existe dilatación del ventrículo izquierdo

Palpación ápex - base• Utilizamos la cara palmar de las manos.

• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

Comenzamos en ápex, seguimos

con borde esternal izquierdo y

terminamos en la base.

FRÉMITOEs la manifestacion palpable de un soplo a la

auscultacionPuede ser sistolico, diastolico

En la punta SIDE En la base DISESI= sistolico de insuficiencia

DI= diastolico de insuficiencia

DE= diastolico de estenosis

SE= sistolico de estenosis

Percusión

• La palpación sustituye a la percusión.• Utilizada cuando no se puede percibir el choque de la

punta.

• La percusión cardiaca es un método muy subjetivo y expuesto a error.

• Inconvenientes; la curvatura del tórax, el desarrollo del panículo adiposo y de la musculatura, la resonancia mayor o menor de la caja torácica, las mamas en la mujer, etc.

Auscultación

• Sistole: contracción ventricular Semilunares abiertas• Diastole: relajación ventricular Auriculovenriculares abiertas

Primer ruido• Cierre de las válvulas

auriculoventriculares.• Inicio de la sistole (expulsión de sangre)• «Dom» • Ligeramente bajo• Duración: .14 s• Pequeño silencio entre el S1 y S2• Foco mitral y tricuspideo

Segundo Ruido• Sonido más alto• Más corto .11 s• «Lop»• Inicio de la diastole (llenado)• Cierre de aortica y pulmonar• Foco aórtico y pulmonar

Tercer Ruido• Después de que la válvula mitral se abre hay un

periodo de llenado ventricular rápido (diástole).• En niños y adultos es posible que haya por la

desaceleración rápida de la columna de sangre contra la pared ventricular.

• Breve, sordo, débil. • .4 s . 8 s

Cuarto Ruido• Antes de S1• SIEMPRE ES PATOLOGICO (estenosis aortica o mitral).• Se escucha un (CA) Chasquido • .4 s

Causas que alteran la intensidad del primer ruido

Causas que alteran la intensidad del segundo ruido

Pericardiocentesis

MANIOBRA DE CAMPBELL Y SUZMAN

Las arterias superficiales de la región interescapular se tornan visibles y palpables en el enfermo con la coartación aórtica.

Estando el paciente inclinado hacia adelante, con los brazos colgando, si es positiva:

SÍNDROME DE DRESSLER El síndrome de Dressler es un tipo especial de pericarditis en la

que ha habido un daño al corazón o al pericardio, sobretodo tras un infarto de miocardio.

Solo se da en el 1% de personas que hayan sufrido un infarto.

Se debe a una reacción exagerada del sistema inmunitario.

Dolor de pecho -cambia con la respiración y la postura del cuerpo-

Irradiacion al hombro izquierdo, la escápula y el trapecio.

Aparicion: Aprox. 2 semanas después del infarto de miocardio.

Costocondritis - Dolor torácicoSINDROME DE TIETZE

Produce un aumento de tamaño de la unión esternocostal

Dolor con características inflamatorias , agravado con la presión local y con los movimientos respiratorios y de torsión del tórax

Los cartílagos costales 2º, 3º y 4º son los que se afectan con mayor frecuencia.

Suele aparecer más en el lado izquierdo.

El dolor suele irradiarse a los hombros y a los brazos.

PUNTO DE JUNCADELLA

NEUROSIS CARDIACASe manifiesta entre los 18 a 40 años de edad, con un

ligero predominio del sexo femenino, vinculada con antecedentes hereditarios de padres ansiosos y

complejos

Juncadella Ferrer hallo los puntos dolorosos localizado a nivel de la articulación costocondral de la IV costilla izquierda él, punto despierta dolor a la presión 

La presión digital despierta el dolor en los puntos frénicos en la pericarditis aguda en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio esternal

PUNTO DE PETER

Posición de Harvey• Px sentado inclinando el tórax hacia adelante. • Magnifica ruidos de válvulas aortica y pulmonar.

Posición de Pachon• Px acostado de cúbito lateral izquierdo .• Magnifica ruidos mitrales

Maniobra de Valsalva • Cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada

o con la boca y la nariz cerradas.• Ruidos en parte derecha

Maniobra de Rivera Carvallo• Px hace una inspiración profunda. Magnifica los ruidos

del corazón derecho al aumentar el retorno venoso.

Posición de AzoulayPosición en decúbito supino con los brazos y piernas levantados para que afluya más sangre venosa al corazón y aumenten de intensidad los ruidos y soplos cardíacos.

Choque en cúpula de Bard• Sensación particular experimentada por la mano que

palpa la región precordial de un paciente afecto de insuficiencia aórtica con hipertrofia del corazón. El Choque «se redondea, se esparce, toma contacto con una superficie mayor, pero quedando bien circunscrito; la sensación es la de una bola o de un globo que se endurece bajo la mano».

Signo de Cardarelli• Latidos laterales imprimidos a la tráquea por

un aneurisma del cayado de la aorta.