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CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – ICÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERALCÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
NUTRICIÓN EN NUTRICIÓN EN CIRUGÍACIRUGÍA
INTEGRANTES: BUSTAMANTE CONTRERAS,Edward Iván CACHAY SANTACRUZ,Herless Jesús CALDERON FLORES,Fernando Moisés CAMPOS CAICEDO,Denise Elizabeth CASIANO LOVATO,Grace Paola CASTILLO BECERRA, Juan Miguel CHEPE RIVERA,Marco Aurelio UBILLÚS MAJO,Evelyn
DOCENTE: Dr. JOSÉ BULEJE CALLE
INTRODUCCION
El soporte nutricional del paciente quirúrgico sigue siendo un componente fundamental de los cuidados preoperatorios
Los pacientes quirúrgicos que están desnutridos presentan tasas de mortalidad mas altas y son 2 o 3 veces mas propensos a sufrir complicaciones
Los paciente quirúrgicos son especialmente
propensos a presentar alteraciones de su
estado nutricional debido a varios factores:
La patología quirúrgica.
El periodo de dieta absoluta.
Potenciales complicaciones del
postoperatorio.
VALORACION NUTRICIONAL
1. IRN:
1,519 Albúmina sérica gr/l + 0,417 x (peso actual/ peso usual) x 100
De acuerdo con la cifra obtenida:
Desnutrición leve 97,5
Desnutrición moderada 83,5 - 97,5
Desnutrición grave 83,5
2. Valoración Global Subjetiva
Historia dietética
Parámetros antropométricos
Parámetros bioquímicos
Parámetros inmunológicos
Circunferencia Braquial Pliegue Subescapular
CB PSe
IMC = peso/talla2
< 18.5 Deficiente
≥ 18.5 - <25 Normal
≥ 25 - 29.9 Pre-obesidad 30 - 34.9 Obesidad Tipo I
35 - 39.9 Obesidad Tipo II
≥ 40 Obesidad Tipo III
Requerimiento de Nutrientes
HB=66.5 + (13.75 x Pi) + (5.003 x T) - (6.775 x E)
HB=655.1 + (9.563 x Pi) + (1.850 x T) - (4.676 x E)
GET: Gasto Energético Total (kcal)CEB: Gasto Energético Basal (kcal)
Pi: Peso ideal (kg) = 22,5 x T2 (m2)T: Talla (cm)E: Edad (años)
*FA: Factor de actividad.
*FE: Factor de estrés (10% adicional por cada patología agregada).En cama: 1Amb. c/actv leve: 1,5 Amb. c/actv mod:1,8 - 2Amb. c/actv int: 2,5 - 3
GET = GEB (Harris Benedict) x FA/FE*
♂
♀
Se calcula sólo una vez.Debe ir en la HC
Recomendaciones diarias de agua y macronutrientes
POR KG PESO CORPORAL
AGUA 30 - 50 ML
PROTEÍNAS 1 - 2 GR
CARBOHIDRATOS 2 - 7 GR
GRASAS 0,6 - 1,3 GR
Recomendaciones de Electrolitos
POR KG PESO CORPORAL Na 1 - 4 mEq K 1 - 4 mEq Mg 0,10 - 0,40 mEq Ca 0,15 - 0,20 mEq P 0,20 - 0,30 mmol Zn 0,15 - 0,30 MG Cl 1 - 4 mEq
Recomendaciones Oligoelementos ZINC 2,5 - 4 mg COBRE 0,5 - 1,5 mg HIERRO (HOMBRES) 1mg HIERRO (MUJERES) 2mg
Recomendaciones de Vitaminas
A UI 3300 D UI 200 E UI 10 K mg 0,5
B6 mg 4 B12 ug 5
C mg 100 ÁCIDO FÓLICO mg 0,4
Nutrición Postoperatoria
¿Que reserva nutricional tiene el paciente?
¿Qué grado de estrés padece y cual es su balance nitrogenado?
¿Cuándo podrá iniciar una ingesta normal por vía oral ?
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA-PROTEICA
Kwashiorkor : Deficiencia proteica
Marasmo : Deficiencia proteico-calórica
Mixta : Kwashiorkor y Marasmo
Marasmo con estrés metabólico
SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE PESO CON RELACIÓN AL TIEMPO
Porcentaje de cambio de peso = (Peso usual - Peso Actual /Peso Usual) x 100
TiempoPérdida de Peso
Moderada Severa
1 semana
1 mes
3 meses
6 meses
1 – 2 %
5,0 %
7,5 %
10 %
> 2 %
> 5 %
> 7,5 %
> 10 %
Pérdida de grasa subcutánea
Se aprecia protrusión del acromion y prominencia de la clavícula
DEFINICION
La nutricion enteral es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración (sonda) o a la mezcla nutritiva administrada.
2 CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
I.D Normofuncionante Medios Especiales
AYUNO Px
ALTERACIONES MUCOSA INTESTINAL
AtrofiaAtrofia Fallo BarreraFallo Barrera
Permeab. Mucosa
Cont. Proteico Y adn
(Masa Celular)RegeneracionDiferenciac.
Actv. Enzima.
Trans. Bacteriana
IMPORTANCIA
1. Pacientes con tracto intestinal normofuncional:
Pacientes con limitación en la ingesta oral
Alteraciones en la masticación o deglución (p.e. A.C.V.A., neoplasias cerebrales,trauma craneoencefálico, enfermedades neuromusc.
Complicaciones post-radioterapia o postcirugía radical de cabeza y cuello.
Broncoaspiración y reflujo gastroesofágico severo
INDICACIONES
Pacientes con ingesta oral inadecuada
Anorexia Disfagia
Alteraciones funcionales y/o orgánicas del tránsito esofagogástrico (p.e. esclerodermia, estenosis esófagica)
2. Estados hipermetabólicos (estados patologico)
QuemadurasTraumatismos
Sepsis Qx Mayor
3. Otras entidades patologicas
síndrome de intestino corto
Postoperatorio (Qx TGI)
canceres digestivo
Enfermedad imflamatoria intestinal
Pancreatitis aguda
Insuficiencia hepática (cirrosis)
Insuficiencia renal (insuficiencia renal)
CONTRAINDICACIONES
Perforacions GI libre
Megacolon toxico
oclusion intestinal (estenosis)
Fistulas
hemorragia digestiva aguda
COMPLICACION FRECUENTE: DIARREA
COMPLICACION FRECUENTE:DIARREA
Oral
Sonda nasogástrica
Sonda nasoduodenal Sondas nasoentericas
Sonda nasoyeyunal
Faringostomía
Esofagostomia
Gastrostomía Quirúrgica PEG Radiológica Enterostomias
Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
VÍA INTRAGASTRICA
Es de elección siempre que:
no existan contraindicaciones y vaciamiento gástrico sea adecuado.
Ventaja: nutrientes interaccionan de una manera fisiológica con las enzimas digestivas y permite, al contrario que la duodenal o yeyunal, la administración segura de diversas medicaciones.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
VÍA INTRAYEYUNAL
De elección: intestino delgado es funcionante, pero existe riesgo de complicaciones con la nutrición gástrica, como consecuencia de alteraciones en su anatomía o funcionalismo.
Esta vía se encontraría contraindicada ante la presencia de íleo u obstrucción del intestino delgado.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
MATERIAL UTILIZADO Sondas :
Silicona o poliuretano de larga duración, y tiene un diámetro interno mayor, a igual calibre externo.
Son blandas; no se endurecen una vez colocadas, como ocurre con las sondas de polivinilo.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Vias y tècnicas de acceso para el Soporte Nutricional Enteral
Algunas se encuentran lastradas en su extremo con mercurio o tungsteno, para facilitar su tránsito.
Reducción del riesgo de broncoaspiración.
También permiten la deglución alrededor de la sonda.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Calibre de las sondas se mide en French.
En lactantes pequeños se usan las de 5-6 Fr.
En niños mayores de 8 Fr.
En adultos de 12-14-16 Fr
Varias longitudes:
intragástrica (75-90 cm) o yeyunal (110-120 cm).
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Sistemas de infusión:
Para infundir de manera continua el alimento se pueden utilizar varias técnicas:
Por gravedad:
Controla la velocidad por un mecanismo que disminuye el calibre de la vía al aumentar la resistencia al flujo.
No permite infusiones continuas y estables.
Riesgo de una administración rápida.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Por bombas de perfusión:
Aseguran un flujo constante.
Reducen el volumen de la
fórmula retenida en el estómago reduciendo el riesgo de aspiración
Ayudan a alcanzar el volumen deseado en menos tiempo y con mejor tolerancia.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Hay varias clases de bombas, según:
Tipo de infusión: Volumétricas (ml/h)
No volumétrica (gotas/min).
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
TÉCNICAS NO INVASIVAS De acceso al estómago: Sonda naso-oro-gástrica De acceso al yeyuno:
Paso espontáneo de una SNG.Sondas nasoyeyunalaes por fluoroscopía.Sonda naso-oroyeyunal endoscopicaSonda de yeyunostomìa a través de una gastrostomìa.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
De acceso al estómago:
Sonda naso-oro-gástrica: Método más utilizado en la UCI para
la NE, sobre todo para el SN a medio y corto plazo.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
De acceso al yeyuno: Paso espontáneo de una SNG: El peristáltismo normal provoca, el paso
espontáneo de las sondas de nutrición a través del duodeno, siempre que se las deje lo suficientemente sueltas en el estómago y durante un intervalo de tiempo que variará entre 24 y 96 horas.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
TÉCNICAS INVASIVAS Sondas de enterotomía.Gastrostomía percutánea endoscópicaGastrostomía percutánea fluoroscópica.Yeyunostomía.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Gastrostomìa percutànea endoscopica
Paciente en decúbito supino y localizando el punto de punción a nivel del cuadrante superior izquierdo, justo por debajo del reborde costal.
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Gastrostomìa percutànea endoscopica
Se seda al paciente y se introduce el gastroscopio hasta el estómago.
Se insufla aire para distenderlo de tal forma que se acerque a la pared abdominal,
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Punción del estómago con una aguja de 18G y posterior introducción, de una guía a través de la misma.
Se retira la aguja y se realiza una pequeña incisión con un bisturí, insertándose un introductor. Se retira
Se pasa una sonda Foley. Se retira el introductor, se infla el balón del Foley con 5 ml de agua y se tracciona hacia pared gástrica, para que se aproxime a la pared abdominal.
Por último, se sutura la sonda al abdomen
VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Dos tipos fundamentales:
1.- SUPLEMENTACIÓN ORAL A) Administración de fórmulas nutritivas de elaboración
industrial, con el objetivo de compensar los déficit en los pacientes que realizan una alimentación insuficiente.
B) Indicada en aquéllos px con reducción de su ingestión habitual:
- Anorexia - Intolerancia o aversión a ciertos alimentos - En aquellos que, aún manteniendo una ingestión aceptable, no
es adecuada para sus necesidades nutritivas elevadas a causa del proceso patológico que padecen.
FÓRMULAS COMPLETAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL SABORIZADAS PARA SU
UTILIZACIÓN POR VÍA ORAL
Único aporte nutritivo del px, ya que contienen proporciones adecuadas de todos los nutrientes.
Utilizarse también como suplementos cuando la ingesta se encuentra globalmente reducida, pero conservando el equilibrio nutricional.
FORMULACIONES DESTINADAS A LA SUPLEMENTACIÓN
Constituidas por mezclas en las que predomina un determinado tipo de nutriente.
Se incluyen, en este grupo, los suplementos proteicos y los polivitamínicos o minerales.
Este tipo de preparaciones no deben utilizarse como único aporte nutritivo del px, al ser nutricionalmente incompletas.
FÓRMULAS MODULARES CONSTITUIDAS POR UN SOLO NUTRIENTE
Los son los de proteínas en polvo y los triglicéridos de cadena media, en forma de aceite
el paciente rechaza o no tolera los alimentos protéicos (carnes, pescados, huevos y lácteos), pero mantiene una ingesta calórica adecuada
fases de hipercatabolismo
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
A- SEGÚN EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL (CONTENIDO PROTEICO)
1- Normoproteicas
2- Hiperproteicas
3- Dietas especiales
- ) Dietas órgano-específicas
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia hepática
- Diabetes
-) Dietas sistema específicas ("dietas fármaco"): suplementan cantidades variables de AAR, arginina, glutamina, nucleótidos, ácidos omega 3 (w3) o fibra dietética.
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
B- SEGÚN LA DENSIDAD CALÓRICA 1.- Estandar 1-1,2 kcal/mL uso más frecuente y las que inicialmente deben emplearse 2.- Concentradas 1,5-2 kcal/mL Estados hipercatabólicos o cuando se requiere una restricción de fluidos o de volumen. 3.- Diluidas 0,5 kcal/mL Sólo se aceptan como indicadas en la fase inicia de tolerancia a la NE.
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
C-SEGÚN LA OSMOLARIDAD 1.- Isotónicas
(osmolaridad inferior a 350 mOsmol/Kg)
2.- Moderadamente hipertónicas
(osmolaridad entre 350-550 mOsmol/Kg)
3.- Hipertónicas
(osmolaridad es superior a 550 mOsmol/Kg)
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
D-SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN
1.- Dietas líquidas - De elección - Administración es más cómoda e
higiénica, 2.- Dietas en polvo
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
E-SEGÚN EL ORIGEN DE LOS NUTRIENTES 1.- Homogeneizados de alimentos
naturales Los más parecidos a las mezclas de alimentos triturados,
al ser elaborados a partir de alimentos naturales
2.- Dietas de fórmula definida
Elaboradas a partir de nutrientes puros obtenidos artificialmente de los alimentos
2.- MEZCLAS NUTRICIONALES PARA NUTRICIÓN ENTERAL
F-SEGÚN LA FORMA QUÍMICA DE LOS NUTRIENTES
1.- Dietas poliméricas Los tres nutrientes básicos (proteínas, hidratos de
carbono y grasas)
2.- Dietas oligoméricas o monoméricas
Completas que contienen macronutrientes y micronutrientes
No requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción.
3.- Dietas modulares o módulos nutricionales
Constituidos por un solo tipo de nutriente.
COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Aprox. entre un 10-15 % de los px sujetos a SN enteral presentan algún tipo de complicación.
Aunque la mayoría de los problemas suelen ser banales, y fácilmente reconocibles y corregibles.
Casi siempre provocan la suspensión de dicho soporte.
1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas
1.1.- Sondas nasoentéricasMalestar nasofaríngeo Erosiones y/o necrosis y/o abscesificación del ala de la nariz y mucosa nasal, faringea, laríngea, esofágica, gástrica y duodenal. Sinusitis y/o otitis Perforación y estenosis faríngeas, laríngeas, esofágicas, traqueobronquiales, etc. Fístula traqueoesófagica Hemorragia digestiva alta Malposicionamientos y retirada de la sondaObstrucción y anudamiento de la sonda
1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas
1.2.- Gastrostomías y yeyunostomíasEscape intraperitoneal Fuga de la formulación Infección de la herida quirúrgica Aspiración pulmonar Perforación u obstrucción intestinal Hemorragia Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía
1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas
1.3.- Todos los tubos
Obstrucción y/o taponamiento
Erosiones mucosas
Malposicionamientos de la sonda
2.- Derivadas de la propia nutrición enteral
2.1.- Metabólicas Deshidratación hipertónica
Hiperosmolaridad
Coma hiperosmolar no cetósico
Hiper/hipoglucemia
Diselectrolitemias
Hiperhidratación
Síndrome Dumping-like
Hipercapnia
2.- Derivadas de la propia nutrición enteral
2.2.- InfecciosasSinusitis y otitis
Colonización traqueal
Neumonía por aspiración
Peritonitis y enteritis necrotizante
Contaminación de la dieta
2.- Derivadas de la propia nutrición enteral
2.3.- GastrointestinalesIncremento en el resíduo gástrico Estreñimiento Plenitud y Distensión abdominal Vómitos y regurgitación Diarrea Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática
VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
1º Efecto trófico: La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales2º Efecto barrera: El intestino juega un papel de modulador del catabolismo proteíco, limitador de la implantación y proliferación de gérmenes, y modulador inmunológico.3º Aporte al intestino de nutrientes específicos: Por lo que es más fisiológica, ya que mantiene el patrón de motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las sustancias nutritivas.
4º Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis por catéter.
5º Menor número de complicaciones
6º Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, posiblemente por neutralización del jugo gástrico.
7º Es menos costosa y más fácil de ser administrada
NUTRICION PARENTERAL
Definimos la NP como la administración de nutrientes por vía venosa. Su finalidad es mantener un adecuado estado nutritivo, que ayude a la resolución de la enfermedad de base y permita el reposo digestivo en aquellos pacientes en los que esté indicado
DEFINICIÓN
Cuando constituye el único aporte de nutrientes: parenteral total
proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral: la nutrición parenteral parcial
INDICACIONES1. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional basal deben permanecer en ayuno absoluto durante un máximo de 7 días.en el preoperatorio o postoperatorio inmediato.hemorragias de tracto digestivo superior, leves o moderadas.
2. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional basal se les supone un período de ayuno absoluto igual o superior a 7 días.
(cirugía digestiva reglada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, neoplasias no complicadas y pacientes con patología neurológica).
3. Pacientes que presentan un estado hipercatabólico secundario a su patología de base (sepsis, politraumatismo, gran quemado, cirugía mayor) o que encontrándose en el grupo anterior sufren una complicación que los transforma en hipercatabólicos.
4. Pacientes desnutridos que no pueden o no quieren nutrirse por vía digestiva (neoplasias digestivas, enfermedades consuntivas, inmunodeprimidos sin patología complicativa, anorexia nerviosa).
5. Pacientes con patología crónica y descompensación aguda (insuficiencia renal o hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes).
CONTRAINDICACIONES
Vías digestivas normofuncionantes
Necesidades nutricionales calóricas y proteicas cubiertas, con dieta oral o enteral
Duración de NP < a 5 días, en disfunción limitada del intestino.
Periféricas
Centrales
Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica
SubclaviaYugular InternaFemoral
VIAS DE ACCESO
VIAS DE ACCESO
Periférica:
Central: VCI (femoral): hay mayor
infección y sepsis VCS:
Basílica y cefálica: limitan movilidad y inserción fácil.
Yugular interna: acceso fácil, pocas complicaciones y limitan la movilidad
VÍAS VASCULARES
VIAS DE ACCESO
Subclavia infraclavicular: buena sujeción torácica, libertad de movimientos, personal con experiencia, > nº de complicaciones
Material:- Poliuretano y silicona: >
duración, < infecciones- Tunelizados y silicona: <
infecciones, < cuidados cirugía VÍAS VASCULARES
TIPOS
NP Periférica: Solución < 800 mOsm/l Pacientes con BEN, con
necesidades calórico-proteicas no muy elevadas
Tiempo < a 5 o 7 días Sin restricción de volumen Fase de transición de
nutrición parenteral central a enteral
TIPOS
NP Central: Vía central Solución > 800 mOsm/l > cantidad de calorías y
proteínas Tiempo > a 7-14 días
Nutrición parenteral hipocalórica (NPH), cubre necesidades proteicas pero con un bajo aporte energético, no debiendo mantenerse más de 5 a 7 días.Nutrición parenteral suplementaria (NPS), cuando complementa la vía oral o enteral.Nutrición parenteral domiciliaria (NPD), cuando se realiza fuera del hospital, en el domicilio del paciente, precisando un entorno familiar y/o social adecuado para su control.Dependiendo del aporte nitrogenado y calórico, puede ser hiperproteica, normoproteica o hipoproteica e hipercalórica, normocalórica o hipocalórica
COMPLICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS
COMPLICACIONES
Ventajas de la nutrición parenteral:
- Absorción del 100%
- Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente
- Muy completa
- No usa tubo digestivo, lo que es útil en un grupo específico de pacientes
Desventajas de la nutrición parenteral
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior.
- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.
Desventajas de la nutrición parenteral
- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte.
- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
NUTRICIÓN NUTRICIÓN POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
NUTRICIÓN ENTERAL FRENTE A NUTRICIÓN
PARENTERAL.
Nutrición Enteral es mejor que la Parenteral por ser …
Más fisiológicaMás fisiológica Más seguraMás segura Menos caraMenos cara Mejorar la morfología Mejorar la morfología y la función y la función
intestinalintestinal Prevenir la traslocación Prevenir la traslocación bacteriana bacteriana Mejorar la evolución Mejorar la evolución clínicaclínica
Imagen microscópica de la mucosa intestinal de pacientes con:1) nutrición enteral y 2) nutrición parenteral.
Se observa que con la nutrición parenteral desaparecen los pliegues enla superficie de las vellosidades intestinales.
FARMACONUTRICIONFARMACONUTRICION
Ácidos Grasos Omega-3 Eicosapentaenoico (EPA) y
Docosahexaenoico (DHA) pueden mejorar la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune, aumentando la capacidad de resistencia a las infecciones.
Además, estos ácidos grasos modifican la producción de citoquinas que participan en la inflamación.
La arginina
Estimula la inmunidad celular, reduce las pérdidas de nitrógeno, estimula la síntesis de poliaminas y es un potente secretagogo hormonal. Rol importantísimo en el proceso de cicatrización de la heridas Estimula la producción de su metabolito el óxido nítrico que tiene una potente acción vasodilatadoraFavorece la fagocitosis e interviene en la respuesta inmune.
La glutamina
Estimula la síntesis proteica y la de nucleótidos.
Regula la síntesis de amonio y urea.
Al ser el fuel preferente del enterocito suele ser insuficiente ante agresión elevada.
Los nucleótidos
Son imprescindibles para la síntesis de ácidos nucleicos (ADN, ARN) y diversos cofactores metabólicos.
La administración de nucleótidos mantiene el trofismo intestinal y favorece tanto la regeneración hepática como la respuesta inmune.
Micronutrientes
Antagonistas de los radicales libres cuya producción suele estar incrementada en diversas situaciones patológicas tales como aquellas que cursan con reperfusión, inflamación o ante fracaso orgánico. El zinc aumenta la epitelización e incrementa la fuerza del colágeno. La vitamina C participa en la adecuada polimerización del colágeno.
Nada es más estimable en un médico que habiendo estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe
las propiedades del cuerpo humano, las enfermedades que lo
asaltan, los remedios que lo beneficiarán, ejercita su arte con
cautela y presta la atención igual al rico y al pobre.
Voltaire (1694-1778).
GRACIAS